脈診

    脈診體驗(yàn)出左三部脈右三部脈共六部脈，體驗(yàn)每一部三、五、六、七種脈搏的不同規(guī)律的波動(dòng)，每種脈的波動(dòng)顯示每種脈的臟腑經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)；感覺(jué)不同的脈波特性，診斷出不同的病癥，氣血的運(yùn)行在脈搏上明顯的反映出各種病情。所以脈診為立法用藥的準(zhǔn)則，為三指診百病，一心醫(yī)世人的醫(yī)德。

   我國(guó)脈學(xué)的研究在幾千年前，勞動(dòng)人民就發(fā)現(xiàn)心主脈這個(gè)科學(xué)道理。在臨床體驗(yàn)中，認(rèn)識(shí)到氣血旺盛是人體防御疾病和消除疾病的主要機(jī)能。任何疾病的侵襲或外界異物對(duì)機(jī)體的損傷，總是通過(guò)氣血的功能，促使機(jī)體的氣血津液發(fā)生變化。所以脈象的變化，與人體抗病機(jī)能的強(qiáng)弱和病勢(shì)盛衰有著密切關(guān)系。病勢(shì)重則需要的抗病機(jī)能強(qiáng)，故現(xiàn)洪大滑數(shù)之脈。病在外，則人體血?dú)饪共C(jī)能即趨向于外，故現(xiàn)浮脈。病在內(nèi)，則人體抗病之機(jī)能趨向于內(nèi)，故現(xiàn)沉脈。這種脈象的變化，是隨著機(jī)體防御性的反射，以防御和消滅疾病。古人在臨床上體會(huì)到機(jī)體防御疾病機(jī)能的產(chǎn)生，促使人體氣血的循行發(fā)生變化，故利用脈搏的變化以指導(dǎo)診斷。脈搏的浮沉遲數(shù)，是機(jī)體與疾病矛盾斗爭(zhēng)的體現(xiàn)。臨床診察要根據(jù)脈象來(lái)診察疾病的性質(zhì)、部位、與演變，并通過(guò)望、聞、問(wèn)、切全面結(jié)合，才能得到疾病的真實(shí)情況，作出正確的診斷，制訂出符合病情行之有效的治療方法。

     中醫(yī)辨證，雖為四診合參，而對(duì)于分陰陽(yáng)、定虛實(shí)、明部位、訂治則，則均需取決于脈象，故脈診是辯證的依據(jù)，立法的準(zhǔn)則，是四診的重要部分之一。中醫(yī)辯證，如不精通脈理和疾病脈象的演變規(guī)律，就不能精煉的運(yùn)用辯證技巧，早期測(cè)知疾病的演變情況，及時(shí)用藥控制疾病的發(fā)展。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床體驗(yàn)，證實(shí)任何疾病的轉(zhuǎn)變過(guò)程，多先有脈象變化，然后始有癥狀發(fā)生，利用脈象的變化，可能早期測(cè)知疾病演變，變被動(dòng)為主動(dòng)，能攻能防，機(jī)動(dòng)靈活，收到事半功倍之效。學(xué)習(xí)脈診，除精通理論外，還要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)地練習(xí)，做到既有理論，又有技巧，以熟練的應(yīng)用于臨床辯證。

二、切脈的方法及注意事項(xiàng)

    1、選時(shí)間：診脈以平旦為最好，我的體會(huì)“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！痹绯繖C(jī)體內(nèi)外環(huán)境均較安靜，脈象能如實(shí)反映病情，醫(yī)者可獲無(wú)內(nèi)外因干擾的資料，古人很早就注意到由于體力活動(dòng)、精神、飲食之干擾，都能使脈象出現(xiàn)一時(shí)性變化，（如疾行、劇動(dòng)后則脈弦數(shù)有力，憤怒后脈多弦大，飲酒之后洪大弦滑，食后右脈浮滑）以上所述系診脈理想時(shí)間，但非指其他時(shí)間不能診脈。汪雙祥曾說(shuō)：讀醫(yī)書(shū)不難，治病則難；但治病雖難，而診斷更斷；惟診斷之難，在于辨證。我一生治病，無(wú)可贈(zèng)言最要者辨證兩字而已。辨證不清焉能治病。若迂有病則隨時(shí)皆可以診，不可以“平旦”為拘也。

    2、病人的體位：診脈時(shí)，病人最好端坐，將前臂自然向前展平，在腕下放以松軟的布袋。如不能坐可以仰臥，將手向前伸平。但忌側(cè)臥，因?yàn)閭?cè)臥下面的臂部受壓，或上臂扭轉(zhuǎn)，都可以影響血液流量，可能影響脈搏變化，故古人診脈強(qiáng)調(diào)平臂，醫(yī)存云：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓，而脈不能行；若復(fù)其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈馳；若身復(fù)則氣壓而脈困；若身動(dòng)則氣擾而脈忙。以上種種，皆因血行有礙，影響脈象之正常，故病者診脈宜正坐或正臥，直腕仰掌，乃可診脈。”

