一、致病原因
由帶狀皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。亦可同時(shí)伴有單純皰疹病毒I型（HSV-1）感染。其主要誘因?yàn)槭軟?、疲勞以及機(jī)體的抵抗力下降等。
二、發(fā)病機(jī)制
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒在無免疫保護(hù)的宿主引起的感染。帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒在有部分免疫保護(hù)的宿主引起的。病毒活化學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能降低，早先感染的病毒，即移行到脊神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)、延髓外側(cè)腦神經(jīng)節(jié)保持休眠狀態(tài)的病毒，再次活化所致。
三、病理生理
面神經(jīng)呈炎性反應(yīng)，神經(jīng)充血、水腫和增粗?；旌闲陨窠?jīng)麻痹，阻滯與變性共存呈補(bǔ)丁樣。損傷的部位尚有爭(zhēng)議，認(rèn)為病損的主要部位為面神經(jīng)迷路段，其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。[1]
四、臨床表現(xiàn)
1、好發(fā)群體
1) 60歲以上的老年人發(fā)病率明顯增加。65%的帶狀皰疹患者年齡超過70歲。小于30歲者少見。
2) 好發(fā)于糖尿病、癌癥、外傷、放療或化療后的人群。
疾病癥狀
1) 前驅(qū)癥狀：全身不適、低熱、頭痛、食欲不振等。
2) 耳痛及神經(jīng)痛：首先出現(xiàn)耳廓、耳道內(nèi)和耳后劇烈疼痛，燒灼樣疼痛，有時(shí)如三叉神經(jīng)痛，但無扳機(jī)點(diǎn)?？煞派渲裂什考懊娌?。神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
3) 皰疹：耳廓（以耳甲腔為重）、耳道口、耳道及耳后皮膚出現(xiàn)皰疹，進(jìn)而局部皮膚充血、腫脹、糜爛及水泡。大多數(shù)皰疹出現(xiàn)于面癱之前。膿皰結(jié)痂，約在2-3周脫落。皰疹出現(xiàn)的部位與傳入神經(jīng)纖維分布有關(guān)。可沿耳廓及耳道的面神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維的分布出現(xiàn)，亦可分布于第V、第IX、第X顱神經(jīng)的纖維分布區(qū)域或頸神經(jīng)的分支，故皰疹可出現(xiàn)于口腔、頰粘膜、軟腭、扁桃體、舌根、喉部及頸部。并伴有這些部位的疼痛。
4) 面癱：耳帶狀皰疹的面癱發(fā)生率為4.5-9%（亦有報(bào)道為3-9%）。面癱嚴(yán)重。開始起病時(shí)可能為部分性面神經(jīng)麻痹，在數(shù)日或2-3周迅速發(fā)展為完全性面癱。高峰期為10-14天。
5) 聽力受損癥狀：一般為輕中度感音神經(jīng)性耳聾。伴有耳鳴、聽覺過敏。
6) 前庭功能受損癥狀：輕中度眩暈、平衡障礙，感走路不穩(wěn)。有25%患者的前庭癥狀早于面癱的發(fā)生。可出現(xiàn)眼球震顫。
7) 顱神經(jīng)受累的其它癥狀：合并顱神經(jīng)癥狀的患者較貝爾麻痹者多。伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII顱神經(jīng)癥狀。若三叉神經(jīng)眼支受累（約占10-15%的患者），則出現(xiàn)眼色素膜炎、角結(jié)膜炎、視神經(jīng)炎、青光眼。表面及深部感覺減退或缺失。面神經(jīng)受累除面癱外，還可引起淚液減少、流涎減少、味覺喪失、鼻堵塞等癥狀。第X顱神經(jīng)受累則出現(xiàn)聲嘶、軟腭麻痹。[2-4]
2、疾病危害
由于感染可波及顱內(nèi)引起局部腦膜炎。面神經(jīng)麻痹如果為永久性完全性面癱，如不注意保護(hù)角膜，容易造成角膜潰瘍而導(dǎo)致失明。
五、診斷鑒別
1、典型癥狀
