定義

　　膀胱濕熱證  濕熱之邪蘊結膀胱，導致膀胱氣化不利所表現(xiàn)的證候。以尿頻尿急、排尿痛為主癥。

　　小腸濕熱證  濕熱內郁，下注小腸，導致小腸分清泌濁功能失調所表現(xiàn)的證候。以尿頻、澀痛和便溏、口糜為主癥。

　　病因

　　膀胱濕熱證  多食肥甘辛辣之品，醞濕釀熱，或下陰不潔，污濁之邪外入，蘊成濕熱，均可導致濕熱蘊結膀胱，出現(xiàn)尿道刺激征。

　　小腸濕熱證  濕熱之邪，侵入中焦脾胃，或脾虛濕盛，蘊久生熱，或居處潮濕，復感外邪，濕與熱合，下注留聚于小腸，導致小腸功能失調，清濁不分。

　　病機

　　膀胱濕熱證  因濕熱蘊結膀胱，氣化不利，故出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)功能失調。若濕熱煎熬尿液，將尿中雜質聚結為石，而形成石淋，則尿道刺激征“尿頻、尿急、排尿痛”加劇，甚則排尿突然中斷而腹痛難忍，“石淋者，有如沙石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，府結白堿也”（《醫(yī)宗必讀》）?！笆苤疄椴。”闱o中痛，痛不得卒出，時自出，痛引少腹，膀胱里急?！比魸駸嶂白苽j，脈破血溢，則為尿中帶血，又稱血淋?！把転椴?，熱即發(fā)，甚則尿血，候其鼻頭色黃者，小便難也”（《重訂嚴氏濟生方》）。若濕熱蘊于下焦，不能分清泌濁，則脂液隨尿而出，發(fā)為膏淋?？傊?，濕熱蘊結膀胱，氣化不利，多導致淋證，而以石淋、熱淋、血淋為常見。此外，膀胱具有貯尿和排尿的功能，為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。若濕熱蘊積，膀胱氣化不利，導致小便點滴不通，形成癃閉。正如《諸病源候論》所說：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”

　　小腸濕熱證  因濕熱蘊結小腸，不僅因分清泌濁的功能失常而引起小便的改變，還能出現(xiàn)消化系統(tǒng)的病理改變，此外，因心與小腸相表里，舌為心之苗竅，故也能出現(xiàn)口舌生瘡的上部癥狀，濕熱亦可循小腸經脈，出現(xiàn)經氣不利。

　　鑒別要點

　　膀胱濕熱證  小便短赤，尿頻、尿急、排尿時尿道灼痛，小腹脹痛，腰痛，或伴發(fā)熱惡寒，口干渴，但不欲飲水，舌質紅苔黃膩，脈滑數或濡數。以尿頻、尿急、排尿痛，尿短黃為臨床特征。

　　小腸濕熱證  小便短赤，血尿，尿頻、尿急、排尿時尿道灼痛，臍腹脹悶疼痛，口渴但不欲飲水，大便溏瀉，口舌糜爛，嗌痛頷腫，或耳聾頰腫，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。以尿道刺激征、消化系統(tǒng)功能失調和濕熱循小腸經脈所表現(xiàn)的證候為臨床特征。

　　鑒別分析

　　膀胱濕熱證與小腸濕熱證之所以均有泌尿系統(tǒng)的功能改變，前者是因為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利所致；后者是因為濕熱下注小腸，小腸的泌別清濁功能失常所致，加之小腸與膀胱在解剖位置上緊密相鄰，小腸濕熱則易移于膀胱，進而影響膀胱的氣化功能而致病。因此，二者具備小便短赤，尿頻、尿急、排尿時尿道灼痛，腹脹痛，口渴但不欲飲水，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數等濕熱內阻證和尿道刺激征。

　　膀胱濕熱證  因濕熱蘊結，則迫灼尿道，故尿頻、尿急、排尿疼痛；濕熱內結于膀胱，氣化失司，則小便短赤，小腹脹痛，也稱熱淋，正如《素問玄機原病式》所說：“淋，小便澀痛也，熱客膀胱，郁結不能滲泄故也?！薄夺t(yī)學入門》亦云：“淋，小便澀痛，欲去不去，不去又來，滴滴不斷。”若濕熱上犯及腎，經氣不利，則發(fā)腰痛；正邪相爭，則發(fā)熱惡寒；濕熱內困，津液不得氣化，水津不能上承，故口干渴，但因濕邪為患，雖渴卻不欲飲水，舌質紅苔黃膩，脈滑數或濡數，均為濕熱內蘊之象。

　　小腸濕熱證  因濕熱之邪留聚腸腑，泌別清濁功能失常，則小便短赤；若濕熱浸淫，則出現(xiàn)膀胱刺激征；若熱傷脈絡，迫血妄行，則可見尿血，“大凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀，小腸有熱則小便痛”（《圖書集成·醫(yī)部全錄·淋濁遺精門·朱震亭心法》）。心與小腸相表里，舌為心之苗，手少陰心經其支者，從心系分出，挾食道上行，連于目系，故濕熱內循經脈，經氣不利，則嗌痛頷腫，耳聾頰腫，口舌生瘡；濕熱內積小腸，清濁不分，混雜而下，并走大腸，則大便溏瀉。

　　膀胱濕熱證和小腸濕熱證，就其臨床癥狀而言，除具備尿道刺激征和濕熱內阻證外，前者還有腎之經氣不利的腰痛和邪正相爭的寒熱癥狀；后者還有消化功能紊亂的大便溏瀉和濕熱循小腸經脈，引起經氣不利的癥狀：嗌痛頷腫，耳聾頰腫以及心熱上攻的口舌糜爛，一般而言，膀胱濕熱證，沒有嗌痛頷腫、耳聾頰腫、口舌糜爛的上部癥狀和大便溏瀉的消化癥狀，僅以下焦小便的改變?yōu)橥怀鎏攸c。

　　膀胱濕熱證和小腸濕熱證，就其病機病勢而言。前者病機是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，排尿澀滯，或邪正相爭，或濕熱郁蒸，腰府不利；后者病機是濕熱聚留于小腸，分清泌濁的功能失調而表現(xiàn)為二便異常，濕熱浸淫膀胱，則排尿障礙；清濁不分，則消化不良；濕熱內阻，循經郁蒸，則經氣不利，或上移于心經。二者致病因素均為濕熱，統(tǒng)屬實證，前者?？勺苽j，煎熬尿中雜質，脂液隨尿下流而發(fā)為血淋，石淋，膏淋，甚則“膀胱不利為癃”而形成小便不通之重證。小腸濕熱證因小腸與膀胱相鄰，故其濕熱常可影響或滲入移于膀胱，而出現(xiàn)膀胱濕熱證。

　　膀胱濕熱證與小腸濕熱證就其病史而言，前者常由飲食辛辣肥甘厚膩而釀生濕熱，或有陰部不潔的病史，后者多有中焦?jié)駸嵯乱菩∧c或有心火熱盛的病史，復感濕邪，濕熱相合，蘊積小腸。

　　膀胱濕熱證，治療宜清利濕熱，疏通膀胱，方用八正散(《和劑局方》)，“八正散治心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通及熱淋、血淋。如酒后恣欲而得者，則小便將出而痛，既出而痛，以此藥主之”(《萬病回春》)。小腸濕熱證，治療宜清化濕熱，通利小便，方用導赤散(《小兒藥證直訣》)加車前子、石葦、澤瀉、菖蒲等。