厭食
　　(概述]
　　厭食，是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期見食不貪，食欲不振，厭惡進(jìn)食的病癥．古代中醫(yī)文獻(xiàn)中無小兒厭食的病名，而其中的惡食、不嗜食、不思食、不饑不納等病癥的主要臨床表現(xiàn)與本病相同，1980年來，國(guó)內(nèi)續(xù)有辨證治療的報(bào)道，高等醫(yī)學(xué)院校教材《中．醫(yī)兒科學(xué)為(1985年版)正式確立其病名．本病包括西醫(yī)學(xué)的“厭食癥”。
　　厭食是兒科常見病之一，城市兒童發(fā)病率較高，各年齡兒童皆可發(fā)病，尤以1一6歲小兒多見。其發(fā)生無明顯季節(jié)差異，但因夏季暑濕當(dāng)令，易于困遏脾氣，使癥狀加重．本病由脾運(yùn)胃納失職所致，一般預(yù)后良好，但長(zhǎng)期不愈者會(huì)使氣血生化乏源，易于感受外邪，合并血虛證，或日漸消瘦，轉(zhuǎn)化為疳病。
　　古代文獻(xiàn)對(duì)厭食的專門記載不多。有關(guān)本病的論述，如《靈樞．脈度篇}“脾氣通于口．，脾和則口能知五谷矣?！闭f明脾氣調(diào)和，則知饑納谷，食而知味，這一論述為我們認(rèn)識(shí)小兒厭食的病理生理奠定了基礎(chǔ)?！缎核幾C直訣，胃氣不和：S>采用益黃散為治療不思食的主方，開調(diào)脾助運(yùn)為主治療厭食之先河。在病因方面，明代<赤水玄珠全集。卷十三．傷飲傷食》說：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)，或痰客中焦，以故不思食。非心下痞滿而惡食也。”《幼科發(fā)揮。脾經(jīng)兼證》說：“諸困睡，不嗜食，吐瀉，皆脾臟之本病也?！敝赋霾皇仁碁槠⑴K本臟病變。一般不涉及它臟。在治療方面，明代《奇效良方》載運(yùn)脾散(人參、白術(shù)、藿香、肉豆蔻、丁香、砂仁、甘草)對(duì)脾虛失運(yùn)者頗為適宜，清代《類證治裁．脾胃論治》說：“治胃陰虛不饑不納，用清補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子?！闭J(rèn)為胃陰不足之厭食宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ)，并列舉了具體用藥。
　　現(xiàn)代對(duì)小兒厭食的研究范圍廣泛，江育仁提出“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也?！眳捠车膶?shí)驗(yàn)研究也較多，如厭食患兒尿D一木糖排泄率及尿淀粉酶均較正常兒童顯著降低，淋巴細(xì)胞ANAE標(biāo)記，T淋巴細(xì)胞減低；測(cè)定頭發(fā)鋅、鐵、錳、鎂等微量元素均較正常低下，經(jīng)治療后趨向于正常。近10余年來以多種療法治療小兒厭食有許多總結(jié)報(bào)道，這些研究成果增加了厭食的治療手段，提高了療效。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多種原因均可影響脾胃的正常納運(yùn)功能，產(chǎn)生厭食。常見者有下列4類。
　　1．飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng) 家長(zhǎng)或保育人員缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，亂投以肥甘厚味，如過食糖類、煎炸、粘膩、炒香食物，或?yàn)E服滋補(bǔ)藥品，損傷脾氣。或因乳兒期未按期添加輔食，斷乳后不能適應(yīng)普通飲食，或小兒生活無規(guī)律，進(jìn)食不按時(shí)，貪吃零食，飲食偏嗜，饑飽無度，均可導(dǎo)致脾胃損傷，產(chǎn)生厭食。
　　2．多病久病，損傷脾胃 小兒患泄瀉、肺炎喘嗽、肝炎等病，或傷及脾氣，或耗損胃陰，病后未能及時(shí)調(diào)理，脾運(yùn)胃納失健，可致長(zhǎng)期厭食。
　　3．先天不足，后天失調(diào) 先天不足的嬰兒脾胃薄弱，往往出生之初不欲吮乳，若后天又失于精心護(hù)養(yǎng)，脾胃虛怯，則食欲難以增進(jìn)。
