男性不育癥
    凡育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，并未采取任何避孕措施，女方檢查正常，由
于男子生理機(jī)能或生殖器官的解剖異常等因素，而致女方不能受孕者，謂之男性不育癥。
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦不育者約占lO％一15％，其中50％一60％是女方原因，20％一
25％是男方原因，20％一25％是男女雙方的原因。所以，對(duì)不育夫婦，男女雙方都應(yīng)去
醫(yī)院檢查，盡早找出原因，及時(shí)進(jìn)行治療。
    “不育”之詞最早見(jiàn)于《周易》：“婦孕不育”。《內(nèi)經(jīng)》載“男子七八精少，八八天癸
絕而無(wú)子”，稱不育癥為“無(wú)子”，后世醫(yī)籍多用此名。關(guān)于不育癥的治療，最早見(jiàn)于
《山海經(jīng)》，書(shū)中載有“幼鳥(niǎo)食之宜子孫”、“鹿蜀佩之宜子孫”。南齊褚澄《褚氏遺書(shū)》內(nèi)
設(shè)“求嗣”一節(jié)，專(zhuān)門(mén)論述男女精血化生與孕育的關(guān)系。隋代巢元方在《諸病源候論為中
闡述了無(wú)子的病因病機(jī)。唐代孫思邈在《備急千金要方凈亦立專(zhuān)篇論“求子”。宋代陳自
明于《婦人大全良方》論述女性不孕癥時(shí)附錄了男性不育癥的內(nèi)容．明清兩代，求嗣專(zhuān)
書(shū)不斷問(wèn)世，如俞橋的嚷廣嗣要語(yǔ)》、萬(wàn)全的《廣嗣經(jīng)要》、徐春甫的《螽斯廣育》、岳甫
嘉的《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》和葉天士的《秘本種子金丹》等，《秘本種子金丹》稱男
性不育癥為“男子艱嗣”。近年來(lái)，隨著男性學(xué)的不斷發(fā)展，中、西醫(yī)對(duì)本病的稱謂逐漸
統(tǒng)一，同稱“男性不育癥”。
    (病因病機(jī)}

    男性不育癥的原因很多，唐代王冰在《玄珠妙語(yǔ))中曾提出“五不男”之說(shuō)，即
“天、漏、犍、怯、變”．“天”即天宦，又稱天閹，泛指男子先天性外生殖器或睪丸缺陷
及第二性征發(fā)育不全；“漏”即精液不固，常自滑泄；“犍”指陰莖或睪丸切除者；“怯”
即陽(yáng)痿；“變”又稱“人瘸”，即兩性畸形，俗稱陰陽(yáng)人。中醫(yī)認(rèn)為，男性不育癥的病位
多與腎、肝、心、脾等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切．大多由于精少、精弱、精清、精
寒、精熱、精稠、精瘀、陽(yáng)痿、滑精、不射精及無(wú)精子等所引起．簡(jiǎn)要?dú)w納如下：
    1  腎氣虛弱  腎氣旺盛，真陰充足，天癸至，陰陽(yáng)合，故能有子。若稟賦不足，腎
氣虛弱，命門(mén)火衰，可致陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)；甚至陽(yáng)氣內(nèi)虛，無(wú)力射出精液?；蚍縿?BR>傷腎，病久傷陰，精血耗散，而致精少精清；或元陰不足，陰虛火旺，相火偏亢，遺精
盜汗，精熱粘稠，均可導(dǎo)致不育。
    2  肝郁氣滯  情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄無(wú)權(quán)，可致宗筋痿而不舉；或
氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，水不涵木，肝木失養(yǎng)，宗筋拘急，．精竅之道被阻，亦
可影響生育。
    3  濕熱下注  素食肥甘厚味、辛辣炙博之物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁
久化熱，濕熱之邪蘊(yùn)積于下焦，阻遇命門(mén)之火，可致陽(yáng)痿、遺精、早泄等癥；或外感六
淫濕熱之邪，濕熱下注，死精敗血瘀阻精關(guān)竅道，滯塞不通，小腹脹痛，精液不化或射
精不能而造成不育。
    4  氣血兩虛  思慮過(guò)度，勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗，或大病久病之后，元
氣大傷，氣血兩虛，血虛不能化生精液，精少精弱；或體形衰弱，神疲乏力，陽(yáng)事不興，
也可引起不育。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性不育癥的病因是多方面的，對(duì)不育患者來(lái)講，可能是多種因素的
綜合作用。任何原因?qū)е戮拥陌l(fā)生、精子輸送以及精子和卵子相結(jié)合發(fā)生障礙，均可
引起不育．常見(jiàn)的發(fā)病原因有：
    1  致病因素作用于下丘腦一垂體一性腺軸，影響精子的發(fā)生、成熟，導(dǎo)致生精障礙或
少精弱精。
    1。1  遺傳疾病  ①支持細(xì)胞唯存綜合征：是一種生殖細(xì)胞發(fā)育不全的病癥。病人第
二性征發(fā)育正常而睪丸稍小，睪丸活檢可見(jiàn)曲細(xì)精管直徑縮小，其中無(wú)生殖細(xì)胞，而完
全被成熟支持細(xì)胞所代替，故稱之為支持細(xì)胞唯存綜合征。這種病人有性能力，但精液
中無(wú)精于，故不能生育。本病約占男性不育中的2。7％，在無(wú)精子癥中約占1／3。~KIine—
feIter綜合征：又稱先天性睪丸發(fā)育不全癥，是由X染色體增多所致。臨床表現(xiàn)睪丸很小，
功能?chē)?yán)重不足，呈女性體態(tài)，乳房發(fā)育，無(wú)精子。約80％患者血液中睪酮水平下降，而
FSH增高。本病約占不育病人中的7％，無(wú)精子癥中的20％一30％。
    1．2  隱睪癥  包括睪丸下降不全、睪丸未降或異體睪丸。一般情況下，胎兒出生后
約86％睪丸降入陰囊內(nèi)，其余工4％多在1周歲內(nèi)下降。如果睪丸在下降過(guò)程中受到各種
不利因素的影響，不能正常降入陰囊，就形成隱睪。由于睪丸長(zhǎng)期處于溫度較高的環(huán)境
中，可引起曲細(xì)精管退行性改變，使生精上皮萎縮，而致生精障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單側(cè)隱睪
