把胃淋巴瘤的大體形態(tài)分為下列幾種：

(1)潰瘍型：最為常見，此型有時與潰瘍型胃癌難以區(qū)別淋巴瘤可以呈多發(fā)潰瘍但胃癌通常為單個潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。

(2)浸潤型：與胃硬癌相似胃壁表現(xiàn)胃局限性或彌漫性的浸潤肥厚，皺襞變粗隆起胃小區(qū)增大呈顆粒狀黏膜和黏膜下層極度增厚成為灰白色，肌層常被浸潤分離甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。

(3)結節(jié)型：胃黏膜內有多數散在的小結節(jié)，直徑半厘米至數厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產生。結節(jié)間的胃黏膜皺襞常增厚，結節(jié)位于黏膜和黏膜下層，常擴展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗甚至可形成巨大皺襞

(4)息肉型：較少見。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀，病變質地較軟.其黏膜常有潰瘍形成。

(5)混合型：在一個病例標本中，同時有以上2～3種類型的病變形式存在。

(一)癥狀和體征

低度惡性淋巴瘤的患者常有長期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。高級別惡性病變可表現(xiàn)為明顯的上腹部包塊，可引起嚴重的癥狀，包括體重減輕。

(二)影像學

低度惡性黏膜相關淋巴瘤表現(xiàn)為胃內結節(jié)，多位于胃竇部。更為具體的評估可用水將胃充經螺旋CT檢查來獲得。此技術可以識別多達88%的病例，這些病例大部分表現(xiàn)為結節(jié)或增寬的皺襞。用此技術還可評估腫瘤侵犯黏膜下層的范圍。高級別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。一些病例的放射學特點可能類似于彌漫型胃癌。超聲內窺鏡檢查為評估淋巴瘤在胃壁中的浸潤范圍提供了選擇。局部淋巴結受累也可用此方法進行評估。

(三)內窺鏡

一些病例表現(xiàn)為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。這些病例中，周圍看似正常的胃黏膜可能就隱藏著淋巴瘤，確定病變位置需要從各個部位多點取材，包括那些大體上看似正常的區(qū)域。在一部分病例，內窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級別貧血貌。另在一些病變，隨意對顯然是正常的黏膜活檢就可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤。高級別惡性淋巴瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。內窺鏡下區(qū)分淋巴瘤和癌常常是不可能的。^[1]

因為殘胃癌的發(fā)生，起碼于胃部分切除術后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報道中，發(fā)病最短時間是胃大部切除術的9年之后，而大多數于20年或更長時間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進食梗阻感、腹痛進行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復腹瀉、便血、消瘦、腹部有時可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術所致的胃正常形態(tài)變異和繼發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術的應用，常易被漏診或誤診，應用X線雙重對比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細胞侵犯時，內鏡活檢或細胞學檢查往往是陰性的，不應就此除外本病，鏡下見殘胃有多個結節(jié)狀瘤時，病程已達晚期。

在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病(病理證實)行胃部分切除術后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結及縱隔淋巴結腫大;白細胞計數及分類正常;手術時除見局部淋巴結腫大外無其他部位病灶;肝脾無病灶等特點。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內鏡的檢查及活體組織病理學檢查。

1.鋇餐X線表現(xiàn)：

（1）浸潤型：多數侵犯胃體及胃竇部，胃腔正常或變小，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。

（2）充盈缺損型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。

（3）潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則。

2.CT表現(xiàn)：

胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤增厚。胃壁浸潤增厚平均可達4-5cm。胃壁的不規(guī)則增厚使胃壁內、外緣均不整齊，內緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。增厚的胃壁密度均勻，增強后強化一致，其強化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)有腸系膜、后腹膜淋巴結腫大，肝、脾腫大等。

總之，當有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤。

1.病變廣泛，但蠕動和收縮存在。

2.胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。

3.類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴張能力。

4.胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。

5.胃內多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。

需與浸潤型胃癌鑒別。

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的該病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，鋇餐檢查可見彌漫胃粘膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜形成大皺襞，單個或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃粘膜皺襞，單個或多發(fā)息肉樣結節(jié)，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤，活檢多能鑒別。

胃淋巴瘤容易與哪些疾病混淆？

本病有初次胃部分切除術5～10年的病史，病理證實。有殘胃淋巴瘤的病變由殘胃黏膜下浸潤至食管下端，但臨床上食管下端賁門卻無狹窄梗阻現(xiàn)象，此征較肯定地排除了其他的癌腫。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產生壞死可見鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃底靜脈曲張和胃黏膜巨肥厚癥(M-éntrier′s病)，X線表現(xiàn)呈不規(guī)則蜿蜒的腦回形充盈缺損是其特點，前者多伴食管下段靜脈曲張及門脈高壓癥;后者伴有低蛋白血癥，均不同于殘胃淋巴瘤。

病因學不明，推測可能與胃原發(fā)惡性淋巴瘤類似，胃潰瘍原病變附近結締組織長期受刺激，淋巴組織增生，惡變形成惡性腫瘤，術后殘胃受反流膽汁的化學刺激及接觸其他化學物質等，導致機體細胞免疫力下降，誘發(fā)殘胃淋巴組織發(fā)生惡變。^[2]