01Bowen家庭系統(tǒng)治療

由Bowen首先提出，因此也被稱為Bowen理論。他傾向于把家庭當(dāng)做一個(gè)系統(tǒng)理論去理解，而不是將其當(dāng)做一套干預(yù)的方法。

在他的理論中提出了六個(gè)重要概念：自我分化、三角關(guān)系、核心家庭情感程序、代際傳遞、情感隔離、社會情感過程。

其中，“自我分化”是Bowen的核心理論，其功能就是個(gè)人處理壓力的能力，自主性和獨(dú)立性差的人往往都與家庭過分糾結(jié)，這樣很容易造成功能不良。

“三角關(guān)系”是Bowen提出的另一個(gè)重要概念，他認(rèn)為導(dǎo)致情感三角活動的主要因素是焦慮。焦慮的增加會使人們更加需要彼此情感而接近，當(dāng)來年各個(gè)人之間出現(xiàn)問題是，被害人的感覺會促使個(gè)人去尋求其他人的同情，或者將第三方拉入沖突之中。第三方的卷入，可以將焦慮分散在三角關(guān)系中，從而得到緩解。

Bowen的這個(gè)理論是對家庭治療的重要貢獻(xiàn)，也成為家庭治療的啟蒙性觀念。 在家庭治療的先驅(qū)中，在Bowen的家庭治療師對精神分析原理的拓展，并為在家庭治療中研究人類行為和問題提供了更為廣泛的視野。

02結(jié)構(gòu)派家庭治療

Minuchin于20世紀(jì)60年代早期開始他的家庭治療職業(yè)生涯。當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)有問題的家庭共有兩種模式：一種家庭纏結(jié)，處于混亂并且緊密的相互聯(lián)結(jié)；另一種家庭則脫離，孤立并看似無關(guān)。

這兩種家庭類型都缺乏對權(quán)利的清晰界線，過于糾纏的父母過分卷入到他們的子女之間，由此喪失了父母的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)和控制權(quán)。結(jié)構(gòu)派家庭治療提供了這樣一個(gè)藍(lán)圖，并且提供了組織策略治療的基礎(chǔ)。

結(jié)構(gòu)派家庭治療有三個(gè)最基本的組成要素：結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)和界線。

結(jié)構(gòu)派家庭治療的技術(shù)主要包括兩個(gè)一般性的策略，首先治療者必須適應(yīng)家庭以真正地‘加入’到家庭中。挑戰(zhàn)家庭所偏愛的關(guān)系模式往往會引發(fā)家庭的阻抗。相反的，若治療者開始理解并接受家庭，家庭更可能接受治療。一旦實(shí)現(xiàn)了最初加入家庭的目標(biāo)，結(jié)構(gòu)派治療者開始使用重新組織的策略。這些積極的策略通過增強(qiáng)松散的界線以及放松僵硬的界線已達(dá)到打破功能不良的結(jié)構(gòu)的目的。

1981年，Minuchin搬到紐約并成立了當(dāng)今非常著名的Minuchin家庭治療中心。

另外對與結(jié)構(gòu)派家庭治療還有一些簡單實(shí)用有效的技術(shù)值得介紹：模仿意指以效仿行為舉止、風(fēng)格、情緒范圍或溝通內(nèi)容等方式參與家庭的過程。治療師可能談到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

這些作法有時(shí)候是自發(fā)的，有時(shí)候是設(shè)計(jì)的；無論如何，他們通常具有增加治療師與家庭的關(guān)聯(lián)的措施。

行動促發(fā)是指治療師將外在的家庭沖突帶入治療會談中，使得家庭成員可以展示其處理方法，治療師也可以觀察其過程，并且開始找出修正其互動和造成結(jié)構(gòu)改變的方法。治療師使用這種技術(shù)主動地在治療時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造出使家庭成員表現(xiàn)出功能不良溝通的場景。

03策略派的家庭治療

策略派治療幾十年中最深遠(yuǎn)的影響來自于MiltonErickson，盡管這影響是在他去世后才產(chǎn)生的。在20世紀(jì)70年代中期到80年代中期，策略方法吸引了很多家庭治療師。

原因之一是因?yàn)槠鋵⒆⒅貙?shí)務(wù)和以問題解決為中心，這不僅成為策略派魅力同時(shí)也成為其迷惑人的地方。

Erickson的才能得到廣泛的贊美和模仿，然而非常遺憾的是很多治療者都沒能掌握可預(yù)見的治療原理，相反的，他們只是模仿Erickson“非同一般的技術(shù)”。

然而策略派治療表現(xiàn)出對來訪者的強(qiáng)烈控制，它從獨(dú)特的思維角度出發(fā)，表現(xiàn)出鮮明的創(chuàng)造性和操作性。與此同時(shí)策略的出現(xiàn)會掩蓋抵抗并且會激發(fā)家庭改變。

90年代處于主導(dǎo)地位的治療方法提升了認(rèn)知的地位。使認(rèn)知的地位超出了行為，并且鼓勵(lì)治療師與來訪者進(jìn)行協(xié)作，而不再是操控來訪者。這樣的變革是策略派治療逐漸退出了人們的視線。

04經(jīng)驗(yàn)性家庭治療

經(jīng)驗(yàn)性家庭治療發(fā)端于心理學(xué)中的人本主義思潮，受表達(dá)性治療的啟發(fā)，強(qiáng)調(diào)了及時(shí)的、此時(shí)此地經(jīng)驗(yàn)的作用。

