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榮 繁
湖北省沙洋監(jiān)獄局總醫(yī)院
水蛭咸苦平。色黑。是一味活血峻藥。功專破血逐瘀。消瘢散結(jié)。尤其“擅治陰疾”(性事疾患)。筆者取“水蛭破瘀血而不傷新血．專走血分而不傷氣分”之性。臨床用于治療男科雜癥，收效良好，現(xiàn)介紹如下。
l 精液不液化
曾某。男．3l歲．婚后五年未育，平素體健。性生活正常．外生殖器無異常。查精液常規(guī)：精液1小時內(nèi)未液化．精子無法計數(shù)。舌質(zhì)淡紫．苔薄膩，脈細(xì)滑中醫(yī)
診為精瘀；西醫(yī)診為精液不液化。證屬痰瘀交阻。留滯精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀湯合二陳湯加水蛭。藥用：水
蛭粉(吞服)6g、丹參、黃芪、薏苡仁各30g。當(dāng)歸、黨參、王不留行子、路路通、萊菔子各l5g，蒲黃、白芥子、柴胡各lOg。桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)各12g。日1劑。水煎服．服藥兩月后復(fù)查：精液在1小時內(nèi)完全液化。精子計數(shù)9200萬／ml。成活率8O
。后以上方5倍劑量做成蜜丸，lOg／丸．每日2丸。服完再查精液常規(guī)：精液在3O分鐘內(nèi)全部液化。精子計數(shù)1．02億／ml。成活率85％。其妻次年順產(chǎn)一男嬰。
按：精液不液化又稱精液凝固癥(包括精液液化遲緩)。由于離體精子無法移動。故而精液不液化可減弱或抑制精子通過宮頸．致使女方難以受孕。從臨床觀察來
看，精液不液化患者不僅腎氣不足、相火旺盛，也有血瘀痰阻之因。臨床用藥除滋陰降火益腎外。還應(yīng)加用活血化瘀、化痰散結(jié)藥。如水蛭、地龍、王不留行子、路
路通等。近代研究證實，精液不液化患者血粘度增高。表現(xiàn)為全血比粘度增高。血漿比粘度增高．紅細(xì)胞電泳時間延長。紅細(xì)胞壓積增高．說明不液化與血液流變學(xué)
異常有關(guān)，血液流動性下降，流變性異常，凝固性增高．故活血化瘀治療非常重要。
2 陽痿
某男．28歲?；楹蟀l(fā)生陽痿，結(jié)婚三年未育，性欲低下，陽事不舉．伴睪丸墜痛，小便澀滯．腰酸頭暈，舌質(zhì)淡紫，舌邊有少量瘀點，脈弦尺弱。中醫(yī)診斷：陽
萎。證屬精脈瘀阻、陽事不舉。治以活血祛瘀、益腎起痿。方用陳氏活血起痿湯加減：水蛭粉(沖服)5g，土鱉蟲、血竭、當(dāng)歸尾、蜂房各lOg，川芎、紅花、
石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g，蜈蚣2條，枸杞子、山
藥各lSg。甘草6g。日1劑．水煎服。服藥3周,病情有明顯好轉(zhuǎn),性欲活躍。后更方以馬錢通關(guān)散加水蛭90g，烽房120g研末．分4O包．每日1包。次年其妻生一女嬰。
按：張景岳曰：“男子陽痿不起多由命門火衰火衰者十居七八?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為．活血化瘀藥可改善陰莖內(nèi)血液循環(huán)。振奮陰莖功能。臨床上因寒凝、濁阻、氣滯或
敗精留滯．或損傷。導(dǎo)致血脈瘀阻，真陽之氣難達(dá)陰莖。以致陽痿．故用活血藥治療陽痿實乃“有是證用是方”。本例病機為痰瘀交阻．精脈瘀滯，精血失暢。宗筋
失養(yǎng)．陽事不舉。治以活血通絡(luò)。方中水蛭、血竭活血化瘀；川I芎活血行氣；蜈蚣、土鱉蟲、石菖蒲通絡(luò)化瘀；韭子、蜂房、淫羊藿興陽起痿。血行絡(luò)通，真陽達(dá)
于陰莖，故陽痿可愈。
3 不射精
王某，34歲?；楹罅晡从?。人房不能射精．婚前有遺精史。平素性情抑郁．性欲減退。胸脅滿悶．少腹不適，陰部微脹．活動后減輕。體檢：形體壯實，面色稍
黯欠光澤．舌質(zhì)淡紫．苔薄黃。脈弦澀。診斷：不射精。證屬肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通竅．方以逍遙散加減：當(dāng)歸、茯苓、郁金各l0g。赤白
芍、石菖蒲各l2g，柴胡(醣炒)、焦白術(shù)、桃仁、紅花、車前子各l0g，水蛭粉(沖服)、甘草各6g，丹參30g，制馬錢子粉(沖服)0．Sg。日l
