（遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部南京路3段106號(hào) 121000）張雷

[關(guān)鍵詞]  中醫(yī)男科病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；施漢章

施漢章教授是我國(guó)著名的中醫(yī)外科專家，也是中醫(yī)男科學(xué)奠基人之一。為我國(guó)中醫(yī)男科學(xué)發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)。施老學(xué)驗(yàn)俱豐，用藥獨(dú)具匠心，尤其對(duì)性功能障礙、不育、前列腺增生等男科疾病有獨(dú)特的診治思路，臨床療效顯著。筆者有幸隨師臨診，受益匪淺，現(xiàn)擷其要旨介紹如下：

1．調(diào)肝益陽(yáng)、寧神安志法治療陽(yáng)痿病

肝主筋，其經(jīng)繞陰器；腎藏精，主生殖，開(kāi)竅于二陰；脾之經(jīng)筋皆聚于陰器。宗筋作強(qiáng)須賴于肝、腎、脾精血之濡養(yǎng)。但施老認(rèn)為陽(yáng)事之舉，必賴心火之先動(dòng)?！毒霸廊珪?陽(yáng)痿》云：“凡思慮焦勞，憂郁不過(guò)者，多致陽(yáng)痿 ”故治宜調(diào)肝益陽(yáng)、寧神安志法?；痉接慑羞b湯加味而成。藥物為柴胡、當(dāng)歸、白芍、仙靈脾、蜈蚣、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。若兼腎陽(yáng)虛加陽(yáng)起石、鹿角霜溫腎壯陽(yáng)；若兼脾胃陽(yáng)虛加九香蟲、露蜂房調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明；若兼瘀加地龍、水蛭活血化瘀；若兼濕熱蘊(yùn)結(jié)加龍膽草、澤瀉清熱利濕。

病案舉例 ：姜某，男，32歲，初診日期：2004 年12月07日。主訴：陰莖不能勃起3個(gè)月。現(xiàn)郁郁寡歡，陰莖勃起困難，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。男科檢查 ：陰毛濃密，陰莖大小正常，睪丸發(fā)育正常。施老辨證為肝氣郁結(jié)，宗筋失舒。治以調(diào)肝益陽(yáng)、寧神安志之法。方用：柴胡6克、當(dāng)歸20克、白芍10克、仙靈脾15克、蜈蚣3條、遠(yuǎn)志12克、茯苓10克、酸棗仁10克、合歡皮10克、刺蒺藜15克。服藥14付后，陰莖勃起功能恢復(fù)，可以同房。

2．滋補(bǔ)腎陰、清降虛火法治療精液不液化

施老認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)的“精稠”范疇；多因素體腎陰不足，或縱欲過(guò)度，耗損腎陰，陰虛火旺，侵及精宮，煎精致稠；古人云：“火熱灼陰為痰”。治宜滋補(bǔ)腎陰，清降虛火?；痉接蓛傻販隙镣杓游抖?。藥物為玄參、生地、麥冬、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、地骨皮、白薇、石斛、天花粉、白花蛇舌草等。若1小時(shí)以上不液化，纖維化明顯者加地龍、水蛭活血化瘀；精液中有白細(xì)胞者加拳參、蒲公英清熱解毒。

病案舉例：邵某，男，32歲，初診日期：2004年10月09日。主訴：結(jié)婚5年未育。在某醫(yī)院檢查，女方無(wú)異常，該患者被診為精液不液化癥?，F(xiàn)癥狀不明顯。精液檢查：量2ml，90分鐘不液化， 精子密度200萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)率40 ％，精液中有白細(xì)胞（++） ；舌質(zhì)紅、邊有瘀點(diǎn) 、苔少，脈沉細(xì) 。施老辨證為陰虛火旺、煎精致稠。治以滋補(bǔ)腎陰，清降虛火之法。方用：玄參10克、生地、熟地各10克、天冬、麥冬各10克、阿膠12克、石斛10克、女貞子20克、旱蓮草10克、地骨皮10克、拳參10克、蒲公英15克、水蛭9克、天花粉10克。服藥21付，精液30分鐘液化，續(xù)服生精湯30付。4個(gè)月后份隨訪，其妻以懷孕。

