根據(jù)臨床所見，前列腺增生所致的癃閉大體可分為7證，其中肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯，濁瘀阻塞為實證，治擬宣肺利水、清利濕熱、行氣滲利，化瘀逐水；中虛氣陷、命門火衰、腎陰不足為虛證，治擬補中升提、溫腎助陽、滋陰行水等。但虛實之間每有夾雜，當(dāng)結(jié)合辨治。

一、提壺揭蓋 開上啟下

本法適用于肺熱壅盛證。肺為水之上源，有通調(diào)水道，下輸膀胱之職。如熱壅于肺，肺失宣發(fā)肅降，水液排泄障礙，遂致小便不利。癥見小便不爽或點滴不通，咽干作渴，咳嗽氣喘，惡寒發(fā)熱，或有浮腫，舌紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)治宜清肺熱以開上，道水道以利下。此型辨證之關(guān)鍵：一是有肺經(jīng)癥狀；二是病程較短。其用藥要點，在于宣通肺氣，開上以啟下。麻黃、桑白皮、馬兜鈴、桔梗為主要藥物。方中麻黃，桔梗宣開肺氣；桑白皮、馬兜鈴清肺降氣，寒溫相配，宣降相宜，共奏其效。在服藥基礎(chǔ)上，還可配用外治法，如用消毒棉簽輕揉鼻孔或以皂角粉0.3~0.5克研細(xì)末吹鼻取嚏及喉中探吐等，均有利于排尿。

例1：張某，男，52歲，工人。1985年11月初診。

原有前列腺肥大（II）病史，近5天來上感惡寒發(fā)熱，咳嗽咽痛。前天起突然出現(xiàn)小溲短少，排尿不暢。少腹脹滿，面微浮腫，舌淡紅，苔黃，脈滑數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（±），白細(xì)胞（1-2個/HP）。證屬風(fēng)熱上受，肺熱氣壅，宣降失司，上焦不宣則下焦不通，治擬清熱宣肺行水。處方：

麻黃5克 桑白皮12克 馬兜鈴5克 桔梗5克 茯苓10克 木通3克 黑山梔10克 前胡10克 杏仁10克 浮萍5克 甘草3克

3劑后熱退咳減，小便漸暢，繼以原方去山梔，加澤瀉10克調(diào)治而愈。

　　二、清利并舉 兼助氣化

本法適用于膀胱濕熱證，多因平時過食辛辣厚味，釀濕生熱，或濕熱素盛，中焦?jié)駸嵯乱瓢螂祝灾職饣焕?。癥見小便涓滴難下，或量極少，尿道灼熱痛，下腹脹急，口苦而粘，渴不多飲，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治擬清熱利濕，以復(fù)氣化。本證當(dāng)注意與淋證相鑒別，濕熱滯留膀胱多表現(xiàn)為淋證，但若以小便量少，不通為主癥者，則屬癃閉。此法貴在使用大劑清熱利濕藥的同時，應(yīng)酌加少量辛熱之肉桂，以助膀胱氣化。并可外用香豆豉12克、黑山梔9克，研末，用青蔥一握，食鹽一匙，共搗成餅，貼于臍下關(guān)元穴，從而促進(jìn)清泄郁熱。

例2：蔣xx，男，57歲。1980年3月初診。

自訴排尿因難年余，平時喜咽辛辣食物。昨起小便量少，點滴而出，尿道灼熱，右側(cè)腰痛，口苦心煩，舌紅，苔黃而膩，脈數(shù)。直腸指檢：前列腺肥大II。尿常規(guī)：蛋白量少，白細(xì)胞1-2個/HP，此乃濕熱蘊積下焦，膀胱氣化不利。治宜清熱利濕。處方：

知母10克 黃柏10克 黑山梔10克 瞿麥10克 萹蓄12克 冬葵子12克 金錢草15克 茯苓10克 車前草15克 六一散12克（包） 肉桂2克（后下）

另：香豆豉12克、黑山梔9克研末，用青蔥一握，食鹽一匙，共搗成餅，貼于臍下關(guān)元穴。

藥后小便量增多，灼熱感減輕。5劑后，小便自利，諸癥漸平，繼以知柏地黃丸鞏固。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