劑．水煎服．服藥2O劑后。胸脅及少腹、陰部不適緩解。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)．上方減桃仁、紅花，加黨參15g。黃芪30g。又投l0劑后．同房已能射精，
且無不適。后以逍遙丸加水蛭粉4g，日2次吞服。連續(xù)治療3周。同房次次成功。停藥三月后，其妻受孕。
按：不射精癥多因病久人絡(luò)，復(fù)加肝氣郁滯．情志不舒。氣滯血瘀。閉阻精竅。正如張景岳所言：“或以敗精，或以積血。
阻塞水道而不通也”。肝主疏泄，性喜條達(dá)。所愿不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄不利。使腎失作強，而發(fā)此病。故用逍遙丸加水蛭使肝木疏泄條達(dá)．肝腎協(xié)調(diào)，精瘀自解。
方中水蛭乃“陰中陽藥”，“專走血分”，“善破沖任之瘀”；桃仁人肝經(jīng)。辛散血瘀?？嘈寡獪疄槠蒲铕鲆?；紅花人心脾經(jīng)血分．功擅活血通精；丹參涼血
祛瘀，防郁久化火；郁金辛散苦降。既能清心熱而涼血破瘀．又能行血中之氣．而琉解肝之郁結(jié)；制馬錢子粉、車前子、石菖蒲通利精竅，開關(guān)通閉。全方共奏琉肝
解郁、化瘀通竅之功。
4 陽強不倒
孔某．38歲。素喜飲酒，因酒后同房，忍精延歡。陰莖持續(xù)勃起4日，久而不倒。局部皮色紫黯，伴刺痛。小便困難。舌紫紅、苔薄黃膩，脈弦滑。證屬莖脈瘀
阻，濕熱未去．治以化瘀通絡(luò)、軟堅止痛。佐清熱利濕：水蛭粉(沖服)甘草各6g．地龍、桃仁、制乳沒、大黃、丹皮、車前子各l0g，川楝子、延胡索、當(dāng)歸
各12g，生地、龍膽草各15g。并配合芒硝水冷敷(10℃)。服藥2周后，陰莖松軟正常。
按：陽強病常與遺精、早泄并見。本病病因除虛火、濕熱外，尚與精神情志、外傷等因素有關(guān)。治應(yīng)舒肝理氣、活血化瘀?，F(xiàn)代研究證實，腫瘤、血液病、外傷等，
皆可誘發(fā)陰莖靜脈回流障礙而發(fā)勃起不衰。本案起于飲酒恣欲，酒后人房忍精不射，陽氣不泄．?dāng)【?、瘀血阻于莖絡(luò)，故陽強不倒。方中水蛭、地龍通絡(luò)活血；乳
沒、延胡索、楝子理氣活血化瘀；當(dāng)歸、赤芍補血行血；丹皮涼血活血；大黃峻下引經(jīng)；龍膽草、車前子清利濕熱。經(jīng)治2周．終獲良效。
5 前列腺肥大(癱閉)
馬某，63歲。小便滴瀝難出已有l(wèi)O余年，伴腹?jié)M脹不適。B超檢查為前列腺增生，迭經(jīng)中西藥物及射頻消融治療，效果不顯。既往有高血壓病、冠心病及老年習(xí)
慣性便秘病史。查舌質(zhì)紅、苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。證屬腎氣虧虛、氣滯血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、軟堅散結(jié)、通利水道、補腎益氣。藥用：水蛭粉(沖
服)5g．丹參、蒲公英、白花蛇舌草各30g，石菖蒲、澤蘭、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g，大黃8g．紅花、川楝子、菟絲子各10g，肉桂
12g。日l劑，水煎服。配合按摩前列腺，每周l～2次。5周后，小便明顯通暢．大便正常。后以上藥5倍量研末裝膠囊吞服，每次6g．日2次。3個月后小
便通暢，滴瀝難出之癥消失．
按：前列腺增生屬癃閉范疇，病因除腎虛、浸熱外，痰瘀交阻亦很多見。痰瘀內(nèi)停．凝結(jié)成塊．阻塞水道則發(fā)為癃閉．前列腺增生乃病理積塊，固定不移．故為積，多為血分．臨床應(yīng)結(jié)合辨病予以軟堅散結(jié)、活血祛瘀。上方補、消、利結(jié)合，攻補兼施，切中病機，故效果明顯。
6 討論
《本草經(jīng)百種錄)言：水蛭最喜食人之血．其性又遲緩善人。遲緩則新血不傷，善人則堅積易破，借其力以攻積久之滯．自有利而無害也?！迸R床證實，水蛭確有良
好的破血消作用。又因其“色黑下趨，善破沖任之瘀”，因此亦善治居下的陰部疾患．故在男科病治療中應(yīng)用極廣。現(xiàn)代研究表明，水蛭中所含水蛭素能延緩和阻礙
血液凝圃．?dāng)U張血管．促進(jìn)血液循環(huán)。水蛭常用量為4~6g／日．最大可用至lOg／日，服后未見不適。臨床所見水蛭生粉沖服療效明顯優(yōu)于炙用．故“最宜生
用，甚忌火炙”。臨床證實，水蛭是一味安金、高效、廉價、不可多得的破血消良藥。
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