4．平調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)腎養(yǎng)精法治療精子異常

施老認(rèn)為，精子異常性不育證的多因腎之陰陽(yáng)失衡，陰精虧虛。故治療以平調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)腎填精。自擬生精湯：蛇床子、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、熟地、當(dāng)歸、太子參、懷牛膝、車前子、丹參、紫河車等。若精子成活率低下者加附子、重用仙靈脾補(bǔ)陽(yáng)散寒；若精子過(guò)少加制首烏、覆盆子補(bǔ)腎生精；若精子畸形者加黃芪、五味子補(bǔ)氣攝精；若挾濕熱者加黃柏、滑石清熱利濕；若挾瘀者加水蛭、鬼箭羽活血祛瘀。

病案舉例 ： 楊某，男，35歲，初診日期：2004 年10月16日。主訴：婚后7年未育，女方檢查未見(jiàn)異常?；颊邇赡繜o(wú)神，面色少華，除時(shí)有遺精外，無(wú)明顯自覺(jué)不適；苔薄白，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，脈細(xì)弱。男科檢查：陰毛濃密，陰莖大小正常，雙側(cè)睪丸容積12ml。精液檢查：量約2ml，30分鐘內(nèi)液化，精子計(jì)數(shù)50萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)率30％，畸形率20％，精液中紅、白細(xì)胞（—）；施老辨證為腎虛挾瘀。治以補(bǔ)腎攝精、活血化瘀之法。方用：蛇床子10克、淫羊藿15克、枸杞子10克、覆盆子10克、金櫻子30克、熟地10克、山萸肉12克、山藥10克、當(dāng)歸10克、丹參30克。服藥45付。半年后隨訪，其妻以受孕。

5．補(bǔ)腎化氣，活血散結(jié)法治療前列腺增生

施老認(rèn)為，多因年老體弱,腎陽(yáng)虛衰, 膀胱氣化不利，或因下焦積熱日久，津液耗損，以致腎陰虧損，陽(yáng)無(wú)以化，水道不通。其病為腎虛挾瘀，氣化失司，所致。治療以補(bǔ)腎化氣，活血散結(jié)法為主?；痉接勺棠I通關(guān)丸合程氏消累丸加味而成。藥物為知母、黃柏、肉桂、鹿角片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、黃芪、莪術(shù)、桃仁、牛膝、浙貝、玄參、生牡蠣等。若前列腺液難取、質(zhì)地偏硬，壓痛明顯者炮山甲、皂刺活血通絡(luò)；會(huì)陰、附睪墜脹，或觸及結(jié)節(jié)者橘核 、荔枝核行氣散結(jié) ；腺體飽滿 、按之前列腺液易出者加冬瓜仁、石菖蒲排濁祛濕 ；尿閉不通者加蜣螂、蟋蟀溫腎利水；尿潴流者加白芥子、車前子；

病案舉例 ： 楊某，男，67歲，初診日期 ：2004 年10月16日。主訴 ：前列腺增生10年， 近3個(gè)月加重，現(xiàn)尿頻，尿后余瀝不盡，會(huì)陰部脹，遺尿，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦緩。 男科檢查 ： 陰毛濃密，陰莖大小正常，雙側(cè)睪12ml，附睪丸結(jié)節(jié)及壓痛，前列腺增大，中央溝消失。Ｂ超提示 ：前列腺增生 （6.0cmｘ7.4cm）施老辨證為腎虛瘀阻，膀胱失約。治以補(bǔ)腎縮尿，活血散結(jié)之法。方用：仙靈脾10克、補(bǔ)骨脂30克、知母10克、肉桂3克、黃芪20克、莪術(shù)10克、浙貝10克、玄參10克、生牡蠣30克、益智仁15克、烏藥10克。服藥30付后，癥狀消失。                          

指導(dǎo)老師簡(jiǎn)介：施漢章教授是我國(guó)著名的中醫(yī)外科專家，是國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局評(píng)定首批名老中醫(yī)之一，曾認(rèn)中華中醫(yī)協(xié)會(huì)外科協(xié)會(huì)副主任委員。北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科主任等職。主編教材5部，發(fā)表論文30余篇。

作者簡(jiǎn)介 ：張雷，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)理事，原錦州中山醫(yī)院中醫(yī)婦科主任等職，現(xiàn)工作于錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部。先后師承周濟(jì)光、李壽山、王子瑜、郭志強(qiáng)、郭維琴、李曰慶、呂仁和、肖承宗、施漢章、焦樹(shù)德、白長(zhǎng)川等十位中醫(yī)大家學(xué)習(xí)。主編著作1部，參與編寫2部，在核心期刊發(fā)表論文10余篇，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表文章300余篇。