造成不育的發(fā)生率為30％一60％，雙側(cè)者為50％"-'100％。
    1．3  內(nèi)分泌疾病。①下丘腦功能異常：系下丘腦不能分泌促性腺激素所致，又稱
Kallmann綜合征。由于促性腺激素(GnRH)停止釋放，導(dǎo)致垂體不分泌促卵泡成熟激

素(FSH)和促黃體生成素(LH)。患者表現(xiàn)身體修長(zhǎng)，睪丸小且軟，嗅覺(jué)喪失，骨骺愈
合延遲，并常伴有身體其他部位的發(fā)育缺陷，如唇裂、腭裂、隱睪等。曲細(xì)精管不發(fā)育
而導(dǎo)致不育。②垂體功能異常：垂體腫瘤、缺血壞死、手術(shù)或放射線治療等可致垂體功
能不足。血清中FSH、LH和睪酮(T)值均偏低。曲細(xì)精管變細(xì)，精子成熟停止．⑧甲
狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)或低下，可導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，從而影響生殖系統(tǒng)功能，出
現(xiàn)生精障礙，而引起不育。④腎上腺疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，分泌大量皮質(zhì)醇，
反饋抑制垂體機(jī)能，可使陰莖縮小，睪丸變軟，生精減退或停止。先天性腎上腺皮質(zhì)增
生可引起青春早熟，但生精上皮并不成熟，而導(dǎo)致精子數(shù)及活動(dòng)率均低，異常精子增多，
影響生育。
    l。4  精索靜脈曲張  由于曲張的靜脈使陰囊溫度升高，腎上腺及腎臟毒性物質(zhì)返流
等因素引起睪丸的生精上皮及間質(zhì)細(xì)胞損害，導(dǎo)致生精異常。
    2  生殖系畸形  睪丸、附睪、雙側(cè)輸精管缺如或輸精管道閉鎖，尿道先天性畸形以
及兩性畸形等均可引起不育。
    3  男生殖系感染  腮腺炎引起睪丸炎可導(dǎo)致少精、弱精或無(wú)精子；男性附屬性腺的
特異性和非特異性感染，可導(dǎo)致精漿成分發(fā)生改變，從而影響精子的生長(zhǎng)環(huán)境，造成不
育。另外，溶脲脲原體感染，由于脲原體吸附在精子表面，使精子尾部卷曲，頸部受損，
精于活動(dòng)力喪失，畸形精子比率升高，也可影響生育。性傳播疾病也是引起不育的原因
之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增加，應(yīng)引起足夠重視。
  4慢性全身性疾病
  4。工  糖尿病  可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，引起血管病變，從而發(fā)生性功能減退和生精
障礙。
    4。2  慢性肝炎  可影響體內(nèi)雌性激素的減少，使精子生成受阻。    ’
    5  性功能障礙  各種原因引起的陽(yáng)痿、不射精、逆行射精等，影響精于與卵子的正
常結(jié)合，可發(fā)生不育。
    6  免疫因素與不育  據(jù)統(tǒng)計(jì)在原因不明的不育夫婦中約有一半可能與免疫因素有
關(guān)。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式有：①男性自身免疫，導(dǎo)致精子凝集。②女性對(duì)精子產(chǎn)生抗體，使
精子失去活動(dòng)能力。
    7  其他因素
    7。1  長(zhǎng)期食用棉籽油  由于棉籽油中的棉酚可破壞生精細(xì)胞，而引起不育。在廣大
棉區(qū)比較多見(jiàn)。
    7．2  不良嗜好與吸毒  長(zhǎng)期酗酒和大量吸煙，可導(dǎo)致酒精和尼古丁中毒，引起精子
數(shù)減少，精子活動(dòng)力減弱以及異常精于明顯增多。另外，吸大麻成癮也會(huì)造成性功能下
降和精子質(zhì)量降低，影響生育。
    7．3  溫度過(guò)高  經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間熱水浴或長(zhǎng)期在高溫環(huán)境中作業(yè)，致睪丸溫度升高，對(duì)
精子的生長(zhǎng)發(fā)育及活動(dòng)力可產(chǎn)生不利影響。
    7。4  放射線損傷  受到大劑量的放射線照射，可使生精細(xì)胞發(fā)生突變，引起一段時(shí)
間的精子數(shù)減少或無(wú)精癥。一般放射線損傷是可逆的。
    7．5  藥物影響  垂體類(lèi)藥物、雌性激素、抗腫瘤類(lèi)藥物如環(huán)磷酰胺、瘤可寧、甲氨
蝶呤、秋水仙堿等；另外，呋喃咀啶、阿司匹林、消炎痛，以及治療阿米巴原蟲(chóng)的各種

藥物或降血壓藥等，可以影響精子的活動(dòng)能力而引起不育。
    7。6  性交不當(dāng)  性交時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑，長(zhǎng)期禁欲或性交過(guò)頻，可降低精于的質(zhì)量；或
不了解配偶排卵時(shí)間(一般排卵時(shí)間在來(lái)月經(jīng)前14天左右，卵子存活時(shí)間約24小時(shí))，
在安全期內(nèi)性交，精卵相遇機(jī)會(huì)減少，也可影響生育．
    7。7  精神或體力的過(guò)度疲勞  可以影響精于的數(shù)目和活動(dòng)力，使受孕機(jī)會(huì)減少。
    (辨病)
    1臨床表現(xiàn)
    1。1  癥狀  育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方檢查
正常，而女方不能懷孕。
    1．2  病史
    1．2．1  職業(yè)  有無(wú)與放射線接觸史，與有毒物品接觸史及高溫環(huán)境作業(yè)史等。
    1．2．2  既往史和個(gè)人生活史  有無(wú)腮腺炎并發(fā)睪丸炎病史，有無(wú)隱睪、生殖系結(jié)核、
附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、生殖器損傷或手術(shù)史，有無(wú)其他慢性病及長(zhǎng)期服用化學(xué)藥
品情況。是否經(jīng)常食用棉籽油，有無(wú)飲酒、嗜煙習(xí)慣等．
    1．2。3  性生活情況  性功能有無(wú)正常，性交時(shí)間、頻度以及能否射精等。