    3、布指和單按總按：診脈下指，首以中指端按掌后高骨內(nèi)側(cè)（橈骨頭定為關(guān)部）關(guān)部，然后把食指放在中指之前，從關(guān)前至魚(yú)際的適中距離的寸脈之上，然后放無(wú)名指于中指之后的尺脈部位上。病人臂長(zhǎng)者布指略疏，臂短者布指略密，總以適中為度。部位取準(zhǔn)后，三指用同樣力量，按診三部脈象，謂之總按，用以探尋寸關(guān)尺三部，和左右手脈的全部情況，三部左右六脈為浮為沉，為尖急行粗徐志小，寸關(guān)尺三部俱沉尖細(xì)浮大，仰寸關(guān)尺的某一部沉；三部俱浮，仰某一部浮。是尺尖盛于寸，或寸盛于尺，是左大于右，還是右脈大于左脈，都要通過(guò)總按，以尋到左右和尺寸全部脈象的概念。疾病影響整體時(shí)，則六脈皆變，如外邪侵襲體表身發(fā)冷熱，則六脈皆浮尖粗細(xì)數(shù)滑，而右脈浮大或浮滑，必較左脈為甚，如寸大細(xì)小于尺多為陰虛陽(yáng)亢，若高血壓病、心臟病、冠心病、心肌梗、左心室右心室多見(jiàn)之。加壓時(shí)，三指用力要均勻適度，認(rèn)真探索脈管緊度，脈搏至數(shù)的快慢細(xì)小，節(jié)律是否正常，然后再根據(jù)某部脈象的反常，采取單按。即用中指和食指，或中指與無(wú)名指在反常脈的部位，反復(fù)尋按，認(rèn)真探索脈象性狀。如右脈浮粗大虛，獨(dú)右關(guān)脈沉小，知胃有宿疾，若脈沉滑尖細(xì)急小，為食熱壅滯。如脈現(xiàn)沉弦數(shù)細(xì)尖，為肝氣犯胃，若脈獨(dú)沉澀為脾胃虛寒。若右脈偏沉細(xì)，惟右寸浮大細(xì)尖滑小為風(fēng)熱犯肺，為淋巴性肺癌、肺不張、肺囊腫。若右尺浮滑細(xì)尖小數(shù)，為濕熱下注，或風(fēng)火下犯膀胱，可有尿急、尿頻、淋血、結(jié)石、性病等癥。

    4、脈象的齊變和獨(dú)異不同，初診與久按有別：人體受外邪侵襲，或情欲損傷，影響整體時(shí)，則兩手之脈均將發(fā)生變化。如外感風(fēng)寒，或溫?zé)?，則左右脈皆浮緊，或浮大、滑數(shù)、沉細(xì)、尖硬，其脈皆右脈大于左脈。如急性胃炎，胃十二指腸球部潰瘍，膽囊炎，結(jié)石，胰島+，胰腺癌，身發(fā)冷熱，惡嘔不思食，是局部病變而影響整體，其脈象多六脈弦數(shù)，或弦滑，細(xì)、尖、粗、小、急，右關(guān)較甚。急慢性肝炎，乙肝，甲肝，肝癌，肝硬化腹水，脈弦大或弦數(shù)，六脈俱弦，以左關(guān)為甚。脈象齊變，是六脈都發(fā)生變化。獨(dú)異，是六脈中某一部脈異常，如慢性病未影響整體，常某一脈獨(dú)異。如慢性胃病，潰瘍，膽囊炎，結(jié)石，右關(guān)脈多沉弦，或沉滑，或沉澀，慢性胃病發(fā)作時(shí)，未影響到整體者不發(fā)熱，僅脘脹痛、灼心嘔吐、消化不良等癥，右關(guān)浮大弦滑較甚，沉細(xì)較輕。如脾虛胃弱，右關(guān)細(xì)弱，濕熱壅滯下焦（泌尿系感染），尺脈多沉滑，或弦數(shù)，或細(xì)尖粗較寸關(guān)部為明顯。肺熱咳喘，右寸多滑數(shù)，或沉滑，細(xì)尖均說(shuō)明脈象與臟腑之關(guān)系。通過(guò)臨床的體驗(yàn)，不能單用動(dòng)脈搏動(dòng)解釋?zhuān)赡芘c經(jīng)絡(luò)通路有關(guān)。

    初按與久按不同，脈有初按大，按久索然，有初按濡軟，按久搏指，亦有下指微弦，按久微緩者。張登《診宗三昧》載有初診久按不同說(shuō)謂：“診客邪暴病，應(yīng)指浮象可證，若切虛羸久病，當(dāng)以根氣為本，如下指浮大，久按索然者，正氣大虛之象?！痹诔醢磿r(shí)，其氣血外趨抗病力猛，故脈現(xiàn)浮大，由于正氣不足，后繼無(wú)力，故久按索然，這種脈象，不論新病久病，雖現(xiàn)灼熱煩擾，皆正氣不足，虛陽(yáng)外露之象。如初下指脈象濡軟，久按搏指，為里病表和之象，是里病初顯尚未盡透。如下指微弦，按久緩和，多為久病向愈之象。大抵病人之脈，初下指雖見(jiàn)乏力，或弦細(xì)不和，按之十余至，而漸覺(jué)壅容和緩，為病勢(shì)緩解，氣血緩沖之象，如按久微澀，不能應(yīng)指，或漸覺(jué)弦硬者，多為正氣虛損太甚，外邪未解之象，預(yù)后較差。

