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案44、熱入血室： 憶初學醫(yī)時，師從啟蒙老師本村老中醫(yī)蘇聲揚。1974年診一女患者，32歲，連續(xù)3個月均是經(jīng)來當天患寒熱如瘧，經(jīng)期過后不治自愈。此次發(fā)病先請某醫(yī)按感冒治無效，轉請?zhí)K師診，余侍其側。蘇師驗其舌，質稍紅而苔薄，曰：“此熱入血室也”。遂書一方：柴胡30g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，炙甘草10g，生姜12g，大棗7枚，當歸20g，生地20g，丹皮12g，黑荊芥6g。3劑，水煎服。3天后余至患者家問其效，云2劑未盡而愈矣。余奇其效，轉問業(yè)師何以故？師曰：“此證為婦女月經(jīng)適來或適斷，感受外邪，外邪乘虛潛入血室，與正氣相搏，正邪分爭，故往來寒熱如瘧狀。方用小柴胡湯和解少陽樞機以達邪，加歸、地、丹皮以和血，黑荊芥透血中之伏邪。《醫(yī)宗金鑒》說：熱入血室經(jīng)適斷，邪熱乘虛血室潛，寒熱有時如瘧狀，小柴胡加歸地丹。[27]若想明乎其理，熟讀《傷寒論》自知”。 （蘇聲揚醫(yī)案） ——摘自余澤運隨師臨床筆記 按：熱入血室一癥，應與經(jīng)期感冒鑒別。姜宗瑞說：“臨床近二十年來，從未見一例因發(fā)熱而月經(jīng)中斷的患者，即便有些患者剛好月經(jīng)適來而發(fā)熱，這只是巧合，治法與其不發(fā)于經(jīng)期時無別。倒是有不少婦女，或月經(jīng)剛來之時，或月經(jīng)剛過之后，有惡寒發(fā)熱類似感冒者，并且月月如此┈┈。故結和此臨床特點應理解為：婦女每次月經(jīng)初來時或干凈后，伴隨寒熱或神經(jīng)癥狀，即為熱入血室。┈┈此處每月發(fā)病的規(guī)律性，正是小柴胡湯的適應癥之一”。又說：“熱入血室以發(fā)熱和精神失常為主，大多數(shù)患者是發(fā)熱和月經(jīng)有關。┈┈可知，熱入血室是雜病，不是外感發(fā)熱使月經(jīng)中斷，或發(fā)熱、精神錯亂發(fā)生于月經(jīng)適來之時”。并總結說：“只有反復在月經(jīng)期發(fā)病，才能考慮為熱入血室”。 案例45、熱淋（急性腎盂腎炎）： 王某，女，31歲，2005年3月診。 患者自訴：1天前因勞累后受涼，初感右腰部酸痛，尿急，尿頻，當夜10點突發(fā)寒戰(zhàn)，冷的打哆嗦，雖蓋兩床厚被而寒勢不減，約持續(xù)1小時后開始發(fā)熱，熱勢很高，測體溫40.5度，伴口苦，惡心嘔吐，兩脅脹痛，渾身酸痛，腰痛不能轉側，自服三九感冒顆粒1包，發(fā)熱持續(xù)約4小時后出微汗而熱勢稍減，尿路刺激征不減，第二天急到本所就診。 刻診：寒熱往來（體溫39.7度），口苦、口渴，嘔吐不食，兩脅脹滿，腰痛不能轉側，腎區(qū)叩擊痛，尿頻、尿急、尿黃赤如血，舌質紅苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。 化驗：尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞（+++），蛋白（++）。 血常規(guī)：白細胞19000/mm3，中型92%。 診為急性腎盂腎炎，中醫(yī)稱為“熱淋”。辯證為濕熱雍滯下焦兼邪入少陽，樞機不利。治以清熱利濕通淋兼和解少陽。方用小柴胡湯化裁。 1、柴胡30g，黃芩18g，石葦30g，廣木香（后下）9g，葎草30g，車前草30g，二花30g，地丁15g，公英30g，半枝連20g，白花蛇舌草30g，茅根40g。 水煎服，每日2劑，分6次服。 2、頭孢曲松鈉5g+生理鹽水250ml+左氧氟沙星水200ml靜點，1次/日，連用5天。 上方服3天，熱退至36.5度，尿路刺激征消失。后改用豬苓湯加減，用藥一周，尿檢（-），停服中藥，改用西藥繼服一周。后經(jīng)隨訪，愈后未發(fā)。 按：感冒及急性腎盂腎炎初期均有畏寒發(fā)熱的表現(xiàn)，沒經(jīng)驗的醫(yī)生容易誤診。但感冒為惡寒發(fā)熱，急性腎盂腎炎為寒熱往來，二者的不同熱型應于鑒別。余根據(jù)臨床觀察體會如下：惡寒發(fā)熱為惡寒與發(fā)熱同時并見，惡寒如寒風冷雨浸淋肌膚，發(fā)熱如羽毛覆蓋周身，其熱勢多為中、低熱，體溫一般多在38-39度之間，伴身痛酸楚，鼻塞噴嚏等肺氣不宣之癥，多見于外感病初起或感染性疾病的初期；寒熱往來為先見寒戰(zhàn)，后見發(fā)熱，或寒戰(zhàn)與發(fā)熱交替發(fā)作，其寒冷較甚，雖厚覆衣被而寒勢不減，伴渾身戰(zhàn)抖，蜷身咬牙攥拳，約十數(shù)分鐘至半小時寒冷過后即開始發(fā)熱，且熱勢較高，體溫多在39-41度，伴見口苦咽干、胸脅痞滿等樞機不利之癥，多見于急性腎盂腎炎的初期、瘧疾發(fā)作期及感染性疾病的進展期。且少陽寒熱往來可很快化熱入里進入陽明經(jīng)熱亢盛期。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《余澤運的傷寒論筆記》
