1.溫通胃陽(yáng)法（《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃門·朱案》）

【主治】胃陽(yáng)衰微。納食甚少，脈右濡緩，知饑不欲食，或胃痛，嘔吐，泛吐清水，口淡無(wú)味，脘腹脹滿等。

【處方】人參9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。

【加減】脈細(xì)，胃陽(yáng)極衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，氣升至咽，懶食脘痞者，加木瓜、烏梅；脘腹脹滿者，去生姜汁、粳米，加枳實(shí)、干姜；泄瀉者，去半夏、粳米，加益智仁、荷葉。

【體會(huì)】葉氏用藥，悉本《內(nèi)經(jīng)》之旨，《內(nèi)經(jīng)》云：“六腑以通為補(bǔ)，五臟以藏為用?！蔽笧殛?yáng)明陽(yáng)土，多氣多血，體屬二陽(yáng)，陽(yáng)本不慮其少。蓋胃為水谷之海，日以納食消化為職，若飲食不節(jié)，水濕內(nèi)停，每傷胃陽(yáng)，其在衰弱體質(zhì)及老年、病后、胃陽(yáng)不振者，尤為多見(jiàn)。胃主承納下降，以通為用，故凡辛香剛燥之藥，非胃所宜，即白術(shù)、甘草、陳皮、砂仁、益智之屬；而四君、六君、異功等方，竟是治脾之藥，辛香傷胃，呆鈍守中，非胃腑宜通之法。如知饑不食，或朝食不能暮食，是皆胃陽(yáng)既傷，濁陰僭踞，用藥非溫而通者，不得復(fù)其陽(yáng)，非補(bǔ)而走者，不能振其衰。葉氏云：“胃虛益氣而用人參，非半夏之辛，茯苓之淡，則非通劑矣?！惫手挝敢送⒎?，用生姜以理胃陽(yáng)，佐粳米以和胃陰，方中有剛?cè)峄?jì)之美。

2.清養(yǎng)胃陰法（《臨證指南醫(yī)案·脾胃門·某案》）

【主治】胃陰不足。食欲不振，或溫?zé)岵『?，熱耗胃津，口干不食，以及肺胃陰虛所致喉癢、咽痛、音啞、咳嗽、吐血、盜汗等。

【處方】北沙參15g，原麥冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。

【加減】咳嗽痰黏者，去麥冬，加杏仁、茯苓；溫?zé)岵『罂诟烧?，加梨汁或蔗漿；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿膠；盜汗者，去粳米、白扁豆，加牡蠣、五味子。

【體會(huì)】葉氏云：“脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)。仲景急下存津，治在胃也，東垣大升陽(yáng)氣，治在脾也?！贝思础秲?nèi)經(jīng)》“六腑者傳化物而不藏”的以通為用之理也?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃門》中華岫云曰：“若脾陽(yáng)不足，胃有寒濕，一臟一腑皆宜于胃燥升運(yùn)者，自當(dāng)恪遵東垣之法，若脾陽(yáng)不虧，胃有燥火，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法……故凡遇稟質(zhì)木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病也，豈可以芪術(shù)升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所謂‘胃宜降則和’者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣；不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣。”此論力辟世間不究脾與胃生理功能之異同，以治脾之藥籠統(tǒng)治胃之弊，闡述葉氏“宜涼、宜潤(rùn)、宜降、宜通”治胃之法。葉氏后來(lái)居上，發(fā)揮東垣脾胃論說(shuō)，使脾胃學(xué)說(shuō)更臻完備。

本方從《金匱》麥門冬湯變化而來(lái)。麥門冬湯，原為養(yǎng)胃生津，治虛火上炎、咳逆上氣之證。今減半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘潤(rùn)，去甘棗之守中，欲其通而不守之義。此法可治多種病證，凡肺胃陰虧引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，則余熱可除，陰虛得復(fù)，喉癢、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盜汗、便秘、溺赤諸癥均解，不特不食而已。

3.溫運(yùn)脾陽(yáng)法《臨證指南醫(yī)案·脾胃門·周案》

【主治】脾陽(yáng)衰弱。能食不運(yùn)，或脹滿，便溏，形寒怯冷，肢涼腹痛，脈象沉細(xì)等。

【處方】白術(shù)6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，蓽茇6g。

【加減】腹脹甚，加厚樸、陳皮；肢涼脈細(xì)，加淡附片;寒濕盛，加草果;虛弱甚，加人參。

【體會(huì)】脾為太陰濕土，太陰之陽(yáng)既傷，不能運(yùn)布中氣，俾陰寒竊踞，中焦滯鈍?！秲?nèi)經(jīng)》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄疤幩翞槊洕M”是指濕土壅阻，陽(yáng)失旋運(yùn)之謂，故治脾之藥，宜動(dòng)、宜剛則運(yùn)，溫補(bǔ)即是，大忌陰膩靜藥。昔東垣脾胃論升降，葉氏用藥究動(dòng)靜，二家各闡精義，則脾胃之治，似無(wú)遺蘊(yùn)。脾宜溫，干姜辛熱以溫之，益智仁、蓽茇為佐；脾惡濕，以術(shù)燥之，以苓滲之；據(jù)理可入甘草調(diào)味和中，因甘先入脾。唯葉氏用藥，除調(diào)中、益營(yíng)、補(bǔ)氣、緩中、守中等劑外，均不入甘草。因治上焦氣分，欲其氣機(jī)之流暢，治下焦陰分，欲其迅速而下達(dá)；否則氣因甘而壅，濕得甘而滯，無(wú)使氣機(jī)之通暢耳。

4.濡潤(rùn)脾陰法《臨證指南醫(yī)案·便閉門·周案》

【主治】脂液枯槁，脾陰不足。大便秘結(jié)，胸脘嘈雜。

【處方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麥仁12g，柏子仁12g，全當(dāng)歸9g，白芍9g，蜜50g。

【體會(huì)】脾為太陰之臟，原富脂液之所，今脾體虛而脂液枯少，則脾氣不得散津，失其轉(zhuǎn)輸功能，大便堅(jiān)如彈丸，仲景稱為“脾約”。脾約者，脾因津液枯燥，約束其功能而失其津液四布之謂。今減去麻仁丸中大黃、枳實(shí)、厚樸之瀉腑，加全當(dāng)歸、柏子仁、大麥仁、蜂蜜等味，則純屬濡潤(rùn)脾陰之方，已無(wú)攻克、燥涸之苦，對(duì)于熱病津枯、產(chǎn)后血虛、老年腸燥所致之便秘最宜。

上述調(diào)理脾胃陰陽(yáng)四法，胃為陽(yáng)土，法宜潤(rùn)降，脾屬陰臟，治宜溫運(yùn)，是謂正治;然病變無(wú)窮，陽(yáng)腑有陽(yáng)傷之疾，陰臟有津枯之患，故有養(yǎng)胃陽(yáng)，救脾陰之法者，乃為變治。知其常，識(shí)其變，則治脾胃之法盡之矣。