    5、診脈要專(zhuān)念慮、平氣息：一呼一吸謂之一息，平息即以正常一呼一吸的時(shí)間，數(shù)病人脈搏的至數(shù)，古人以自己的呼吸測(cè)病人脈搏至數(shù)，故脈的遲數(shù)，均以一息幾次計(jì)算，現(xiàn)在有秒表，對(duì)于診脈有一定的幫助。為練習(xí)診脈的基本功，仍以爭(zhēng)取不用表為宜。平息另一意義具有平調(diào)之意。古人謂診脈應(yīng)慎容止，專(zhuān)念慮，調(diào)鼻息，要達(dá)到思想集中，心平氣和，全神貫注以診脈象。

    6、運(yùn)指應(yīng)注意舉、按、尋：為診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移以探索脈象的手法。持脈主要有三：即舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取曰按， 不輕不重委曲求之曰尋。初持脈時(shí)輕手以候之，脈見(jiàn)于皮膚之間者，用以察陽(yáng)氣之盛衰，重手得之脈于肌肉之下曰按，按法用以測(cè)陰氣之盈虛。不輕不重而取之，其應(yīng)于血肉之間者曰尋，以候脾胃之強(qiáng)弱。換言之，舉是輕輕的按在皮膚之上，按是向下按至筋骨，尋是推尋，是體查脈管的性狀。正常脈象，平滑柔軟，有彈性而不強(qiáng)硬，設(shè)脈象搏動(dòng)時(shí)，有堅(jiān)硬如鉛筆樣感覺(jué)，或如繩索及蛇行樣感覺(jué)，則多為動(dòng)脈硬化象征，體察這種脈象，非用尋法不能發(fā)覺(jué)。

    持脈時(shí)，應(yīng)注意脈搏的頻率與節(jié)律，正常人一息四至，即一分鐘約60-80次，婦女與兒童較快，身體素弱者亦可稍快。節(jié)律，包括脈搏的間隔，脈力的強(qiáng)弱，波幅高低，一般間隔勻調(diào)，脈力一致。波幅上下整齊。青少年與老年人在正常情況下，有時(shí)可發(fā)生呼吸性不整脈，就是在吸氣時(shí)較快，呼氣時(shí)較慢，診斷時(shí)一般容易忽略，而用機(jī)械描寫(xiě)較易發(fā)現(xiàn)。另有動(dòng)脈位置異常者，多在列缺上繞向手背（即反關(guān)脈，切之脈浮，無(wú)診斷意義。）

    7、候脈必滿(mǎn)五十：《靈樞、根結(jié)篇》說(shuō)：“持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣”；漢張仲景也十分重五十動(dòng)的說(shuō)法，曾在《傷寒論》序言中批判那些倉(cāng)卒持脈，隨便作出診斷的醫(yī)生說(shuō)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，……夫欲視死別生，實(shí)為難矣?！笨计湟饬x，一方面用以了解五十動(dòng)中有無(wú)促、結(jié)、代脈搏，并可了解五臟的全部情況，另一方面說(shuō)明診脈不能草率從事，必須以辯清脈象為目的（如果第一個(gè)五十動(dòng)仍看不清楚，延至第二第三個(gè)五十動(dòng)，一般時(shí)間，是五到十分鐘，必要時(shí)可以多一些）。

8、指法的運(yùn)用：人之三指參差不齊，持脈時(shí)必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對(duì)，方可按脈。又三指端之皮肉，食指感覺(jué)最靈敏，中指最厚，無(wú)名指更厚，故診脈時(shí)必須用指端棱起如線(xiàn)者，名曰指目，用指目以按脈之脊，方能脈象顯然。若指甲不加勤剪，指不能直立，以批端厚肉按脈，易生錯(cuò)覺(jué)，診脈以三指平按，或三指垂直下按，均不適當(dāng)，最好以35度斜按，不但指目感覺(jué)較靈敏，也便于推尋。

十、四十三脈的示意圖

脈象、示意圖解、主病

脈象由脈位、脈力、脈率、脈等的混合演變構(gòu)成43脈。脈象示意圖象表達(dá)脈象的位置、力量、形狀和頻率、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等。以便初學(xué)脈學(xué)者易于識(shí)別掌握，脈象示意圖，將正常人的脈搏力量假設(shè)作粗細(xì)尖硬軟弱脈力顯示，在示意圖上以3-7個(gè)的脈波表示，浮、硬、尖、寬、元、浮、洪每部脈象，分別用七圖表示之。代表診脈時(shí)出現(xiàn)三到七個(gè)候。正常人脈的寬度，假設(shè)作三到七個(gè)計(jì)算，在示意圖中于脈搏升波的基底部用三個(gè)粗細(xì)線(xiàn)表示，如脈細(xì)則填一到三個(gè)格，大脈、洪脈、實(shí)脈、急脈、寬脈較正常為寬則填畫(huà)三個(gè)到七個(gè)脈波示意圖，以示比正常脈象寬的倍數(shù)。正常脈的波峰，假設(shè)為7個(gè)示意圖，每一個(gè)波相當(dāng)3-6秒鐘（1/10分鐘），為正常人脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。