家庭治療早期階段，從個(gè)體治療和團(tuán)體治療中借用了一些技術(shù)，當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)性家庭治療是很流行的。它從格式塔治療和會心團(tuán)體中借用了喚起技術(shù)如：角色扮演和情感對質(zhì)，同時(shí)其他的表達(dá)性治療方法如：雕刻和家庭繪畫，對藝術(shù)和心理劇都產(chǎn)生了深刻的影響。

在經(jīng)驗(yàn)性家庭治療的流派中，出現(xiàn)了兩位巨匠：Carl Whitaker 和Virginia Satir 。

Whitaker倡導(dǎo)了一種自由的、直覺的方法，目的是打破偽裝，解放自我，使每個(gè)家庭成員回歸真我。他首次把心理治療運(yùn)用與家庭中，雖然他曾經(jīng)被視為獨(dú)立的，他最中成為這個(gè)領(lǐng)域最杰出的治療師之一。打破舊習(xí)，雖然在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是不可容忍的，然而Whitaker依然因?yàn)樗诩彝ブ委熤械某删瞳@得尊重。

Virginia Satir是家庭治療發(fā)展中的關(guān)鍵人物之一。她相信一種健康的家庭生活包括開放和共同分享感情、感受和愛。她也因?yàn)槊枋龀黾彝ソ巧?/span>“拯救者”和“安撫者”她認(rèn)為家庭角色的功能是約束家庭中的關(guān)系。

經(jīng)驗(yàn)性家庭治療建立于這樣的前提：家庭問題的產(chǎn)生原因和影響結(jié)果使情感的壓力。系統(tǒng)派家庭治療師從家庭交往模式的角度看癥狀行為的根源，這些交往模式被看成家庭成員各自的防御投射的陰影下的結(jié)果。

從這個(gè)角度出發(fā)，如果家庭成員最初能了解他們真實(shí)的感受——恐懼和焦慮，還有希望和愿望，那么在家庭嘗試一些積極的改變會更成功。因此經(jīng)驗(yàn)性家庭治療從內(nèi)部入手，幫助個(gè)人表達(dá)他們真誠的情感，締造更加真實(shí)的家庭紐帶。

05精神分析家庭治療

接受精神分析訓(xùn)練的臨床醫(yī)生們是最早從事家庭治療的，但是當(dāng)他們開始面對家庭，大多數(shù)還是運(yùn)用系統(tǒng)理論中的深度心理學(xué)觀點(diǎn)。

20世紀(jì)80年代中期，家庭治療師對心理動力學(xué)的興趣有一個(gè)復(fù)歸，主要是客體關(guān)系理論和自我心理學(xué)。

精神分析治療的關(guān)鍵目的是幫助人們理解他們的基本動機(jī)，通過以健康的方式表達(dá)這些愿望來解決沖突。弗洛伊德的理論強(qiáng)調(diào)性驅(qū)力和攻擊性沖動，自我心理學(xué)聚焦于被欣賞的渴望，客體關(guān)系治療師專心于對安全依戀關(guān)系的需要。

但是他們有一個(gè)共同的信念，如果家庭中的個(gè)體理解并開始解決他們自己個(gè)人的沖突，就可以幫助配偶和家庭成員更好的相處。

精神分析家庭治療師較少關(guān)注團(tuán)體和他們的交往模式，更多關(guān)注個(gè)體和他們的感受。以探索這些感受為目的的精神分析理論幫助臨床醫(yī)生理解人們掙扎背后的基本問題。

06認(rèn)知行為家庭治療

家庭癥狀被看做是習(xí)得的反應(yīng)、無意識的獲取和強(qiáng)化的結(jié)果。治療一般是限定時(shí)間的和癥狀聚焦的。

應(yīng)用于家庭的行為方法是基于社會學(xué)習(xí)理論，行為時(shí)由于其結(jié)果而習(xí)得和維持的，同時(shí)可以通過改變其結(jié)果而發(fā)生變化。

對于社會學(xué)習(xí)理論的一個(gè)必須補(bǔ)充是，Thibaut和Kelley的社會交換理論，認(rèn)為人們致力于使人際關(guān)系的“回報(bào)”最大化，同時(shí)使“代價(jià)”最小化。

行為治療師集中于改變問題行為的結(jié)果，這既是該方法的優(yōu)點(diǎn)同樣也有不足。通過出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考，行為學(xué)家已經(jīng)足夠發(fā)展出一系列有效的技術(shù)。而另一方面，行為只是個(gè)體的一部分，而表現(xiàn)出的問題的人又只是家庭中的一部分。

如果未解決的沖突仍然讓他們感到困惑，僅僅讓他們作出改變是不夠的。行為學(xué)家很少對整個(gè)家庭進(jìn)行治療。他們只注意目標(biāo)行為所在的子系統(tǒng)。然而不幸的是，在治療中不包括或考慮整個(gè)家庭可能造成不良后果。而且，如果改變不是涉及整個(gè)家庭，那么新行為不可能強(qiáng)化和維持下去。

盡管存在這些不足，但行為家庭療法為兒童問題和有問題的婚姻提供了有效的技術(shù)。

行為療法的最大優(yōu)點(diǎn)是堅(jiān)持進(jìn)行觀察，并對其發(fā)生的改變進(jìn)行測量。第二個(gè)進(jìn)步是從減少或強(qiáng)化具體“標(biāo)志”行為逐漸發(fā)展到教授一般的問題解決、認(rèn)知和溝通技巧。第三個(gè)進(jìn)步是具有標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)方案，以應(yīng)付個(gè)體和家庭特定和不斷變化的需要。

怡馨害羞與社交焦慮成長小組

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