    1。2。4  婚姻史  結(jié)婚年齡、時(shí)間、避孕情況；有無(wú)前婚史，如有前妻是否妊娠、流
產(chǎn)或生育過(guò)子女。
    1．2．5  配偶身體狀況  有無(wú)前婚史，曾否懷孕，做過(guò)何種婦科檢查，如子宮內(nèi)膜活
檢、輸卵通氣、通液或造影以及基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超檢查等等。  ．
  ．1．2．6  過(guò)去精液檢查情況是否正常。
，  1．3  體征
    1．3．1  全身情況  如體型、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況、血壓，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)
育等情況。
    1．3．2  外生殖器檢查  注意陰莖的發(fā)育、尿道開(kāi)口位置，睪丸的位置、大小、質(zhì)地，
有無(wú)腫物及壓痛等。我國(guó)成年男性正常睪丸容積一般為15"~25mI，若小于llml則提示有
生精障礙。附睪、輸精管有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛或缺如，精索靜脈有無(wú)曲張。
    1．3。3  前列腺和精囊觸診  肛門(mén)指診觸摸前列腺和精囊的大小、硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)及
壓痛，并做前列腺液的常規(guī)化驗(yàn)。
  1。4  實(shí)驗(yàn)室檢查
  1。4．1  精液分析  檢查前應(yīng)禁欲5—7天；用手淫或體外射精法收集精液，工5分鐘
內(nèi)送檢。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定精液常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)：①精液量：≥2．0ml<7ml。⑧
pH值：7．2—7。8。⑧精子密度：≥20×10。／ml。④精子總計(jì)數(shù)≥40×工0。。⑤活動(dòng)力：收
集標(biāo)本后，60分鐘內(nèi)50％或50％以上具有前向運(yùn)動(dòng)，或25％及25％以上精子快速直線
前進(jìn)。⑥形態(tài)。50％以上精于形態(tài)學(xué)正常。⑦白細(xì)胞：<工×10‘／m1．⑧液化時(shí)間；<60
分鐘。⑨粘稠度：粘液絲長(zhǎng)度小于2cm為正常。
    1．4．2  精液生化測(cè)定  ①精液果糖測(cè)定：正常人精液果糖含量為1．2—4．5mg／ml，
不育患者精液果糖若低于1。2mg／ml以下時(shí)，多提示無(wú)精囊液存在。②精液前列腺素的測(cè)
定：精液中前列腺素E(PGE)含量，正常為33—70弘g／ml，不育癥患者精液中PGE濃
度均較正常為低，在ll~g／ml以下者約占4工％。

    1．4。3  精液穿透宮頸粘液試驗(yàn)  方法較多，如Botella—Unsia試驗(yàn)、Ruiz—Velasco試
驗(yàn)和Htihner試驗(yàn)等，以了解精子穿透宮頸粘液的能力，對(duì)診斷不育癥有一定的幫助．
    1．4．4  精子凝集試驗(yàn)  是測(cè)定血清內(nèi)精子凝集抗體的方法。常用明膠凝集試驗(yàn)、試
管一玻片凝集試驗(yàn)及精子制動(dòng)試驗(yàn)等來(lái)檢測(cè)抗精于抗體，以診斷免疫性不育．
    1．5  睪丸活組織檢查  可以協(xié)助鑒別阻塞性無(wú)精子癥與睪丸生精機(jī)能障礙所致無(wú)
精于癥。
    l。6  輸精管道的X線檢查  可用于對(duì)無(wú)精子癥或精于數(shù)極少的診斷?！珞w檢未發(fā)
現(xiàn)明顯異常，睪丸活檢顯示生精機(jī)能存在，可行輸精管精囊造影術(shù)，以便了解阻塞的部
位、狹窄程度、病變的性質(zhì)和范圍等。對(duì)某些射精功能障礙的病人，如尿道和膀胱頸部
無(wú)力，尿道嵴肥大或尿道嵴部先天性囊腫，可引起逆行性射精，需要用尿道造影方法來(lái)
幫助診斷。由于輸精管造影會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦，臨證中應(yīng)采取慎重態(tài)度。
    2  診斷要點(diǎn)
    2。l  育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，并未采取避孕措施，女方檢查正常，由
于男子生理機(jī)能或生殖器官的解剖異常等因素，而致女方不能受孕者，均可診斷為男性
不育癥。
    2．2  臨床需進(jìn)一步明確男性不育癥的發(fā)病原因。
    [辨證]
    1  腎陽(yáng)虛衰證  男性不育，腰酸腿軟，疲乏無(wú)力，面色咣白或灰暗，性欲減退，陽(yáng)
痿早泄，小便清長(zhǎng)，精于數(shù)少，精子活動(dòng)力弱，或腎氣虛弱，無(wú)力送出精液。舌質(zhì)淡，苔
薄白，脈沉細(xì)。
    2  腎陰不足證  男性不育，頭暈耳鳴，渾身乏力，手足心熱，遺精滑精，精少精薄，
精于活動(dòng)力弱或精液粘稠不化。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
    3  肝郁氣滯證  男性不育，精神抑郁，胸悶不舒，兩脅脹痛，噯氣泛酸，不思飲食，
性欲低下，陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)，精子質(zhì)量下降，或性交時(shí)不能射精。舌暗，苔薄，脈
弦細(xì)。
    4  濕熱下注證  男性不育，頭暈身重，少腹急滿，小便短赤，陽(yáng)事不興或陰莖勃起
不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子過(guò)多。舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
    5  氣血兩虛證  男性不育，身體虛弱，神疲力倦，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，性欲減退，