1、遲脈

    （一）脈象：遲脈一息三至，凡脈搏慢于正常均謂遲脈。遲脈一息三至，一分鐘脈搏約在60次以下?！睹}經(jīng)》謂：“遲脈呼吸三至，至離經(jīng)脈，則僅二至?！奔凑f(shuō)遲脈一分鐘54次。如每分鐘僅36次，則為離經(jīng)之脈。

    （二）遲脈體狀詩(shī)：

          遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒；

          但把浮沉分表里， 消陰須益火之原。

（三）遲脈分類(lèi)辯脈綱領(lǐng)表

             （1）遲輕而不行——緩脈病解

遲脈主寒

臟病亦是      （2）遲漫而時(shí)止——結(jié)脈郁實(shí)

二至三至

數(shù)目可揣      （3）遲澀止定期——代脈多死

遲各兼有

四條脈理      （4）遲弱不流利——澀脈血痞

（四）示意圖解：遲脈由于脈搏的至數(shù)減慢，波峰僅描繪1-3個(gè)脈波，代表脈搏每分鐘在50-60至左右，脈體和脈力，根據(jù)兼脈、兼癥的不同而異

（五）主病：遲脈為陽(yáng)失職（指心腎陽(yáng)）胸中大氣不能敷布之候。歷代醫(yī)家皆以遲脈屬虛寒。據(jù)臨床體會(huì)，遲脈多見(jiàn)于心陽(yáng)衰微，體力虛弱，血壓降低者。如浮而兼遲，多為表寒，沒(méi)遲為里寒。考古人所謂之胸中大氣，多指胸中心肺機(jī)能而言，心陽(yáng)不足，是脈遲的主因。遲而兼澀，屬血寒；遲而兼弦，多為胃痛；遲而細(xì)小，常見(jiàn)于氣血虛弱；遲而兼實(shí)，多為內(nèi)有信滯。所以遲脈的出現(xiàn)，不外虛實(shí)寒之影響，或氣血之壅滯。如陽(yáng)明燥結(jié)即常出現(xiàn)遲脈，但其脈必遲而有力，其證必表現(xiàn)為熱證。如腦膜炎，由于腦壓增高，雖然發(fā)熱，有時(shí)也可出現(xiàn)遲脈。因此診斷時(shí)，須全面了解，細(xì)心辯證，切不可一見(jiàn)遲脈，便以寒證處理。

（六）遲脈臨床辨證分析表

                 （1）遲輕而兼浮——表寒

                  （2）遲漫而兼沉——里寒

         寒證     （3）遲澀而兼澀——血寒

遲脈              （4）遲弱而兼弦——胃寒

                  （5）遲微而細(xì)小——?dú)馓撗?/span>

         熱證——脈遲兼實(shí)，為內(nèi)有郁熱或積滯。

表一                     遲脈分部主病表

2、微脈

（一）脈象：微脈極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)，輕按不見(jiàn)，重按如欲絕。不似弱脈的小弱分明，細(xì)脈的纖細(xì)有力。微為陽(yáng)氣衰微之脈。

（二）微脈體狀詩(shī)

微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無(wú)，

微為陽(yáng)弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗。

（三）示意圖解：微脈浮取不見(jiàn)，中按僅現(xiàn)而模糊，重按有時(shí)清晰，形體細(xì)而脈力微，寬度僅有一脈波的1/2，甚至1/3，脈力，有時(shí)在一個(gè)脈波，或1/2脈波，因此指下感到摸不清楚，若有若無(wú)，脈微欲絕。

（四）主?。何闅庋蛔悖?yáng)氣衰微之象，證現(xiàn)于上則有惡寒肢冷、多汗、心悸氣短、胸滿(mǎn)頭眩等，上氣不足胸陽(yáng)不振之證。證見(jiàn)于下，則有腰腿酸痛，遺精少泄、失眠、脫泄不食、神疲身倦。微為陽(yáng)氣衰微之脈，經(jīng)言“寸口諸微亡陽(yáng)?！毖灾T微者，謂不論大寸關(guān)尺三部脈微，即輕取之微。重按之微，皆屬氣虛，故所見(jiàn)諸癥在上則為胸陽(yáng)之不足，胸陽(yáng)包括心肺之陽(yáng)，和胸中大氣而言，見(jiàn)于下則為腎陽(yáng)衰微，現(xiàn)于關(guān)則為脾陽(yáng)之不振，總由于陽(yáng)氣之衰微，而與血無(wú)涉。

（五）微脈主病詩(shī)