　　4。情緒變化，思慮傷脾 小兒神氣怯弱，易受驚恐，或變換環(huán)境，或家長(zhǎng)對(duì)其要求過高，望之成龍，多加限制，或家長(zhǎng)對(duì)小兒嬌養(yǎng)順從，小兒稍有不遂就哭鬧不已，或保育人員管教過嚴(yán)，均可使其情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，形成厭食。
　　二、病理
　　1．病變臟腑在脾胃 厭食的病變無論由何原因所致，病變臟腑均以脾胃為主，一般不影響其它臟腑。
　　2。病機(jī)關(guān)鍵為失運(yùn) 脾胃相為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃調(diào)和，方能知饑納食，食而能化。如由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁困遏脾氣，脾陽(yáng)失于舒展，則運(yùn)化失職，胃納減少，或素體不足，脾氣虛弱，運(yùn)化無力，或肝氣橫逆犯胃，以至不思飲食。厭食雖有多種證候，但其病機(jī)關(guān)鍵在于睥失健運(yùn)。
　　3．病理屬性分虛實(shí) 由于病因、病程、體質(zhì)的差異，證候有偏于脾胃運(yùn)化功能的失調(diào)和偏于脾胃氣陰的虛弱。一般偏于運(yùn)化功能失調(diào)者，病程較短，體質(zhì)較好；偏于脾胃氣陰虛弱者，病程較長(zhǎng)．體質(zhì)較差。若偶而多食或有濕滯，又可形成虛實(shí)夾雜的證候。
　　4．病情演變分輕重 厭食一般屬于脾胃輕證，證候表現(xiàn)多與脾胃失調(diào)有關(guān)，全身癥狀不重。部分患兒有脾氣、胃陰不足證候，虛象亦不嚴(yán)重。脾胃失調(diào)者病程遷延可演變?yōu)樘撟C，脾氣、胃陰不足者亦因之造成納運(yùn)功能失職。厭食日久，失于調(diào)治，日久也可演變成疳病。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)厭食的診斷依據(jù)，
　　l。長(zhǎng)期食欲不振，而無其它疾病者。
　　2．面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨。
　　3．有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)、定量，過食生冷、甘甜厚味、零食，或偏食等。
　　二、鑒別診斷
　　1．積滯 積滯指乳食停聚中脘，積而不消，氣滯不行，而有脘腹脹滿疼痛、噯氣酸餿、大便腐臭、煩躁多啼等癥。積滯所見之不思乳食由乳食停積不行產(chǎn)生，厭食患兒不思進(jìn)食，所進(jìn)甚少，故腹坦然無苦，一般無食積征象。
　　2．疳病 疳病患者有食欲不振，亦有食欲亢進(jìn)或嗜食異物者；形體明顯消瘦；病可涉及五臟，出現(xiàn)煩躁不寧或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳腫脹等兼癥。厭食者雖食欲頗差，進(jìn)食甚少，但形體正常或略瘦，未至羸瘦程度，為脾之本臟輕癥，一般不涉及它臟。
　　3。疰夏 疰夏亦有食欲不振，同時(shí)可見全身倦怠，大便不調(diào)，或有身熱，其特點(diǎn)為發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性，“春夏劇，秋冬瘥”，秋涼后自行轉(zhuǎn)愈。厭食雖可起病于夏，但秋后不會(huì)恢復(fù)正常，而持久胃納不開，且一般無便溏、身熱等見癥。
　　4。肝炎 肝炎亦有食欲不振，同時(shí)有乏力、厭油膩、肝腫大、肝功能異常等，厭食無肝腫大，無肝功能異常，不難鑒別。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1。詳細(xì)問病史 厭食患兒癥狀不多，要問初生是否是胎怯，喂養(yǎng)史中有無哺喂不當(dāng)，饑飽不均。既往史中曾患哪些疾病，教育方式妥當(dāng)否，追尋發(fā)病與以上因素的聯(lián)系，便可明確病因。