　　三、幹旋氣機 疏肝利水

本法適用于七情所傷，或精神過度緊張導(dǎo)致的肝郁氣滯，膀胱氣化不利?！侗静菥V目》云：“肝實則癃閉”，故肝氣郁遏，疏泄失常，亦可引起小便不暢。癥見小便窘迫而點滴不爽，心煩善怒，胸悶時欲嘆息，脅腹脹滿或疼痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)弦。治當(dāng)調(diào)理氣機，疏肝利水。此型辨證要抓住兩點：一是與情志因素有關(guān)；二是有肝經(jīng)癥狀。用藥注意行氣利水，以柴胡配沉香，復(fù)其升降之權(quán)，重用蟋蟀利竅，使下竅得通。并可配用麝香1克與田螺水調(diào)勻，濕敷關(guān)元穴，有利于香竄開竅。

例3：李xx，男，60歲，干部。1986年4月初診。

患者間隙性排尿困難3年，一周前因情緒波動，突發(fā)小便不通，去某西醫(yī)院急診導(dǎo)尿，診斷為“前列腺肥大III'。一周后來本院就診，見少腹脹痛，尿清不黃，兩脅不舒，心煩胸悶，口干欲飲。舌偏紅、苔薄白，脈細(xì)弦，證屬肝失疏泄，氣化無權(quán)。治宜疏肝行氣利水。處方：

柴胡5克 川楝子10克 臺烏藥5克 郁金10克 沉香粉2克（分吞） 當(dāng)歸10克 王不留行10克 陳皮6克 石韋10克 冬葵子10克 滑石15克（包） 蟋蟀干4對

另：麝香1克，用田螺水調(diào)敷關(guān)元穴。

5劑后拔除導(dǎo)尿管，能自行排尿，但下腹仍有脹感，繼以原方加減進(jìn)治20劑，諸癥消失。

　　四、行瘀散結(jié) 當(dāng)分主次

本法適用于濁瘀阻塞證。由于外傷瘀停，或瘀血敗精阻塞尿道，以致水道不通。癥見小便不利，尿線變細(xì)，間有中斷，或小便余瀝，尿道澀痛，尿液混濁，小腹脹滿，舌紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦滑。治擬行瘀散結(jié)，清利水道。此型的辨證要點：一是由過勞外傷史；二是病程較久，或尿線變細(xì)，時有中斷，分次排出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治療的重點是活血化瘀，組方重用活血化瘀的地鱉蟲、炙五靈脂，并配用驗方粉劑：琥珀粉、大貝粉、蟋蟀干研末。使瘀血改濁能化，膀胱氣化功能得復(fù)。

例4：陳xx，男，56歲，工人。1987年6月初診。

原有前列腺肥大（輕度）病史，夜尿偏多。1月前不慎被自行車撞傷，遂后出現(xiàn)小便困難，雖經(jīng)多次導(dǎo)尿，小便仍時艱時頻。診時見：尿線變細(xì)，時有中斷、尿道澀痛，小腹脹痛，大便秘結(jié)。舌紅，邊有紫氣，苔根微膩，脈細(xì)而澀。證屬濁瘀阻塞，膀胱氣化乏權(quán)。治宜行瘀散結(jié)，通調(diào)水道。處方：

當(dāng)歸10克 桃仁10克 山甲片10克 炙五靈脂10克 地鱉蟲10克 制大黃10克 牛膝10克 滑石10克 車前草15克 沉香粉3克（分吞）

另：琥珀粉6克、大貝粉9克、蟋蟀干十對（研末）、將以上藥粉和勺，每服1.5克，每日2次。

藥服5劑，諸癥減輕，小便暢解。10劑后排尿已無所苦，后以益腎清利之劑鞏固。

　　五、升清舉陷 益氣降濁

本法適用于中虛氣陷而引起的排尿困難或尿潴留。脾主運化，使水液四布，其氣以升為順，如中虛氣弱，甚至氣陷不升，就會影響水液的輸布和排泄，出現(xiàn)小便異常。

經(jīng)云：“中氣不足，溲便為之變”，此之謂也。癥見排尿時間延長、有時1~2小時方能排出，量少不暢，小腹墜脹，神疲納呆，聲低氣怯，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治宜補氣升提，健脾利水，其辨證要點在于小便欲解不出和少腹墜脹。組方當(dāng)注意升降同用，張氏喜用升麻與牛膝相配，一為升清舉陷，一為引藥下行，一升一降，相輔相成，效果較佳。