當(dāng)患者有機(jī)體免疫能力低下，發(fā)病前1-2周有上感史，出現(xiàn)劇烈耳痛及耳部及耳周皰疹，應(yīng)當(dāng)高度警惕面神經(jīng)麻痹的發(fā)生。如果發(fā)生同側(cè)面癱，并且在2-3周內(nèi)逐漸加重，同時(shí)伴有聽力減退和眩暈或不平衡感，耳帶狀皰疹的診斷即可成立。
2、耳鼻咽喉頭頸?？茩z查及輔助檢查
耳鼻咽喉頭頸?？茩z查及顱神經(jīng)檢查
1) 全面進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸部位的檢查。耳廓（以耳甲腔為重）、耳道口、耳道及耳后皮膚出現(xiàn)皰疹，局部皮膚充血、腫脹、糜爛及水泡。面部及頭頸部感覺檢查可發(fā)現(xiàn)受損區(qū)域的皮膚感覺減退。區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。
2) 口腔、頰粘膜、軟腭、扁桃體、舌根、喉部及頸部可出現(xiàn)粘膜充血、局部皰疹。
3) 患耳同側(cè)出現(xiàn)重度周圍性面癱，需要進(jìn)行面神經(jīng)損傷程度（參見面神經(jīng)損傷程度分級(jí)House-Breakmanna分級(jí)）、面神經(jīng)變性程度的一系列神經(jīng)電生理檢查，包括面神經(jīng)電圖(2-3周內(nèi))、面肌電圖（2-3周后）等，以及面神經(jīng)損傷部位確定：流淚試驗(yàn)、味覺試驗(yàn)、鐙骨肌支反射、頜下腺流量測(cè)定等。
4) 聽力學(xué)檢查：純音聽閾測(cè)試顯示為感音神經(jīng)性耳聾，一般為輕中度。
5) 前庭功能檢查：平衡障礙，眼球震顫。紅外視頻眼震電圖顯示患側(cè)前庭功能減退。
6) 顱神經(jīng)檢查：檢查是否伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII顱神經(jīng)的陽(yáng)性體征。
3、輔助檢查
1) 血清學(xué)檢查多示單純皰疹病毒感染。
2) 釓增強(qiáng)的磁共振成像檢查：可見面神經(jīng)，尤其是膝狀神經(jīng)節(jié)部位長(zhǎng)T2信號(hào)。
3) 合并有顱內(nèi)癥狀需做腦脊液檢查，腦脊液常有異常。
4、疾病鑒別
需與貝爾麻痹鑒別。貝爾麻痹無耳部皰疹，故在急性期不難鑒別。如果面癱恢復(fù)較慢而耳部皰疹已經(jīng)痊愈，需要詢問有無皰疹病史。必要時(shí)需除外其他引起周圍性面癱的疾病。
六、疾病治療
1、藥物治療
1) 糖皮質(zhì)激素：可在急性期減輕面神經(jīng)的炎性反應(yīng)和消腫，使之在固定管徑的面神經(jīng)骨管內(nèi)受壓減輕，從而減輕了面神經(jīng)因水腫增粗而受到面神經(jīng)骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質(zhì)激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。它亦可以有效地緩解疼痛。用藥量：成人：強(qiáng)的松 1mg/kg，晨起頓服（每日1次），用藥每3天遞減。注意糖尿病、結(jié)核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應(yīng)注意控制血壓。
2) 抗病毒藥物：可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復(fù)制。常用無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。 耳部及周周皰疹用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日1-3次，可控制局部病毒復(fù)制，促進(jìn)皰疹結(jié)痂和脫落，促進(jìn)局部病損皮膚的愈合。
3) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。
4) 改善面神經(jīng)微循環(huán)的藥物：采用銀杏葉提取物或其它擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物靜脈注射或口服。