　　2．辨證在脾胃 若噯氣、惡心、苔膩，多食后脘腹作脹嘔吐，形體尚可者，多屬脾運(yùn)失??；食而不化，大便偏稀，伴面色蒼白形瘦，多汗易感者，多屬脾胃氣虛；食少飲多，大便干結(jié)，伴面色萎黃，皮膚不潤(rùn)者，多屬胃陰不足。
　　3．分證重辨舌 有部分厭食小兒癥狀少，舌象可作為辨證的重要依據(jù)。脾運(yùn)失健者舌質(zhì)多正常，苔膩；濕濁重者為厚膩苔；食滯重者為垢膩，偏氣虛者舌淡而少津，苔薄白；偏陰虛者舌紅而少津，少苔或花剝苔。
　　二、治療原則
　　治療厭食“以和為貴，以運(yùn)為健”，開胃運(yùn)脾為基本法則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，俾使脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健，則胃納自開。脾運(yùn)失健者，當(dāng)以運(yùn)脾開胃為主法，若兼濕滯、食積，須用燥濕、消食之劑，但是化濕勿過用苦寒攻伐，消食不過用克削通導(dǎo)，總須顧其正氣，勿傷其正。偏虛證者，當(dāng)用補(bǔ)益，又忌用呆補(bǔ)，應(yīng)補(bǔ)而不礙滯，以患兒脾胃能夠運(yùn)化為度。若用養(yǎng)陰，更須注意清補(bǔ)而不可滋膩。同時(shí)在藥物配伍中時(shí)時(shí)顧及調(diào)脾兼以和胃，補(bǔ)益佐以助運(yùn)，方中常配疏理氣機(jī)，消食醒胃，化濕寬中運(yùn)脾藥物。
　　厭食治療，還有多種療法的選用，除煎劑之外，散劑、合劑也是較好劑型，均以少
量多次頻服為宜，推拿、外治等也有較好效果，易被患兒接受。
　　三、分證淪治　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1．脾運(yùn)失健　　

　　證候表現(xiàn) 厭惡進(jìn)食，食不知味，常伴有噯氣泛惡，胸悶脘痞，大便不暢，若迫食或偶然多食則脘腹脹滿，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或微黃，指紋淡，脈濡緩或滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 起病前有乳食喂養(yǎng)不當(dāng)史，厭食伴有噯氣泛惡、胸悶脘痞、舌質(zhì)淡是本病特征，多見于東南卑濕之地及夏令脾氣被濕濁困遏不運(yùn)之時(shí)。
　　治法主方 調(diào)脾助運(yùn)。不換金正氣散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：蒼術(shù)、陳皮、佩蘭、藿香、半夏、枳殼、神曲、雞內(nèi)金(研沖)、麥芽等。若時(shí)在夏至以后，暑濕困阻者，加青蒿、大豆卷、荷葉；熱象明顯者，加生薏仁、六一散、黃連；脘痞腹脹者，加萊菔子、廣木香，苔厚膩者，加厚樸、草豆蔻。食滯中阻，用神曲、山楂、枳實(shí)、檳榔、蒼術(shù)、香附、茯苓、谷芽、麥芽等。乳積者，加麥芽、砂仁；食積化熱者，加連翹、胡黃連。偶然多食引起脘腹脹滿時(shí)，應(yīng)暫時(shí)控制進(jìn)食。
　　2。脾胃氣虛

　　證候表現(xiàn) 以不思進(jìn)食，形體偏瘦為主。常兼面色少華，精神不振，食少便多，大便入水易散，夾未消化物，部分患兒易于出汗，易罹外感，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡，脈緩無力。
　　辨證要點(diǎn) 見于素體脾虛，或厭食日久，脾氣耗損者．形體雖偏瘦，但尚未至疳病消瘦階段。脾虛癥狀已具而尚不嚴(yán)重，仍以飲食不思、運(yùn)化失常等癥狀為主。若遷延不愈，日久致氣血虧虛，形體贏瘦，則應(yīng)按疳病辨證論治。
　　治法主方 補(bǔ)運(yùn)兼施。異功散加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、扁豆、陳皮、砂仁．(后下)、神曲、山楂。若苔膩、大便稀者，白術(shù)易蒼術(shù)，加薏仁，大便稀溏者，加煨木香、干姜、益智仁；汗多易感者，加牡蠣、黃芪、防風(fēng)、浮小麥；情志抑郁者，加柴胡、郁金、川芎。本證病程較久，需堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間服藥，并配合飲食調(diào)理，方可見效。
