2019年08月25日

病史：女,74Y,上腹部不適數(shù)月

分析：胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非問杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。?

常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。而繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。?

鋇餐X線表現(xiàn)：

1.浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。

2.充盈缺損型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。

3.潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則。

CT表現(xiàn)：胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤增厚。胃壁浸潤增厚平均可達(dá)4-5cm。胃壁的不規(guī)則增厚使胃壁內(nèi)、外緣均不整齊，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。

增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)有腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。

當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤。

1.病變廣泛，但蠕動和收縮存在。

2.胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。

3.類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。

4.胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。

5.胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。?

浸潤型者需與浸潤型胃癌鑒別。?