氣血微兮脈亦脈，惡寒發(fā)熱汗淋漓；

男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫(yī)。

寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時(shí)脹滿(mǎn)形；

尺部見(jiàn)之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。

（六）微脈臨床辯證分析表

                       ①心陽(yáng)虛——心悸氣短胸悶肢冷自汗。

（1）寸脈微  

                ②肺陽(yáng)虛——?dú)舛绦貝灴饶骖^眩。

微脈    （2）脾陽(yáng)微——脘腹脹滿(mǎn)食少納呆便溏稀。

        （3）腎陽(yáng)微——腰酸痛遺精陽(yáng)萎食少尿頻。

表二                     微脈分部主病表

3、弦脈

（一）脈象：弦脈端直，如張弓弦。弦脈來(lái)時(shí)搏指弦長(zhǎng)，一般脈象搏指呈弧圓形。而弦脈搏指弦長(zhǎng)如按琴之弦，在脈搏描繪上呈直徙的上升，其重搏波一般比較清楚。

（二）弦脈體狀詩(shī)

弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)水旺土應(yīng)傷；

怒氣滿(mǎn)胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。

（三）示意圖解：弦脈波峰頂巔呈平直形，而一般脈的波峰頂端呈圓弧形。脈體、脈力一般皆在正常范圍，有時(shí)因病情不同而有不同變化。其它如弦硬搏指，是其脈力較正常為猛、浮取有時(shí)在6-7脈線(xiàn)。弦細(xì)則脈體較正常為窄，一般多在1-2紅線(xiàn)左右，弦數(shù)則波峰應(yīng)在7個(gè)線(xiàn)以上，或在8-9個(gè)波峰之間。

（四）?。合颐}為痛為瘧疾、為拘急、為寒熱、為寒凝氣結(jié)。臨床體會(huì)弦脈為氣血不和，肝氣郁滯、故在躁急憤怒之后，常會(huì)出現(xiàn)。肝炎病脈象皆弦，而以左關(guān)較為突出。瘟熱痙?。X膜炎）亦多弦脈。另有停食痰飲、癥瘕積聚，脈亦多弦。一般屬邪盛脈弦者。寸常二三。正虛脈弦者，寸常六七。于其它脈中兼見(jiàn)弦象者，尤為不少。在傷寒表邪全盛之時(shí)，脈中如有一部見(jiàn)弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候?？托半m盛，急需溫散，汗下猛劑，均非所宜。

（五）弦脈主病詩(shī)

弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身；

浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕；

寸弦頭痛膈多痰；寒熱癥瘕察左關(guān)；

右關(guān)胃寒心腹痛；尺中陰疝腳拘攣。

（六）弦脈臨床辨證分析表

                                   1、弦行而兼數(shù)——熱肝恣張

        1、主氣血不和服   熱證     2、弦急而兼長(zhǎng)——內(nèi)有積滯

弦脈                               3、弦實(shí)而兼沉——?dú)庥舨皇?/span>

                                  1、弦動(dòng)而兼遲——痼冷積滯

        2、肝氣壅滯       寒證 

                                  2、弦革而兼小——寒邪冷痞

表三                弦脈分部主病表

4、浮脈

（一）脈象：輕按即得，浮泛于皮膚之表。舉之則泛泛流利，按之則稍減而不實(shí)。

（二）浮脈體狀詩(shī)：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無(wú)恙,久病逢之卻可驚。

（三）圖解：以浮取上邊之紅線(xiàn)為皮層，其波峰透出紅線(xiàn)，表示脈搏浮泛于皮膚之上，其脈力浮取脈力較猛，正常脈力一般為三到七個(gè)脈力，在最上大紅線(xiàn)中為七個(gè)小紅格。浮脈的脈力，浮取超過(guò)正常，故浮取紅線(xiàn)中為7線(xiàn)；中取較弱，故在中取部位為5個(gè)線(xiàn)；重取有的為4個(gè)線(xiàn)脈力，在沉取部位畫(huà)4線(xiàn)，脈形一般不寬，故在起波基底橫線(xiàn)上，繪兩個(gè)線(xiàn)。說(shuō)明浮脈脈力。浮取較猛。中取稍軟。而重取顯弱/而浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯，中取方見(jiàn)，重取明顯，即非浮脈。

（四）主?。焊∶}主表，脈浮、滑、洪、急、粗、寬為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵襲肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于表，故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征，但有虛實(shí)之分，浮而有力為表實(shí)。浮大滑洪急粗而無(wú)力為表虛。不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮大滑象，必有發(fā)熱惡者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。如脈浮兼遲、大，為胸陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。如浮而兼遲、滑、大、急、粗、濡，多為傷暑，浮而兼數(shù)、硬、急、滑，多為風(fēng)熱。久病見(jiàn)浮，為陰氣過(guò)傷，無(wú)以維陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛，而脈現(xiàn)浮象。另有久病體虛，脈多沉細(xì)尖輕澀微虛，如突變浮脈，多因正氣虛損，外邪內(nèi)犯所致，故久病見(jiàn)浮滑數(shù)，病多反復(fù)。

（五）主病詩(shī)

