第144條 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

這是第二條婦人中風(fēng)，也是七八日，上條是經(jīng)水適來(lái)，熱入血室，本條是經(jīng)水適斷，熱入血室。

“婦人中風(fēng)七八日”，婦人中風(fēng)，本來(lái)表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，七八日之期，或者痊愈，或者入里。

“續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)”，“續(xù)得寒熱”，注家大多略而不談，曹穎甫曰：“愈而復(fù)病曰續(xù)，新而非故曰得”，確屬獨(dú)得之見(jiàn)。就是說(shuō)，這種定時(shí)發(fā)作的忽冷忽熱，是新出現(xiàn)的癥狀，不是婦人中風(fēng)的既有癥狀。中風(fēng)惡寒發(fā)熱的特點(diǎn)是持續(xù)的，新出現(xiàn)了“發(fā)作有時(shí)”的寒熱，就需要考慮一個(gè)問(wèn)題，是不是傳變?yōu)樯訇?yáng)病“往來(lái)寒熱”了？

“經(jīng)水適斷者，此為熱入血室”，如果“續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)”伴隨月經(jīng)突然停止，“此為熱入血室”，康平本為小字旁注。中風(fēng)之熱邪隨月經(jīng)內(nèi)陷血室，與沒(méi)有排出去的月經(jīng)血熱互結(jié)，余血干結(jié)于內(nèi)，故“經(jīng)水適斷”。上條“熱入血室”的時(shí)機(jī)是“經(jīng)水適來(lái)”，血?dú)庾悖瑸閷?shí)證，故“當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之”。本條“熱入血室” 的時(shí)機(jī)是“經(jīng)水適斷”，血?dú)馓?，為虛證，故“小柴胡湯”以補(bǔ)虛。

“其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”，此為仲師自解，形容這種寒熱不同于少陽(yáng)證的往來(lái)寒熱，反而是如瘧狀的發(fā)作有時(shí)，一天之中，發(fā)熱和惡寒的時(shí)間相對(duì)固定，就像漲潮退潮一樣，正好符合月經(jīng)“如潮候之發(fā)而有信”的特點(diǎn)。

“小柴胡湯主之”，從選擇處方上，可以看出古醫(yī)家治病與后世醫(yī)家治病的不同。病機(jī)是“熱入血室，其血必結(jié)”，卻沒(méi)有用活血化瘀的藥物，只是用小柴胡湯調(diào)整人體氣血的運(yùn)行，遵循從哪來(lái)還從哪走的原則，既然是太陽(yáng)中風(fēng)之熱邪內(nèi)入，那么就把熱邪還從胸脅送出去，血室中無(wú)熱，血結(jié)自解。后世中醫(yī)則更注重驅(qū)邪外出，攻逐血結(jié)，《醫(yī)宗金鑒》就提出加丹皮、生地、桃仁、紅花等藥物，活血化瘀，劉渡舟劉老也尊吳謙這種觀點(diǎn)。附《名醫(yī)類(lèi)案》一則，以參古人用藥之法度：“吳茭山治一婦經(jīng)來(lái)適斷，寒熱往來(lái)。以小柴胡湯二服，寒熱即止。繼以四物湯，數(shù)服而安”。

真正需要在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減活血化瘀藥物的熱入血室證也是有的，在出現(xiàn)如狂、驚狂或者譫語(yǔ)等精神癥狀之后，《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》：“孫文垣治李氏婦，胸脅大腹作痛，譫語(yǔ)如狂，寅、卯、辰三時(shí)稍輕，午后及夜痛甚。（病在血分）原有痰火頭疼牙疼之疾，又因經(jīng)行三日后頭痛發(fā)寒熱，醫(yī)以瘧治。因大惡熱，三四人交扇之，以?xún)墒纸渌?，口含水而不咽，鼻有微衄，（熱在?jīng)絡(luò)）又常自悲自哭，（如狂）痛時(shí)欲奔竄，劇則咬人，（蛔厥）小水直下不固，（肝熱）喉哽哽吞藥不下。脈之，左弦數(shù)，右關(guān)洪滑，曰∶此熱入血室也。誤服治瘧剛燥之劑，擾動(dòng)痰火，以致標(biāo)本交作。其胸脅痛者，病屬少陽(yáng)也。劇則咬人者，蟲(chóng)行求食而不得，故常覺(jué)喉中哽哽然也。以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫狂減。次日，與安蛔湯，痛止、飲食進(jìn)而愈矣”。

上海市精神病防治院出現(xiàn)如狂、驚狂或者譫語(yǔ)等精神癥狀的熱入血室證與月經(jīng)周期性精神病有近似之處。1）每月準(zhǔn)確的按周期發(fā)病一次。2）每次發(fā)病的臨床癥狀相同。3）間歇期癥狀緩解徹底，自知力完整。4）發(fā)作常自動(dòng)緩解，抗精神病藥物及休克治療不能收效，亦不阻斷其下次復(fù)發(fā)。其臨床表現(xiàn)以經(jīng)前發(fā)病較多，故發(fā)病后?！敖?jīng)水適來(lái)”，“經(jīng)水適斷”也有，但較少。并且多以興奮躁動(dòng)、言語(yǔ)增多、紊亂不安等癥狀出現(xiàn)，在其極期，常見(jiàn)譫語(yǔ)譫妄、意識(shí)模糊之證。采用小柴胡湯加血藥的見(jiàn)解，加入血分之品，桃仁、丹皮、赤芍、紅花，治療44例，痊愈40例。