　　3．胃陰不足
　　證候表現(xiàn) 以納谷呆鈍，食少飲多為主，常兼面色萎黃，皮膚失潤(rùn)，大便偏于，小便短黃，部分小兒煩躁少寐，手足心熱．舌偏紅少津，苔少或花剝，指紋紫，脈象沉細(xì)。
　　辨證要點(diǎn) 本證見于素體陰虛或罹患熱病之后，或嗜食辛辣傷陰者。胃之陰津已傷，故受納失職，納谷呆鈍，欲飲水自解，故食少飲多。部分患兒有煩躁少寐、手足心熱、大便于結(jié)等癥，系陰傷內(nèi)熱之象，舌紅少津少苔或花剝是本證的特點(diǎn)。
　　治法主方 益胃養(yǎng)陰。養(yǎng)胃增液湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：沙參、山藥、玉竹、麥冬、石斛、烏梅、白芍、炙甘草、香櫞皮、谷芽、麥芽。兼脾氣不足者，加太子參、茯苓、扁豆；大便于結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、蜂蜜(調(diào)沖)；口渴煩躁者，加天花粉、胡黃連、蘆根，手足心熱，夜寐不寧者，加丹皮、酸棗仁、地骨皮。需要注意的是宜清補(bǔ)而不能膩補(bǔ)，以免養(yǎng)胃而礙脾，常取滋而不膩及酸甘化陰之品，以生胃津，也須佐以扶助脾運(yùn)，但不宜過于溫燥，以免劫灼陰津。
　　(其它療法]
　　一、中藥成藥
　　 1．香砂六君子丸 用于脾胃氣虛證。
　　2。兒康寧 用于脾胃氣虛證。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．全蝎8g，雞內(nèi)金lOg，研極細(xì)末。2歲以下0.3g，3歲以上0.6g，1日2次．連服4天為1個(gè)療程，每療程間歇3天。用于脾運(yùn)失健厭食。
　　2．皂角．研末，過100目篩。l一2歲0.3g，3—4歲0.5g，5—6歲0.8g，1日2次，糖水沖服。用于脾虛痰濕內(nèi)阻厭食。 .
　　3．山藥lOg，焦山楂、雞內(nèi)金、扁豆各6g，甘草4g，烏梅、沙參、白芍各5g。水煎服，1日l劑。用于胃陰虛厭食。
　　三、藥物外治 .
　　1．高良姜、青皮、陳皮、蓽撥、犖澄茄、蒼術(shù)、薄荷、蜀椒各等量，研為細(xì)末，做成香袋。佩帶于胸前。
　　2．藿香、佩蘭、檳榔、山藥、扁豆、白芷、砂仁、黃芪，白術(shù)、黨參各等份．用無紡棉制成1lcm×9cm藥棉，蓋神闕穴。30日1個(gè)療程，每10日換藥1次。
　　3．牙皂30g，砂仁、茯苓、焦麥芽，神曲、焦山楂、肉豆蔻各12g，人參、白術(shù)各l0g，川樸9g，廣木香6g，冰片2g，麝香0。4g。粉碎，以凡士林調(diào)膏狀。敷于中脘、氣海穴上，1日1換，3次1個(gè)療程。 ．
　　4．丁香；吳茱萸各30g，肉桂、細(xì)辛、木香各lOg，白術(shù)、五倍子各20g，共研末。 取藥粉5—10C，用酒或生姜汁調(diào)糊狀，外敷神闕，用傷濕止痛膏固定。24小時(shí)換藥1次，7—10日1個(gè)療程。
　　四、食療方藥
　　1．炒雞內(nèi)金．30g，炒白術(shù)60g，研細(xì)末過篩。與紅糖、炒芝麻粉各30g，精面粉500s，加水適量和勻。制成20個(gè)小餅卜上鍋微火烙制成焦黃松脆香甜即成。每次1個(gè)，5歲以下1日2次，5歲以上1、日3次，飯前食用；
　　2。胎盤，雞內(nèi)金、葦肝各等量，洗凈去筋膜，焙或烘干，共研細(xì)。1—2歲每次服3g，2歲以上每次服6g，1日3次，連服7日。
　　五、針灸療法 ．
　　1。體針 脾運(yùn)失健f取脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交，平補(bǔ)平瀉。每日1次，10次為1個(gè)療程。
　　　脾胃氣虛：取脾俞、胃俞、．足三里、三陰交，用補(bǔ)法．每日1次，10次1個(gè)療程。
． 以上證型均可用三棱針點(diǎn)刺四縫穴，擠出粘液。3日后可重復(fù)1次。
　　2．耳壓法 取穴。脾胃、小腸、肝、交感、方法：備用膠布上的王不留行籽按壓于穴位上，隔天1次，雙耳輪換，10次為1個(gè)療程。每日按壓3—5次，每次3—4分鐘，以稍感疼痛為度。