例5：錢x，男，48歲。1963年5月初診。

小便不暢，每次需1-2小時方能解出，腹部時有氣墜之感。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“前列腺肥大”，嘲其手術(shù)治療，患者頗有顧慮，因請中醫(yī)診治。舌白中心少苔，兩尺脈沉細(xì)。中虛氣陷，升清失職。治宜升清舉陷，益氣降濁。處方：

潞黨參15克 炙黃芪15克 炙升麻5克 川牛膝10克 粉萆薢10克 滑石15克 車前子10克 茯苓10克 木通3克 炙甘草3克

藥服5劑后，小便漸爽，仍有氣墜，曲骨處有作脹之感，原方加臺烏藥5克，藥后小溲爽利，一如常時。為防復(fù)發(fā)，上藥加10倍劑量，熬膏服用。隨訪年余，未曾復(fù)發(fā)。

　　六、益腎溫陽 氣化水道

本法適用于真陽不足，氣化無力而致膀胱功能失司的癃閉。多由高年、久病，腎陽虛弱命門火衰，氣化不利，以致“無陽則陰無以化”、而出現(xiàn)尿不能出口。癥見小便不通或滴瀝不爽，排出無力，面色?白，肢冷形寒，小便清白，或有白濁，腰膝冷痛，或大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉遲。治宜溫補腎陽，化氣行氣。本證當(dāng)與脾虛氣陷證區(qū)別，命門火衰的癃閉，多伴有腎陽不足的腎經(jīng)癥狀，往往兼有脾虛的表現(xiàn)。治療時在使用大劑溫腎補陽藥中，應(yīng)加用熟地，山萸肉等滋補腎陰之品，以防溫燥傷陰。

例6：趙xx，男70歲。1988年10月初診。

原有前列腺肥大病史，近10天來尿閉不通，靠導(dǎo)尿排尿，四肢厥冷，面色無華，腰酸頭昏，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬老年命門火衰，氣化不及膀胱。治宜益腎溫陽，以助氣化。處方：

仙茅10克 仙靈脾10克 鹿肉片10克 熟地10克 山萸肉10克 丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 牛膝10克 熟附片5克 肉桂3克 車前草15克

服藥5劑，小便已從尿道門滲出，二進(jìn)溫腎助陽之劑，小便已通。體檢膀胱無尿潴留，繼以原方加減調(diào)治而穩(wěn)定。

　　七、滋陰利水 陰中求陽

本法適用于腎陽不足，虛火偏亢，或腎熱下移膀胱氣化失職的小便不利。癥見小便不通或滴瀝難下，尿道灼熱或疼痛，腰膝酸軟，口渴喜飲，心胸?zé)?，或遺精便秘。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治擬滋陰清熱，化氣行水。本證治療比較棘手，單純滋陰，有礙利尿；但利其水，又恐傷陰。故需兼顧施治，但須分清主次。并且，應(yīng)在滋陰利尿藥中，反佐以通陽化氣藥，習(xí)用烏藥、小茴香，以促進(jìn)水邪的下行和膀胱氣化功能的恢復(fù)。另外，生地配木通，清熱瀉火，不致苦寒傷胃；利水導(dǎo)熱，而不傷陰。

例7：譚x，男，68歲。1984年7月初診。

小便不利病史2年，曾服中藥治愈。近又復(fù)發(fā)2周，小便點滴不爽，欲出無力，尿時莖中脹痛，或夾有血絲，形體消瘦，面赤心煩，嗜酒成癮。舌質(zhì)紅、苔黃，右脈細(xì)，左脈弦硬。肛門指檢：前列腺肥大II，質(zhì)中等。高年腎陰不足，濕熱下移膀胱。治擬育陰泄降，通陽化氣。處方：

大生地15克 北沙參12克 阿膠珠10克 知母10克 炒黃柏10克 粉萆薢10克 木通10克 車前子（包）10克 滑石15克 臺烏藥5克 小茴香3克 炙甘草3克

藥進(jìn)15劑，小溲已爽，莖中脹痛亦除，但仍心煩躁熱，口渴欲飲。濕熱漸清，陰虛火炎未除，繼以大補陰丸調(diào)治鞏固而愈。

——本文摘自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 男科專輯》