陽(yáng)事不興或精子數(shù)少、成活率低，活動(dòng)力弱。舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1。1．1  腎陽(yáng)虛衰證  治宜補(bǔ)腎壯陽(yáng)，生精種子。方選生精種子湯加味。
    1．1．2  腎陰不足證  治宜滋陰補(bǔ)腎，生精種子。方選知柏地黃丸或六味地黃丸加減。
    1．1．3  肝郁氣滯證  治宜疏肝解郁，溫腎助陽(yáng)。方選柴胡疏肝散加蛤蚧、菟絲子、
仙靈脾、巴戟天等。若睪丸、附睪有結(jié)節(jié)者，加橘核、夏枯草、王不留行、地龍以通絡(luò)
散結(jié)。若肝郁化火者，治宜清瀉肝火，滋補(bǔ)腎陰，方選龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散合知柏
地黃湯加減。
    l。1．4  濕熱下注證  治宜清熱利濕。方選程氏萆薢分清飲加減。

    1。1．5  氣血兩虛證  治宜益氣補(bǔ)血，生精種子。方選十全大補(bǔ)湯加減。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  中成藥  腎陽(yáng)虛衰者，可選用右歸丸、還少丹、金匱腎氣丸、龜鹿二仙膏、
全鹿丸、龜齡集、延生護(hù)寶液；腎陰不足者，可選用金剛丸、六味地黃丸、左歸丸、知
柏地黃丸、大菟絲子丸、五子衍宗丸、補(bǔ)身強(qiáng)身片；肝郁氣滯者，可選用逍遙丸、疏肝
丸，濕熱下注者，可選用萆蘚分清丸、龍膽瀉肝丸、三妙丸等；氣血兩虛者，可選用八
珍丸、人參養(yǎng)榮丸、十全大補(bǔ)丸、復(fù)方胎盤(pán)片、黃精片、歸脾丸等。
    1．2．2  黃芪增精丸  雄蠶蛾、鹿角膠、炮附子各90g，韭子、菟絲子、肉蓯蓉、覆
盆子各60g，淫羊藿100g，懷牛膝、枸杞子各30g，黃精、石斛各15g．共研細(xì)末，煉蜜
為丸，每丸重9g。早、中、晚各服1丸，黃酒送下。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，增精益髓。治無(wú)精于男
性不育之腎陽(yáng)虛者。
    1。2。3  五子衍宗酒  枸杞子、菟絲子、車(chē)前子、五味子、覆盆子、山藥、熟地黃、
五加皮、鎖陽(yáng)、淫羊藿、陽(yáng)起石、杜仲、肉蓯蓉、續(xù)斷、黃芪、黨參各30g，黃精、海螵
蛸、牡蠣、龍骨、狗骨、當(dāng)歸、阿膠、鹿膠、龜膠各15g，雞睪丸30個(gè)，狗鞭1條，白
雞1只，羊腎1對(duì)，鹿雀4只，豬脊髓工條，上品米三花酒2500ml。每曰早、晚各服50ml。
    1．2．4  千金種子丹  沙苑蒺藜120g(研末熬膏)，蓮須120g，北萸肉90g，覆盆子
60g，芡實(shí)120g，龍骨15g。上為末，煉蜜只用120g，將藥并所熬蒺藜膏，杵和為丸?？?BR>心鹽湯下。治精滑無(wú)力及虛損夢(mèng)遺白濁。
    1．2。5  長(zhǎng)春益壽廣嗣丹  天冬(去心)、麥冬(去心)、熟地、山藥、牛膝、生地、
杜仲(鹽水炒)、山萸、云苓、柏子仁(去油)、巴戟天各15g，木香15g，川椒(炒)、澤
瀉、石菖蒲、遠(yuǎn)志各7．5g，菟絲子、肉蓯蓉各30g，枸杞子、覆盆子、地骨皮各12g。共
為極細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服9g，淡鹽湯送服。滋腎健脾，養(yǎng)心潤(rùn)肺。治男性
不育癥，癥見(jiàn)心腎兩虛，耳鳴腦響，夢(mèng)遺滑泄。
  1。2．6  生精湯  枸杞子15g，菟絲子9g，覆盆子9g，五味子9g，車(chē)前子9g，桑椹
子9g，當(dāng)歸12g，熟地12g，首烏15g，黨參15g，黃芪18g，仙靈脾12g，川斷15g，陳
皮9g。每日工劑，水煎服。
  2  西藥治療
  2。1  絨毛膜促性腺激素(HCG)  適用于垂體功能減退，如身體矮小缺乏性成熟等；
24小時(shí)尿17酮類(lèi)固醇減??；或睪丸活檢顯示曲細(xì)精管不發(fā)育，基底膜增厚，含有許多不
成熟生精細(xì)胞，間質(zhì)水腫；精液化驗(yàn)精于數(shù)少，成活率低。用法；HCG2000單位，每周
2次肌注，3個(gè)月工療程?？墒共G丸曲細(xì)精管直徑擴(kuò)大，基底膜變薄，生精細(xì)胞發(fā)育，精
子數(shù)量增加．
    2，2  睪丸酮  適用于24小時(shí)尿促性腺激素、17酮類(lèi)固醇、17羥類(lèi)固醇數(shù)值均在正
常范圍內(nèi)，睪丸活檢顯示曲細(xì)精管正常，間質(zhì)細(xì)胞正常的少精癥。用法：①小劑量睪丸
酮：甲基睪丸素5—10mg，每日2次，口服。也可與絨毛膜促性腺激素合用。②大劑量
睪丸酮：可用丙酸睪丸酮50mg，每周3次肌注，12周為工療程，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)效果。
    2．3  克羅米芬  適用于特發(fā)性精于減少癥，血中FSH水平正常者。對(duì)睪丸活檢顯示
精子發(fā)育不全者療效不佳。用法：每次50mg，1日1次內(nèi)服，1個(gè)月為1療程，停藥半
月開(kāi)始下次療程，共用3個(gè)療程。長(zhǎng)期服用該藥，若出現(xiàn)視力模糊、閃爍感等副作用，應(yīng)

立即停止用藥。服藥期間可每月做工次精液分析。
    2。4  精氨酸  是構(gòu)成精子頭部的主要成分，并能增強(qiáng)精于的活動(dòng)能力。可用于精于
數(shù)減少，活動(dòng)力弱引起的不育患者．用法；精氨酸4g，溶于水，每日口服1次，持續(xù)3
個(gè)月。
    2．5  維生素  維生素A、B、C、E可改善曲細(xì)精管產(chǎn)生精子的功能．用法：維生素
A，每次2。5萬(wàn)單位，每日3次；維生素B，，每次20mg，每日3次；維生素E，每次50mg，
每日3次；維生素C，每次300rag，每曰3次。連續(xù)服用3—4個(gè)月。上述藥物不要同時(shí)
服用，臨證時(shí)可選用1一2種．
    2．6．硫酸鋅糖漿  精液中含有微量元素鋅，它是精子代謝的必需物質(zhì)，能夠增強(qiáng)精
子的活動(dòng)能力。用法：每次lOml，1日3次，飯后服。一般服2個(gè)月后停藥。
    2。7  精子不液化的治療  ①50mg o一淀粉酶，混入可可脂內(nèi)，做成藥栓，長(zhǎng)3cm，性