　　六、推拿療法
　　脾運(yùn)失健 推補(bǔ)脾穴5分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽(yáng)2分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清天河水1分鐘；
　　脾氣虛弱 推補(bǔ)脾穴5分鐘，推補(bǔ)腎水5分鐘，推清板門5分鐘．逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘。推四橫紋2分鐘，清天河水1分鐘。
　　胃陰不足 順運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，清胃3分鐘，清天河水1分鐘，運(yùn)水入土5分鐘。
　　七、捏脊療法
　　讓患兒俯臥，施術(shù)者右手半握拳伸入患兒背部(注意保暖)，以食指、拇指提捏其脊柱皮膚肌肉，以脊柱為中心軸，從大椎到尾骶椎來回10次，使局部皮膚潮紅。然后換用食指、中指腹面分別旋轉(zhuǎn)揉按脾俞8分鐘和肝俞5分鐘．每日1次，宜于上午進(jìn)行，3日1個(gè)療程，間歇1天后進(jìn)行下一療程。
　　（預(yù)防護(hù)理)
　　一，預(yù)防
　　1．掌握對(duì)兒童正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時(shí)、有度，夏季不過食冷飲，按不同年齡給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，嬰兒期按時(shí)添加輔食．
　　2。對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感染，及早哺喂，力爭(zhēng)母乳喂養(yǎng)，患肺炎、腹瀉等病造成食欲不振者，病情好轉(zhuǎn)后飲食逐漸增加，胃納不佳者及時(shí)予以調(diào)脾開胃治療。

　　3．注意小兒情志的變化，防止憂思驚恐損傷脾胃，變換生活環(huán)境要逐步適應(yīng)，若系青春期少年片面理解減肥而不適當(dāng)節(jié)食者，應(yīng)宣傳有關(guān)知識(shí)。
　　二、護(hù)理
　　1。讓患兒保持良好的情緒，既不要百依百順，也不要打罵，不要對(duì)其學(xué)習(xí)及生活等提出不切實(shí)際的過高要求，更不要強(qiáng)迫進(jìn)食，使之形成思想負(fù)擔(dān)。
　　2．要糾正患兒貪吃零食、偏食挑食、飲食不按時(shí)無定量的不良習(xí)慣，少進(jìn)肥甘厚味、生冷干硬等不易消化食物，食物不要過于精細(xì)，應(yīng)鼓勵(lì)多吃蔬菜及粗糧，增加食物的品種，菜肴講究色香味，以促進(jìn)食欲。
　　3．不能讓小兒濫服補(bǔ)品、補(bǔ)藥。
　　(文獻(xiàn)選錄}
　　《諸病源候論。脾胃病諸候》：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也?！?BR>　　《小兒藥證直訣．脈證治法》：“面胱白色弱，腹痛不思食，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之?！?BR>　　《幼科發(fā)揮．調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃之不受，脾之不能消也，宜益胃之陽(yáng)，養(yǎng)脾之陰，宜錢氏異功散合小建中湯主之?！?BR>　　《臨證指南醫(yī)案。卷四．不食》：“其余一切諸癥不食者，當(dāng)責(zé)之胃陽(yáng)虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰，其它散見諸門者甚多。要知此癥，淡飲淡粥，人皆惡之，或辛或咸，人所喜也?；蚱淙怂睾弥?，亦可酌而投之，以醒胃氣，唯酸膩甜濁不可進(jìn)?！?BR>　　(現(xiàn)代研究)
　　一、藥效學(xué)研究