浮大滑微漫脈為陽(yáng)表病居，遲緊急行粗風(fēng)數(shù)熱緊寒拘；

浮大滑微漫而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮大滑微漫是血虛。

寸浮大滑微漫頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸；

關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

（六）浮脈四言體狀詩(shī)

浮大滑微   （1）浮大滑微漫而有力-----洪脈火煬

漫脈主表    （2）浮大滑微漫而無(wú)力——虛脈陰傷

屬腑屬陽(yáng)    （3）浮大滑微漫而虛甚——散脈靡常        浮兼六脈

輕手一按    （4）浮大滑微漫如蔥管——芤脈血殃        疑似當(dāng)詳

形象彰彰    （5）浮大滑微漫如按鼓——革脈外強(qiáng)

            （6）浮大滑微漫而柔細(xì)——濡脈濕傷   

（七）浮大滑微漫脈辯證分析表

                                 ①浮大滑微漫而有力——表實(shí)

②浮大滑微漫而無(wú)力——表虛

③浮大滑微漫而兼遲——表寒

  ④浮大滑微漫而兼洪——表熱

      （1）外邪侵襲——實(shí)證     ⑤浮大滑微漫而兼緩——中風(fēng)風(fēng)濕

                                ⑥浮大滑微漫而兼濡——傷暑

                                ⑦浮大滑微漫而兼實(shí)——陽(yáng)性

浮脈                            ⑧浮大滑微漫而兼滑——風(fēng)痰

                                ⑨浮大滑微漫而兼弦——風(fēng)飲

                                ①浮大滑微漫而兼散——極虛

（2）里證內(nèi)傷——虛證     ②浮大滑微漫而兼細(xì)——?dú)馓?/span>

                                ③浮大滑微漫而兼澀——血虛

表四                        浮脈分部主病表

5、伏脈

（一）脈象：伏脈脈行筋下，極重指按之，著骨乃得、戴同父說(shuō)：“伏脈輕取不同見(jiàn)，中按亦不見(jiàn)，迨重手極按，又模糊不顯，直至用力左右尋按，其脈乃見(jiàn)?！迸c沉脈的區(qū)別，沉脈浮取中取見(jiàn)，重按則脈象顯然，伏脈浮取中取不見(jiàn)，重按模糊不清，須經(jīng)用力左右尋按，方能得其脈象。

（二）伏脈體狀詩(shī)

伏脈推筋著骨尋，指間裁動(dòng)隱然深，

傷寒欲汗陽(yáng)將解，厥逆臍痛證屬陰。

（三）示意圖解：

伏脈浮取中取不見(jiàn)，惟沉取用力尋按始見(jiàn)，

而波峰亦隱微不顯，脈力脈體，與常脈無(wú)異。

（四）主?。悍残胺纳?，則脈常隱狀不出，如濕邪阻隔、火閉、寒閉、氣閉、疼痛郁結(jié)之癥，及吐瀉太過(guò)之際，多見(jiàn)伏脈。嚴(yán)重吐瀉時(shí)可見(jiàn)伏脈，為休克的先兆?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》云：“久伏致脫”，即說(shuō)伏脈可以是虛脫之前的表現(xiàn)。在類(lèi)中風(fēng)突然發(fā)生時(shí)可見(jiàn)杖脈。其它如驚駭及暴怒時(shí)，亦可常見(jiàn)到伏脈。凡氣郁血結(jié)久痛及疝瘕留飲，水氣宿食，霍亂吐利等證，脈多沉伏，皆經(jīng)脈阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通之故。

（五）伏脈搏主病歌

伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，

蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。

食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀；

當(dāng)關(guān)腹痛困沉沉，關(guān)后疝痛還破腹。

（六）伏脈辯證分析表

                               ①火閉——熱邪阻滯、經(jīng)絡(luò)郁澀。

                  （1）實(shí)證    ②寒閉——寒氣壅滯、陽(yáng)氣閉塞。

                               ③氣閉——?dú)鈾C(jī)不暢、血行郁閉。

伏脈為閉塞

      阻隔 之 證                  ①吐瀉后，津傷氣郁

                  （2）虛證    ②血虛不運(yùn)

表五                    伏脈分部主病表

6、沉脈

（一）脈象：沉脈舉之不足，重按乃得，即浮取摸不清楚，須重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常無(wú)病之人，也可出現(xiàn)沉脈。鎮(zhèn)靜沉潛的人，脈多現(xiàn)沉。肥胖都脈亦多沉，所謂沉脈必須浮取摸不到，中取略見(jiàn)，重取最顯。若浮取摸到，即不能謂之沉脈，正常人冬季多見(jiàn)沉脈。

（二）脈象體狀詩(shī)

沉行筋骨，如水投石；

按之有余，舉之不足。

（三）示意圖解：沉脈浮摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形狀宛然。如浮取摸到，即不能稱(chēng)之為沉脈。至于脈力、脈體、應(yīng)根據(jù)病情的不同，而有不同的體現(xiàn)。