交前5—10分鐘置入陰道內(nèi)，此藥不改變精液的酸堿度，對(duì)精子也無(wú)其他害處。②玻璃
質(zhì)酸酶1500單位，每日1次肌注，20天為工療程。
    2。8  死精癥的治療  如系前列腺和精囊炎所引起，應(yīng)治療前列腺、精囊炎。常用抗
生素有。氟哌酸0。2g，每日3次內(nèi)服；或先鋒霉素IV號(hào)0。5g，每日3次口服。
    2．9  不射精的治療  ①性知識(shí)指導(dǎo)，有些患者屬于“性盲”，譬如性交時(shí)不知陰莖
要在陰道中滑動(dòng)摩擦，或性交時(shí)心情緊張，雙方不能很好地配合等等，均可導(dǎo)致不射精．
如給予恰當(dāng)?shù)男陨钪笇?dǎo)，可收到事半功倍的效果。②鹽酸麻黃堿：每次25mg，日服3
次。能增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，促進(jìn)排精。
    2。1。  免疫性不育的治療  ①如有生殖道炎癥應(yīng)予以抗感染治療。②女方因陰道吸
收精子而產(chǎn)生抗精子抗體者，可使用避孕套性交持續(xù)半年。③對(duì)男子自身存在抗精子抗
體者，可用強(qiáng)的松5mg，口服3次，連服1個(gè)月。
    3  手術(shù)治療
    3．1  因精索靜脈曲張所致不育者，可施行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)．對(duì)隱睪患者，應(yīng)
盡早施行睪丸固定術(shù)，一般不要超過(guò)9歲，雙側(cè)者宜在6歲前手術(shù)。
    3．2  睪丸活檢證實(shí)曲細(xì)精管生精功能正常，而輸精管道X線造影發(fā)現(xiàn)某一段精道
有梗阻者，可將梗阻病灶切除，把輸精管與梗阻近端作吻合，以恢復(fù)精于的通路。如病
變?cè)诟讲G尾部，可手術(shù)切除尾部，行輸精管與附睪頭吻合術(shù)。
    4  針灸療法  取穴：①針曲骨、三陰交；灸關(guān)元、中極。②針八髂、腎俞；灸命門(mén)、
腰陽(yáng)關(guān)。隔日1次，兩組交替進(jìn)行，針刺用補(bǔ)法，隔姜灸，10次為工療程，連續(xù)做3個(gè)
療程．
    5  推拿療法  患者側(cè)臥，不用枕頭，舌舐上腭，意守丹田，雙腿屈曲，用右手中指
指端逆時(shí)針?lè)较虬茨?huì)陰100次。繼而仰臥，再用雙手中指指端同時(shí)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)按
摩急脈穴(位于髂前上棘與恥骨連線中點(diǎn)稍下方凹陷處)100次．
    6  飲食療法  可經(jīng)常吃些韭菜、韭菜子、核桃、山藥、狗肉、麻雀、魚(yú)、蝦之類(lèi)，
以溫腎助陽(yáng)，調(diào)和臟腑，益氣養(yǎng)血，滋腎填精。下面介紹幾首飲食療法便方。
    6．1  益腎生精湯  枸杞15g，鹿角膠30g，魚(yú)鰾膠30g，黑豆200g，豬脊髓200g，牛
鞭lOOg，食鹽、味精適量，用文火燉煮后服用。治精于少者。
    6．2  溫腎活精湯  巴戟15g，菟絲子15g，肉蓯蓉lOg，狗鞭20g，羊肉lOOg，肉桂

  10g，花椒、生姜、料酒、味精、豬油、細(xì)鹽適量燉煮服用。治精子成活率低者。
    6．3  益氣健脾湯  人參15g，黃芪20g，山藥20g，麻雀腦5個(gè)，母雞1只，水發(fā)香
  菇15g，精鹽、料酒、蔥、姜、味精適量，文火燉后喝湯吃肉嚼人參．治精于活動(dòng)力差者。
    6．4。海參100g，水發(fā)加湯燜熟，放入蝦仁3g煮片刻，用淀粉勾食用。
    6。5  瘦狗肉500g，加狗脊、金櫻子、枸杞各15g，清水燉熟，棄藥食肉飲湯。
    6。6  羊腎1對(duì)，黑豆100g，枸杞12g，杜仲工噸，生姜3g，共燉，棄藥渣，食肉、
  豆，飲湯。
    7  人工授精  人工授精分為非配偶間的人工授精(AID)和配偶間的人工授精
  (A]H)兩種。前者適用于無(wú)精子癥、嚴(yán)重少精癥、弱精子癥、精于畸形、輸精管結(jié)扎后
  復(fù)通失敗．男方嚴(yán)重遺傳疾病、嚴(yán)重的夫婦間Rh因子不合且女方嚴(yán)重致敏者以及各種原
  因造成的不可逆性不射精等，后者適用于精液質(zhì)量差、性交困難、逆行射精、性交后試
  驗(yàn)陰性、功能性或特發(fā)性不育以及女方排卵困難者。我國(guó)湖南、青島、濟(jì)南、廣州、重
  慶、南京、甘肅、遼寧等地已建立精子庫(kù)，并已在臨床上使用，每授精周期懷孕率工5％，
  自然流產(chǎn)率16％一18％，總成功率約40％。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    1  及時(shí)進(jìn)行青春期性衛(wèi)生教育。對(duì)未婚和已婚青年，要提倡進(jìn)行婚前教育，宣傳生
殖生理方面的有關(guān)知識(shí)，科學(xué)地指導(dǎo)青年男女正確認(rèn)識(shí)兩性關(guān)系，夫妻和睦，性生活和
諧，才能建立起幸福美滿的家庭。
    2  勿過(guò)量飲酒及大量吸煙，少吃芹菜，不食棉籽油。
    3  治療相關(guān)疾病，如腮腺炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、附睪腫
瘤等。
    4  消除有害因素的影響O對(duì)接觸放射線，有毒物品或高溫環(huán)境而致不育者，又不能
用其他方面的因素進(jìn)行解釋?zhuān)蛇m當(dāng)調(diào)動(dòng)工作。
    5  性生活要適度。性交次數(shù)不要過(guò)頻，也不宜相隔時(shí)間太長(zhǎng)，否則，可影響精于的
質(zhì)量。一般每周1—2次為宜。如果能利用女方排卵的時(shí)間進(jìn)行性交，往往可以提高受孕
的機(jī)會(huì)。
    (古籍選粹)
    《醫(yī)學(xué)入門(mén)。求嗣》  若見(jiàn)命門(mén)脈微細(xì)，或絕，陽(yáng)事痿弱，法當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)；若見(jiàn)命門(mén)脈洪
