葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤。仲景急下存津，治在胃也；東垣大升陽氣，治在脾也?！惫P者老師陜西渭南孫曼之據(jù)其醫(yī)案，闡發(fā)了葉氏之通降陽明法，并提煉出葉氏通降陽明常用的六味藥，冠名為葉氏茯苓飲。

　　組成：茯苓、黃連、杏仁、枳殼、半夏、陳皮。方中茯苓利水滲濕降胃氣。陳皮理氣降氣，芳香化濕，理氣開胃。半夏辛溫燥濕，化痰降逆，止嘔消痞，燥濕散結(jié)。枳殼降氣化痰。黃連清熱燥濕，苦降開胃。杏仁味苦芳香，通絡(luò)止痛，宣降肺氣，蓋以肺主一身之氣，胃氣下降實賴于肺氣之肅降，故宣肺即所以降胃也。全方合用共奏通降陽明，和胃降氣化痰之功。此方從外臺茯苓飲化出，但后者參術(shù)并用，功能益氣降胃，補脾理氣，化痰利濕，而前者主治在胃不在脾，這是我們應(yīng)該留意的。

　　適用范圍：1.胃氣壅滯停飲所致的胃氣不降：臨床表現(xiàn)為泛酸打嗝，脘腹脹滿，噯氣頻頻等陽明不降的癥狀。大凡胃脘疼痛，脹痞，或劍下按痛，或心下有滯留感，均可加減使用。2.中焦?jié)駸幔号R床表現(xiàn)為舌苔厚膩，納差納呆，不思飲食，口黏口苦，大便黏膩等胃腸濕熱癥狀。3.一切濁氣不降、浮陽上擾清空引起的胸悶、頭昏、目脹、耳鳴等癥狀。

　　加減：大便干結(jié)加桑葉、薏苡仁，嚴重者加全瓜蔞；大便溏稀去杏仁加厚樸；大便黏膩不爽者，以黃芩易黃連，再加祛濕熱之品如茵陳、大腹皮、蠶砂、滑石、皂角子；嘔惡欲吐胃脹，加蒼術(shù)、藿香、紫蘇、佩蘭、茯苓；燥痰加海浮石、麥冬、瓜蔞；濕痰加天南星、半夏、橘紅、茯苓。

　　注意事項：1.不可與甘草、黃芪等甘味藥合用。甘味性緩壅滯，不利于通降。2.用于胸痹等上焦疾患時，必須與風藥川芎、桂枝等合用，以便升降并用，升清降濁，此時劑量應(yīng)減半，否則藥物劑量過重必然重滯不靈，不利于陽氣流通，效果不顯。3.應(yīng)用該方時必須保持大便通暢，大便干結(jié)會導致胃氣難以下降，因而效果不佳。

　　以下是孫曼之應(yīng)用葉氏茯苓飲醫(yī)案1例：

　　田某某，女，30歲。初診：2008年5月29日。

　　胃痛4年，本次復發(fā)3日?？淘\：胃痛脹、反酸，似與進食時間無關(guān)，嚴重時泛酸水。納正易饑，煩躁易怒，晚間口苦干，晨起口氣穢。大便正常，近來便溏，伴咽燥色紅，涕中夾血。觀形瘦淡黃。脈右小軟無力，左關(guān)沉細弱，舌瘦微紅苔薄白膩。胃鏡顯示：胃底、胃體糜爛。處方：半夏12克，黃連2克，枳殼10克，杏仁10克，茯苓10克，紫蘇10克，厚樸10克。3劑，水煎服。

　　二診：胃痛大減，仍然便溏。脈兩手小軟短，舌稍胖，苔薄白膩。上方加肉桂5克。水煎服，5劑。

　　三診：胃痛消失，仍便溏，日一行。詢近食水果較多，囑忌食生冷。健脾丸（濃縮丸）1瓶、附子理中丸（濃縮丸）1瓶，照說明口服。

　　筆者應(yīng)用葉氏茯苓飲醫(yī)案一則：

　　高某某，男，69歲。2012年11月28日出診。胃脹滿、胃痛1月余，伴泛酸口干，食難用飽，大便先干后正常，日一行，眠可，脈右小洪關(guān)弱，左略大，舌紅苔薄白膩。處方：黃連2克，杏仁10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，紫蘇10克，桑葉10克。5劑，水煎服，日1劑。

　　二診：服藥后胃痛、胃脹明顯減輕，惟胃酸。上方加海螵蛸10克，續(xù)服3劑。

　　三診：胃痛、胃脹已愈，胃酸亦減。上方3劑，以資鞏固。