（四）主?。撼撩}屬陰脈，多見(jiàn)于下利，浮腫，嘔吐及情緒郁結(jié)，氣滯血郁等征。故沉脈其病在里、在下、屬實(shí)、屬久病。然須察言觀色其有力無(wú)力以辯虛實(shí)，若脈現(xiàn)沉微、沉細(xì)、沉遲或沉狀，為陰盛陽(yáng)微，宜用回陽(yáng)生脈之法。若脈現(xiàn)沉數(shù)、沉滑、沉實(shí)，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥少津，為實(shí)熱，宜用清熱解毒、育陽(yáng)退熱法。故沉脈的診法，為辯證的關(guān)鍵。用以察寒熱、辯虛實(shí)。診脈時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意脈象浮中沉力量的對(duì)比；以觀察疾病的演變。每見(jiàn)表邪初感，風(fēng)寒外束，經(jīng)絡(luò)壅滯，脈象不浮，而反現(xiàn)沉緊，而其證狀，必有發(fā)熱惡寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼痛之表證，故應(yīng)舍脈而從證。

（五）沉脈主病歌

沉脈為陰，其病在里，寸沉氣短，胸痛引脅，

或?yàn)樘碉?，或水與血。關(guān)主中寒，因而痛結(jié)；

或?yàn)闈M(mǎn)悶，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；

陰下濕癢，淋濁痢泄。

（六）沉脈臨床辯證分析表

                             沉滑——痰食

                    實(shí)證 

        沉而有力             沉實(shí)——內(nèi)有積滯

為里實(shí)      實(shí)熱——沉數(shù)

                    實(shí)寒——沉緊——陰寒冷痛

沉脈                    實(shí)痰——沉弦——痰飲壅閉

  沉而無(wú)力     濕寒——沉緩——內(nèi)郁寒濕

       為里虛       氣虛——沉微——陽(yáng)微氣虛

虛滯——沉澀——血虛氣滯

表六                        沉脈分部主病表

（七）沉脈分類(lèi)辯脈綱領(lǐng)表

沉脈主里屬腑屬陰      （1）沉而著骨——伏脈邪深     沉兼三脈

                      （2）沉而底硬——牢脈寒淫  

重手尋按始了于心      （3）沉而細(xì)數(shù)——弱脈虛尋     須守規(guī)箴

7、緊脈

（一）脈象：緊脈往來(lái)勁急，狀如轉(zhuǎn)索，即脈搏鼓指時(shí)左右彈動(dòng)，不是固定的部位，不似其它脈象，鼓指始終在一定的部位。

（二）緊脈狀詩(shī)

舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名；

總是寒邪來(lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。

（三）示意圖解：緊脈的脈力、脈體、脈率，一般與常脈相同。只有兼脈、兼證時(shí)，可能有變化。一般情況，只是脈搏鼓指左右彈轉(zhuǎn)，觸指部位感到不一致。

（四）主?。壕o脈為諸寒收引之象，亦有熱因寒來(lái)，煩熱，拘急疼痛而現(xiàn)緊脈者。緊脈多出現(xiàn)于各種疼痛。緊而兼浮，多見(jiàn)于太陽(yáng)傷寒；緊而兼沉，多見(jiàn)于里寒腹痛；緊而郁澀，氣血郁結(jié)；緊而兼實(shí)，痃癖阻結(jié)。

（五）緊脈主病詩(shī)

緊為諸痛主于寒，咳喘風(fēng)癇吐冷痰。

浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安。

寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。

尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。

（六）緊脈臨床辯證分析表

        （1）緊小而兼浮——太陽(yáng)傷寒

緊脈    （2）緊硬而兼沉——寒積腹痛

        （3）緊漫而兼實(shí)——內(nèi)有痃癖

        （4）緊微而兼小——寒邪深入

表七                緊脈分部主病表

8、芤脈

（一）脈象：指下浮大無(wú)力為芤，凡脈浮取有力，而中取重按皆無(wú)力為芤。

（二）芤脈體狀詩(shī)

芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空；

火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。

（三）示意圖解：芤脈浮取脈力正常，一般為5-7個(gè)脈波線(xiàn)，中取脈力則顯著減弱臨床常見(jiàn)者多在1-2個(gè)脈波線(xiàn)。重按較好每在2-3個(gè)脈線(xiàn)，以中取脈力最弱，為與虛脈不同之點(diǎn)，虛脈浮取有力，而中按重按皆無(wú)力，芤脈浮取有力，中取重按雖皆無(wú)力，而中按無(wú)力更為突出。

（四）主?。很颐}多為失血亡陰，陰氣損傷，陽(yáng)氣浮散之象，如因突然失血過(guò)多，為陰氣損傷，陽(yáng)氣偏勝，陰虛則無(wú)以維陽(yáng)，致陽(yáng)現(xiàn)浮散之象。凡失血過(guò)多，及產(chǎn)后多見(jiàn)此脈。如小量出血或慢性出血，臨床一時(shí)見(jiàn)不到芤脈，若時(shí)間較長(zhǎng)，雖小量出血亦往往呈現(xiàn)芤脈。宜養(yǎng)陰止血，補(bǔ)血法治之。芤脈除失血傷陰外，在熱性病，灼津鑠液，熱邪不解，臨床亦可見(jiàn)到芤脈。