大鼓擊，陽(yáng)事堅(jiān)舉，是為相火妄動(dòng)，法當(dāng)滋陰。若或腎脈浮大芤緊，遺精尿血，法當(dāng)補(bǔ)
陰；若帶洪數(shù)，兼以瀉火；若見(jiàn)腎脈微甚欲絕，別無(wú)相火為病，法當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。陽(yáng)脫痿
弱，精冷而薄，或來(lái)慢不能直射子宮，命脈微細(xì)者，還少丹、打老八丸。精清淡者，雀
卵丸．陽(yáng)痿不舉，命門(mén)脈虛欲脫者，巨勝子丸、壯陽(yáng)丹。腎氣久旺，來(lái)慢不能直射子宮
者，續(xù)嗣丹、溫腎丸。精漏無(wú)火者，金鎖思仙丹。陽(yáng)虛有火者，大造丸、腎氣丸、補(bǔ)陰
丸、虎潛丸。四十以后，縱有火動(dòng)者，只宜小菟絲子丸、天門(mén)冬膏，忌用知、柏、芍藥
寒涼。陰陽(yáng)兩虛者，八味丸、二神交濟(jì)丹、通用種子大補(bǔ)丸、玄牝太極丸、五子衍宗丸、
十子丸、加味蒼術(shù)膏、何首烏丸。
    《景岳全書(shū)．?huà)D人規(guī)。子嗣》  疾病之關(guān)于胎孕者，男子則在精，女人則在血，無(wú)非
不足而然。凡男子之不足，則有精滑、精清、精冷者，及臨事不堅(jiān)，或流而不射者，或
夢(mèng)遺頻數(shù)，或便濁淋澀者?；蚝蒙灾玛幪?，陰虛則腰腎痛憊；或好男風(fēng)以致陽(yáng)極，陽(yáng)

極則亢而亡陰；或過(guò)于強(qiáng)固，強(qiáng)固則勝敗不洽；或素患陰疝，陰疝則肝腎乖離。此外，則
或以陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則多寒；或以陰虛，陰虛則多熱。若此者，是皆男子之病，不得蓋諉之
婦人也。倘知其由而宜治則治之，宜反則反之，必先其在我而后及婦人，則事無(wú)不濟(jì)矣。
    男子臟氣平和而惟精血不足者，宜還少丹、全鹿丸、無(wú)比山藥丸．若右腎陽(yáng)氣不足
者，宜右歸丸，或毓麟珠俱妙。若陽(yáng)痿精衰，虛寒年邁艱嗣者，必宜贊育丹。若陽(yáng)盛陰
虛，左腎精氣不足者，宜左歸丸，或延年益嗣丹。若火盛水虧，多內(nèi)熱者，宜大補(bǔ)陰丸。
此外，如河車(chē)種立丸、烏雞丸、黑錫丹之類(lèi)，皆可酌用。
    《辨證錄．種嗣門(mén)》  男子有交感之時(shí)，婦人正在興濃，而男子先痿，陽(yáng)事不堅(jiān)，精
難射遠(yuǎn)，人以為命門(mén)之火衰也，誰(shuí)知陽(yáng)氣之大虛乎?……洽法似宜急補(bǔ)五臟之陽(yáng)氣也。然
則五臟不必全補(bǔ)也，但補(bǔ)其脾腎之氣，若心、若肝、若肺之氣自旺，五臟氣旺，而命門(mén)
之火欲不旺得乎。方用助氣仙丹。    、
    男子有泄精之時(shí)，止有一二點(diǎn)之精，此等之人，亦不能生子，人以為腎水之虧，誰(shuí)
知是天分之薄乎?……茍能淡漠以死其心，節(jié)少以養(yǎng)其胃，益之補(bǔ)精添髓之方，安在精
少者不可以多生乎?！接蒙栌氲?。
    男子有精力甚健，入房甚久，泄精之時(shí)，如熱湯澆入子宮，婦人受之，必然吃驚，反
不生育者，人以為久戰(zhàn)之故，使婦人興闌，以致子宮謹(jǐn)閉，精不得入，孰知不然?！?BR>是過(guò)于太熱，……然則欲胎氣之永固，似宜瀉火之有余矣．而火不可瀉，瀉火必致傷胃，、
反無(wú)生氣，何以種玉乎?治法但補(bǔ)其腎中之水，使水旺而火自平。方用平火散。
    男子有泄精之時(shí)，寒氣逼人，自難得子，人以為命門(mén)之火衰極，誰(shuí)知心包之火不能
助之耶?……世人治法但去助命門(mén)之火，不去益心包之焰，則精寒不能驟復(fù)，必難受胎
矣。方用溫精毓子丹。
    男子有滑精之極，一到婦女之門(mén)，即便泄精，欲勉強(qiáng)圖歡不可得，且泄精甚薄，人
以為天分之弱也，誰(shuí)知心腎之兩虛乎?……治法補(bǔ)心火之不足，不可瀉相火之有余。蓋
瀉相火，則君火益衰耳．方用濟(jì)生延嗣丹。
    男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中帶濕，流入子宮而仍出也．……故
治痰必當(dāng)治腎胃二經(jīng)，健其胃氣而痰可化，補(bǔ)其腎氣而痰可消矣。方用宜男化育丹．
    男子有面色萎黃，不能生子者，乃血少之故也?！┦茄荒苓B生，必補(bǔ)其氣。蓋
血少者，由于氣衰，補(bǔ)氣生血又何疑乎。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
    男子有懷抱素郁而不舉子者，人以為命門(mén)之火不宣也，誰(shuí)知心肝二氣之滯乎?……吾
舒其心氣，則火得遂其炎上之性，吾順其肝氣，則木得遂其條達(dá)之性矣。自然木火相通，
心腎相合，可以久戰(zhàn)以消愁，可以盡歡以取樂(lè)，宜男之道，亦不外于是矣。方用忘憂散。
    男子有天生陽(yáng)物細(xì)小，而不得子者，人以為天定之也，誰(shuí)知人工亦可以造作
乎?……然而腎為肝之母，心為肝之子，補(bǔ)肝而不補(bǔ)其腎，則肝之氣無(wú)所生；補(bǔ)肝而不
補(bǔ)其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壯其勢(shì)，故必三經(jīng)同補(bǔ)，始獲
其驗(yàn)矣。方用奪天丹。
    《醫(yī)學(xué)心悟．求嗣》  子嗣者……皆由男女之際，調(diào)攝未得其方也。男子以保精為主，
女子以調(diào)經(jīng)為主。保精之道，莫如寡欲。遠(yuǎn)房幃，勿縱飲，少勞神，則精氣足矣。如或
先天不足，則用藥培之。大抵左尺無(wú)力，或脈數(shù)有熱，此真水虛也，六味丸合五子丸，以
補(bǔ)天一之水．若右尺無(wú)力，或脈遲厥冷，此真火衰也，八味丸合五子丸，以補(bǔ)地二之火。

若二尺俱無(wú)力，或中氣餒弱，是水火兩虧，氣血并虛也，用十補(bǔ)丸合五子丸而大補(bǔ)之。倘
精薄不凝，更加魚(yú)鰾、鹿角膠之屬。精不射遠(yuǎn)，更用黃芪斤許熬膏為丸，以益其氣。此
治男子之法也。
  [現(xiàn)代研究]
  1  病因病機(jī)  李彪通過(guò)8506例男性不育癥患者的病因、分型、處方、用藥及療效
等方面進(jìn)行分析、歸納，認(rèn)為精子異常變化是不育癥的主要原因，其次是陽(yáng)痿、前列腺
