I導(dǎo)讀：暖肝煎出自《景岳全書》，為陰寒偏盛之疝氣所設(shè)，而用治男性不育癥者甚少。臨床若見不育癥證屬肝腎不足、寒濕偏盛者，投此方亦可收到滿意效果。（編輯/閆奇峰）

暖肝煎治療男性不育癥

作者/李佃貴

李××，男，32歲，工人?；楹?年不育。查精液量1.4毫升，精子數(shù)3000萬/毫升，異常精子50％，2小時(shí)內(nèi)有活動(dòng)能力的精子30％。診斷為男性不育癥。癥見：兩少腹時(shí)有隱痛，性交后加重，睪丸陰冷而潮濕，遇寒則收縮引痛，有時(shí)自覺全身倦怠，腰部輕度酸軟，無陽痿早泄，舌淡紅有齒痕，苔薄白而滑，脈弦緩無力。按肝腎不足，寒濕偏盛。擬溫補(bǔ)肝腎，行氣逐寒。

以暖肝煎加味：當(dāng)歸10克，枸杞10克，小茴香6克，肉桂6克，烏藥6克，沉香5克，茯苓10克，橘核10克，仙茅10克，仙靈脾10克。

服藥10劑后，少腹隱痛好轉(zhuǎn)，倦怠消失，自覺心中暢快，性欲增強(qiáng)，但睪丸陰冷而潮濕不減，舌質(zhì)淡紅而有齒痕，脈弦緩未見改善。寒濕有輕重，用藥亦相應(yīng)遞增，張景岳在對暖肝煎的原注云：“寒甚者加吳萸、干姜，再甚者加附子?！惫视谏戏郊痈山?克，以去厥陰肝經(jīng)之沉寒；加吳萸3克，直達(dá)肝腎二經(jīng)，以解厥陰之滯而消寒濕之邪。又服1月余，精液常規(guī)有所改善，精量2.5毫升，精子數(shù)5000萬/毫升，異常精子20％，有活動(dòng)能力的60％以上。少腹隱痛、舌邊齒痕基本消失，脈弦而較前有力，睪丸陰冷潮濕亦減輕。在暖肝煎中又加入滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精之品，如山藥、桑寄生等，服用4月余，癥狀改善，連續(xù)5次精液常規(guī)均在正常范圍?，F(xiàn)已得一男嬰。

筆者用暖肝煎加味治療男性不育癥表現(xiàn)為肝腎不足、寒濕偏盛的病例已3例，均獲滿意療效。

體會(huì)：

暖肝煎出自《景岳全書》，為陰寒偏盛之疝氣所設(shè)，而用治男性不育癥者甚少。方用當(dāng)歸、枸杞補(bǔ)肝腎，肉桂、小茴香溫腎暖肝散寒，烏藥、沉香順氣，茯苓利濕降逆。諸藥相合，共奏溫補(bǔ)肝腎以治其本，行氣逐寒以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧。如出現(xiàn)夾雜癥狀，可隨癥加減：失眠者加合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志；性欲減退加菟絲子、補(bǔ)骨脂；仙茅、仙靈脾對精液異常的改善有一定作用。因患者寒濕偏盛，當(dāng)慎用純陰、柔潤滋膩以及苦寒之品。