（五）芤脈主病詩(shī)

寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰；

尺部見(jiàn)之多下血，赤淋紅痢漏崩中。

（六）芤脈辯證分析表

（1）芤長(zhǎng)短脈兼?。憾酁闊嵝皞瓣?yáng)絡(luò)而現(xiàn)外出血。

（2）芤長(zhǎng)而兼沉：多為熱邪犯及陰絡(luò)而現(xiàn)內(nèi)出血。

（3）芤短而寸盛：多為吐衄上焦的出血。

（4）芤代而尺盛：常見(jiàn)漏崩尿血便血等證。

（5）芤漫而上泛有力：多屬熱邪內(nèi)犯。

（6）芤細(xì)而虛數(shù)：陰血兩虛。

表八                      芤脈分部主病表

9、濡脈

（一）脈象：濡脈細(xì)小，與弱相類(lèi)，但弱及沉分，而濡脈多現(xiàn)于浮分。浮而柔細(xì)便是濡脈。

（二）濡脈體狀詩(shī)

濡脈細(xì)軟，見(jiàn)于浮分；

舉之乃見(jiàn)，按之即空。

（三）示意圖解：濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱，一般多在3-4脈波線(xiàn)，脈體較細(xì)，比正常脈有時(shí)細(xì)到一倍，正常脈體的寬度皆為兩格。而濡脈寬度，在起波基底僅為一線(xiàn)，脈率無(wú)特殊情況不數(shù)，故皆用7波記錄。

（四）主?。哄γ}為濕傷氣血之候，濡主外傷暑濕，故濡脈偏浮。內(nèi)傷虛勞，亡血傷陰，陰失潛斂，虛陽(yáng)上泛，而脈亦偏浮。暑濕為外邪，機(jī)體為抗御暑濕，而氣血奔集于表而脈偏浮。陰血兩傷，無(wú)以維陽(yáng)，而有內(nèi)傷外感之不同，所以溽暑季節(jié)及南方濕熱地帶，多見(jiàn)此脈。濡脈細(xì)軟，為氣血不足，故主諸虛，但濕邪外襲，壓抑脈道，脈亦軟而浮，又不可作為虛論，臨床辯證，必須脈證合參。

（五）濡脈主病歌

浮主陰虛，髓竭精傷。左寸見(jiàn)濡，健忘驚悸，

右寸見(jiàn)濡，腠虛自汗。左關(guān)逢之，血不榮筋，

右關(guān)逢之，脾虛濕侵，左尺得濡，精血枯損；

右尺得濡，命火衰微。

表九                   濡脈分部主病表

10、緩脈

（一）脈象：緩脈從容和緩，不疾不徐，似慢而實(shí)際不慢，有一種雍容和緩之意，不似濡脈的指下綿軟，虛脈的瞥瞥虛大，弱脈的細(xì)軟無(wú)力。

（二）緩脈體狀詩(shī)

緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飄輕風(fēng)；

欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。

（三）示意圖解：緩脈波峰為6個(gè)，比正常少1個(gè)，有的緩脈波峰可達(dá)到7個(gè)，而脈力似較軟，一般為4個(gè)單位，脈體寬度多在正常范圍，故波峰基底用二格描繪，至于兼脈則根據(jù)其具體情況，而體現(xiàn)不同。

（四）主?。壕徝}主病有三個(gè)意義，脈現(xiàn)緩和從容，浮沉得中，為平人之脈，若病人脈緩，為向愈之征。緩大有力多為實(shí)熱。緩面細(xì)小多為虛寒。瘡瘍及瘧疾之后，余熱未清，其證多煩熱口臭腹?jié)M者，多現(xiàn)此脈。若病后外邪肅清，而氣血疲憊，亦可見(jiàn)到緩脈。尤其外邪侵入機(jī)體，因抗病而發(fā)冷熱，脈多弦大滑數(shù)，迨驅(qū)邪外出，身無(wú)外邪之干擾，則氣血由緊張而趨于緩和，為邪出正虛之象，稍事恢復(fù)即可痊愈，故緩脈為向愈之征。張石頑：緩脈“……凡病后得之，咸為相宜。其太陽(yáng)病發(fā)熱頭痛、自汗，脈浮緩者，為風(fēng)傷衛(wèi)證，以其自汗體疏，脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈，然必和緩有神，為脾氣之充。若緩甚而弱，為脾氣不足。緩而滑利，則胃氣沖和?！迸R床體驗(yàn)，浮緩為傷風(fēng)，沉緩為寒濕，緩大為風(fēng)虛。緩細(xì)為濕痹，浮緩為風(fēng)中盡陽(yáng)，沉緩為濕中干陰。以濕脈自緩，得風(fēng)以播之，則兼浮緩，寒以束之，則兼沉緩。

（五）緩脈主病詩(shī)

緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛；

上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹，分別浮沉

轉(zhuǎn)載自韻聚懸壺