炎和睪丸病變．虛證占一半以上，以腎虛為主，并偏于腎陽(yáng)虛；實(shí)證、虛實(shí)夾雜證主要
與血瘀、濕熱相關(guān)。病位在腎，累及肝脾，腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)。常用方為六味
地黃丸、五子衛(wèi)宗丸，常用藥不超過(guò)55種，如淫羊藿、仙茅、菟絲子、鹿角膠、肉蓯蓉、
丹皮、路路通、澤瀉等?！懊T(mén)火衰，精液清冷”是歷代前賢病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的主流，現(xiàn)不
少研究者從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為血瘀也是導(dǎo)致男性不育癥的重要因素。如
賈彥波對(duì)42例精索靜脈曲張不育患者進(jìn)行觀察，認(rèn)為瘀毒蘊(yùn)結(jié)、腎虧精弱是其基本病理，
治以化瘀解毒、益腎填精，自擬益通Ⅱ號(hào)治療，取得明顯效果。
  2臨床治療研究
  2．1  精于異常
  2。1．1  辨證分型  李國(guó)良等分為濕濁血瘀、痰濁下注、脾腎兩虛和氣血虛弱四型。
毛景生分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛、氣血虛弱精虧、濕熱下注、肝脈瘀滯和肝經(jīng)郁熱六型。
    2．1．2  專(zhuān)方治療  邵新民用魚(yú)鰾生精丸(魚(yú)鰾膠、沙苑蒺藜、菟絲子、枸杞子、淫
羊藿、急性子、杜仲等制成蜜丸)，每次工丸9g，每日2次，3個(gè)月為工療程，共治療精
子異常癥325例，治愈254例，顯效34例，有效14例，無(wú)效23例，總有效率達(dá)93％．
張志英用生精湯(熟地40g，山萸肉、山藥、五味子各20g，淫羊藿30g，覆盆子、枸杞
子、菟絲子各25g，澤瀉、茯苓、丹皮、車(chē)前子、龜膠、鹿角膠各15g)，治療精子減少
癥220例，痊愈86例，有效112例，無(wú)效22例，總有效率為90％。歐春等用自擬益腎
壯精湯(仙靈脾、黃芪各15g，菟絲子、當(dāng)歸各12g，熟地30g，桃仁9g，紅花、川芎各
6g)，腎虛甚加制首烏、鎖陽(yáng)，氣虛加黨參、山藥，血瘀加三棱、莪術(shù)，30天為1個(gè)療程，
共治療死精過(guò)多癥182例，治愈67例，顯效37例，有效36例，無(wú)效22例，總有效率
為87．9％。
  2．2  無(wú)精子癥
  2．2．工  辨證分型  戚廣崇分為腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀和氣血虧虛四型。陳文
伯等分為精氣不足、陰精不足和精室濕熱三型。
    2．2。2  專(zhuān)方治療  趙鐵硯自擬冬蛤生精湯(麥冬、白芍、菖蒲、合歡、茯苓、淫羊
藿各15g，枸杞子、知母各20g，山藥lOg，蛤蚧1對(duì))，共治療無(wú)精于癥60例，痊愈36
例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效12例，總有效率為80％。郭長(zhǎng)城用當(dāng)歸、生熟地各20g，
川斷、丹參、銀花各15g，赤白芍、王不留行、路路通、香附、菟絲子、山萸肉各9g，山
藥、仙靈脾、川楝子各12g，橘核lOg，丹皮、甘草各6g，30劑為工個(gè)療程，共治療5例
慢性梗阻性無(wú)精子癥，治愈4例，有效1例。
    2．3  精液不液化  李曰慶用熟地30g，山藥、山萸肉、麥冬、茯苓各15g，丹皮、丹
參、澤瀉各12g，知母、黃柏各lOg，五味子、顛茄片300mg，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每
次1丸，日3次，治療精液不液化癥80例，液化者36例，無(wú)效4例。江玉文用知母、黃

柏、白芷、穿山甲、車(chē)前子、野菊花各lOg，生地、赤芍、丹參、澤瀉、敗醬草、仙靈脾
各15g，丹皮12g，木通6g，甘草3g，無(wú)明顯熱象去敗醬草、木通、野菊花，加女貞子、
旱蓮草、枸杞子，2工劑(3周)為1個(gè)療程，治愈50例，無(wú)效1O例。
    2．4  精索靜脈曲張
    2．4．1  辨證分型  陳曉平分為腎虛精虧、痰瘀互結(jié)、濕熱下注和肝寒氣虛四型。
    2。4．2  專(zhuān)方治療  賈彥波自擬益通Ⅱ號(hào)方(生熟地、澤蘭、益母草、川牛膝、鹿角
霜、肉蓯蓉、雞血藤各15g，杜仲、丹皮各12g，丹參30g，川芎15g，生甘草3g)，精液
異常，加菟絲子20g，紫河車(chē)15g；活動(dòng)率低，加淫羊藿20g，黃芪15g；有膿細(xì)胞，加
土茯苓30g，萆蘚15g，黃芪15g；少腹抽痛，加烏藥9g，小茴、玄胡各12g，橘核9g。
治療精索靜脈曲張所致不育癥42例，痊愈工5例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效3例．戚廣崇用紫丹
參、莪術(shù)、川牛膝各15g，柴胡10g，生牡蠣30g，生黃芪20g，臨證加減卜3個(gè)月為1個(gè)
療程，治療102例，生育39例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效25例，總有效率為75．49％。
    2。5  免疫性不育
    2．5．1  辨證分型  徐福松等分為肝腎陰虛濕熱和肺脾氣虛易兩型。黃海波分為腎陽(yáng)
不足、腎陰虧虛、肝經(jīng)濕熱和肝氣郁結(jié)四型。
    2．5。2  專(zhuān)方治療  胡德寶等用免疫Ⅰ號(hào)(黃芪、白術(shù)、甘草、仙靈脾、肉蓯蓉、覆
盆子、何首烏、地膚子、蛇床子、車(chē)前子、秦皮、土牛膝、水蛭)治療免疫性不育31例，
治療后抗精于抗體轉(zhuǎn)陰26例，占83。9％，其中10例女方已懷孕，占32．2％，無(wú)效5例。
    3  實(shí)驗(yàn)研究
    3．1  病理模型的建立  基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)離不開(kāi)動(dòng)物模型的制作，不育癥的模型有多種，可
根據(jù)研究的內(nèi)容加以選擇。夏蓉西等歸納為四種方法：①去勢(shì)法，即摘除睪丸。②物理
方法：采用低溫(一25℃)、溫?zé)岱椒?41—43℃)、溫水浸泡法、電吹風(fēng)透熱等使睪丸