5) 止疼藥：耳劇痛時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用止疼藥。
6) 抗眩暈藥：茶苯海明、地西泮等可用于緩解眩暈。亦可用安定等。
7) 眼藥膏及眼藥水：夜間可以用眼藥膏，如四環(huán)素或紅霉素眼藥膏涂抹患側(cè)眼部，并用眼罩保護(hù)眼睛。淚液減少時(shí)可以采用人工淚液。
2、手術(shù)治療
1) 面神經(jīng)減壓術(shù)：當(dāng)面神經(jīng)電圖顯示面神經(jīng)纖維變性數(shù)量達(dá)到90-94%，臨床上發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)功能無任何改善并且進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)行面神經(jīng)減壓術(shù)。國(guó)際權(quán)威面神經(jīng)專家、瑞士蘇黎世大學(xué)UgoFisch教授主張經(jīng)顱中窩徑路進(jìn)行面神經(jīng)迷路段減壓術(shù)。
2) 眼部手術(shù)：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間面癱或永久性完全性面癱的患者，預(yù)防或治療眼部并發(fā)癥，則需要進(jìn)行眼瞼手術(shù)、懸吊手術(shù)及眼部整形手術(shù)。上瞼金片植入手術(shù)是較常見的幫助閉合眼瞼的手術(shù)。上下眼瞼臨時(shí)縫合手術(shù)是防治角膜潰瘍的有效方法。
3) 面部整形手術(shù)：當(dāng)面癱為完全性永久性面癱并出現(xiàn)面肌萎縮時(shí)，可采用面部整形手術(shù)。包括面部皮膚、皮下組織以及肌肉的懸吊手術(shù)以恢復(fù)面部在靜止?fàn)顟B(tài)的不對(duì)稱和利用除表情肌以外的其他面部周圍肌肉活動(dòng)牽拉眼輪匝肌和口輪匝肌的手術(shù)。其中包括：筋膜懸吊手術(shù)，肌肉腱膜懸吊手術(shù)，顳肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和咀嚼肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。
3、其它治療
1) 中醫(yī)中藥及針灸治療：可起到輔助治療的作用。在急性期（1-2周）不宜用強(qiáng)刺激如針灸等治療，待急性期后可以采用針灸治療。中藥中活血化瘀藥物對(duì)于改善面神經(jīng)微循環(huán)有輔助作用。中藥中的清熱解毒藥物亦可用于對(duì)抗病毒。
2) 熱敷、理療、面部按摩等：在急性期可采用溫?zé)岑煼ā⒋暖熁螂姶暖煼?、超短波或微波、激光和直流電藥物離子導(dǎo)入等輔助治療?；謴?fù)期可采用物理治療如肌肉按摩及訓(xùn)練。面肌痙攣者可用鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯療法如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素等。
七、疾病預(yù)后
預(yù)后較貝爾麻痹差。約60%患者面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。面癱恢復(fù)程度與變性的面神經(jīng)纖維數(shù)量有關(guān)。面癱恢復(fù)的早晚亦與轉(zhuǎn)歸相關(guān)。
八、疾病預(yù)防
增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。加強(qiáng)鍛煉。避免受涼、過渡勞累和精神壓力大等誘因，預(yù)防感冒。
九、并發(fā)癥
由面神經(jīng)再生不全以及神經(jīng)纖維錯(cuò)位再生造成。有鱷魚淚、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（集團(tuán)運(yùn)動(dòng)）和面肌抽搐。
十、疾病護(hù)理
1) 增強(qiáng)信心，調(diào)整心態(tài)。
2) 飲食注意：避免辛辣刺激性食物，清淡飲食，多喝水，宜食用蔬菜水果。
3) 注意避免大便干結(jié)，保持大便通暢。
4) 注意休息，眩暈患者應(yīng)臥床休息，避免摔倒。