局部透熱、微波照射、紅外激光或超聲波等作用于睪丸。⑧藥物或化學(xué)物質(zhì)法：常用棉
酚、雷公藤、3一氧丙二醇和2、3氧丙醇合并用藥，0．5％腺嘌呤、魚(yú)肝油酸鈉等。④免疫
方法：自身免疫、輸精管內(nèi)注射BCG。
    鄭平東等用含0。5％的腺嘌呤飼料喂養(yǎng)大白鼠，30天后其睪丸組織萎縮，大部分曲
細(xì)精管退行變化，各級(jí)精細(xì)胞變性，數(shù)量減少，3良羥基類(lèi)固醇脫氫酶活性顯著降低，血
中睪酮含量減少，動(dòng)物體重減輕，生長(zhǎng)發(fā)育受阻，怕冷蜷縮，精神萎靡，基礎(chǔ)體溫降低，
多尿等．經(jīng)中藥右歸丸治療后，生化、組織學(xué)異常均得到不同程度的改善，表明該模型
是一種腎陽(yáng)虛的睪丸功能損害模型。這種模型具有一定的中醫(yī)特色。
    3．2  藥理實(shí)驗(yàn)研究  補(bǔ)腎法是治療男性不育癥的主要治法，現(xiàn)代男性不育癥的藥理
實(shí)驗(yàn)研究多側(cè)重于補(bǔ)腎藥作用機(jī)制的研究．夏蓉西等歸納補(bǔ)腎藥治療男性不育癥的作用
機(jī)制主要有3個(gè)方面；
    3．2．1  對(duì)生殖軸的調(diào)節(jié)作用  生殖系統(tǒng)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，人體的兩大
調(diào)控系統(tǒng)對(duì)人體生殖軸既有各自獨(dú)立，又有密切的協(xié)調(diào)關(guān)系。因此，大量的工作是圍繞
下丘腦一垂體一性腺軸的研究，主要觀察補(bǔ)腎壯陽(yáng)類(lèi)藥物或代表方劑以下幾個(gè)方面：①促性
腺激素(CH、FSH、PRC)和性激素睪酮，尤其對(duì)雙氫睪酮含量的測(cè)定，主要使用放射
免疫法。②激素的調(diào)節(jié)系統(tǒng)如cAMP、cGMP組織與血中含量，另外對(duì)去甲腎上腺素、皮
質(zhì)酮(醇)、甲狀腺素含量的影響。⑧性激素受體的測(cè)定。④測(cè)定單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的

變化。
    3。2。2  對(duì)精液質(zhì)量的影響  使用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物，可以提高精液質(zhì)量，觀察指標(biāo)有：
精子密度、精子活率、精于向前泳運(yùn)速度、精子鞭打頻率；精液的生化檢查如精液果糖、
頂體酶測(cè)定，生化成分分析，尤其是微量元素的含量測(cè)定；精子里脫落的生精細(xì)胞、精
子膜表面表胚、凝集素受體的含量、精液的乳酸脫氫酶、同工酶、電泳中新區(qū)帶的發(fā)
現(xiàn)等。
    3。2．3  形態(tài)學(xué)方面的改變  形態(tài)學(xué)集中在垂體、睪丸、附睪、附性腺、腎上腺等重
量變化，微細(xì)結(jié)構(gòu)以及顯微熒光定量，組織化學(xué)等方面加以定性與定量(體視學(xué)方法與
圖像分析儀測(cè)定)。并觀察促性腺細(xì)胞、生精細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞及血睪屏障。
    如李銳等對(duì)助孕育兒丸(五子衍宗丸加減)進(jìn)行了廣泛的藥理研究，該藥不僅可使
幼鼠睪丸、提睪肌、海綿體球狀肌重量增加，而且可提高雄性小鼠性功能與大鼠附睪尾
精于數(shù)和活動(dòng)率．倪瑾等以補(bǔ)益肝腎、生精助育的優(yōu)生寶配制成混懸液給動(dòng)物灌胃，實(shí)
驗(yàn)證明其能使未成熟大鼠附性器官前列腺、貯精囊、提肛肌明顯增重，又能提高成熟大
白鼠血清睪丸酮的含量，并有雄性激素樣作用；還能拮抗棉酚，保護(hù)睪丸生精上皮細(xì)胞，
從而升高精于數(shù)和精于活動(dòng)力達(dá)到助育的作用。
  [述評(píng)]
  男性不育癥是男性病中常見(jiàn)的疾病之一，古今醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較為豐富，治療方
法亦多種多樣，總體而言，強(qiáng)調(diào)辨證論治，臨床以補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主法，現(xiàn)代不
少醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到血瘀、濕熱在男性不育癥發(fā)病學(xué)中的重要性，采取活血祛瘀、清熱利
濕或與補(bǔ)腎法相互結(jié)合治療本病的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮?，F(xiàn)在，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是一些先
進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)與手段的引起，本病的診斷水平大大提高。過(guò)去簡(jiǎn)單的男性不育癥的診斷
已不適應(yīng)臨床的要求，進(jìn)一步明確其發(fā)病原因的診斷勢(shì)在必行。在明確男性不育癥的具
體發(fā)病原因的基礎(chǔ)上，針對(duì)其具體病因的特殊性，采取中醫(yī)的辨證論治，并充分利用實(shí)
驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行微觀辨證，已成為中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)與特色。
    中醫(yī)藥治療男性不育癥的臨床報(bào)道較多，療效較好，顯示出中醫(yī)藥治療男性不育癥
臨床研究可喜的苗頭；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段開(kāi)展的臨床與實(shí)驗(yàn)研究亦屢有報(bào)道，豐富
了中醫(yī)藥治療男性不育癥研究的內(nèi)容。但進(jìn)一步摸索男性不育癥的發(fā)病原因，總結(jié)出本
病的中醫(yī)證治規(guī)律，篩選出一些有效方藥開(kāi)發(fā)出有效、安全的中成藥，加強(qiáng)和深化臨床
研究以及實(shí)驗(yàn)研究的水平，仍是今后研究的努力方向。