　　]．陳中瑞等報(bào)道本病患兒尿D一木糖排泄率及尿淀粉酶均較正常兒童顯著降低，說明患JLd,腸上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能均差于正常兒。經(jīng)中藥調(diào)理脾胃后顯著升高，說明調(diào)理脾胃中藥有促進(jìn)消化吸收的藥理作用。
　　汪受傳等研制兒寶沖劑、健兒糖漿，能提高患兒血淋巴細(xì)胞ANAE測(cè)定值和唾液SIgA的含量。C2，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，兒寶沖劑對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔在體回腸運(yùn)動(dòng)幅度的上升或降低具有雙向調(diào)節(jié)作用，并能提高家兔離體十二指腸對(duì)多種氨基酸和葡萄糖的吸收率。C3，閻也等觀察到黃芪湯、運(yùn)脾方等中藥能使患兒偏高的血清胃泌素值降至正常。鄒治文等報(bào)道強(qiáng)壯靈(黃芪、茯苓、橘紅、浮小麥、黃精、雞內(nèi)金)使患兒頭發(fā)掃描電鏡所見顯著改善，并有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能作用，表現(xiàn)在巨噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，提高了抗病能力。周永霞測(cè)定患兒尿17一酮類固醇低于正常兒，認(rèn)為17一KS不僅可作為神經(jīng)性厭食(AN)的一個(gè)客觀指標(biāo)，它與D一木糖排泄率一起，亦可作為消化功能紊亂性厭食的一個(gè)客觀指標(biāo)，17-KS降低體現(xiàn)了小兒腎氣未充，一不能溫煦脾陽(yáng)，脾不健運(yùn)，故導(dǎo)致厭食。周文光等用神效兒寶(槐花、麥芽、白術(shù)、茯苓等組成，每次3—5g，敷臍，連用7日)治療+JL厭食癥210例，總有效率為95．2％，顯效率62．4％。實(shí)驗(yàn)證明，該藥能顯著提高胃蛋白酶含量，減慢腸管推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)物耐疲勞、耐缺氧能力，提高巨噬細(xì)胞吞噬率及血清補(bǔ)體C3含量，且無毒副作用.
　　2．厭食患兒微量元素的研究 許長(zhǎng)照?qǐng)?bào)道厭食患兒的頭發(fā)鋅、銅、鐵、錳、鉻、鉬、鈷、鎳、礬、鍶等多種微量元素均較正常兒童顯著低下，經(jīng)中藥治療后，多種微量如鋅、鐵、錳、礬、鍶含量均恢復(fù)正常，說明調(diào)理脾胃中藥主要通過促進(jìn)腸道吸收，提高了體內(nèi)必需微量元素含量。
　　二、臨床研究
　　1．病因病理研究 汪受傳等報(bào)道，分析300例患兒的發(fā)病原因，可明確者225例，其中飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)占50.7％，先天不足、后天失調(diào)者占16.4％，多病久病、傷害脾胃占27.6％，暑濕熏蒸、脾陽(yáng)失展占4.4％，環(huán)境變化、思念傷脾占0.9％，表明飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)是最重要的病因。王伯岳等認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若乳食不節(jié)，痰濕滯留，感染諸蟲，或病后脾虛，均能影響脾胃的受納運(yùn)化功能而導(dǎo)致厭食．蔣仰三認(rèn)為本病由于先天脾胃虛弱，加之后天調(diào)理失當(dāng)，以致脾虛濕滯和寒濕困阻，陽(yáng)氣不振而得病。
　　2．證候分類研究 小兒厭食在分型上，各家分法不一，1994年以前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。縱觀各家分法，不外虛實(shí)兩大類。從虛辨證分型。脾胃氣虛型、脾胃陽(yáng)傷型、脾胃虛寒型、脾氣虛型、脾失健運(yùn)型、胃陽(yáng)不足型、脾胃陰陽(yáng)兩虛型、脾胃氣陰兩虛型；從實(shí)辨證分型：乳食積滯型、濕困中州型、寒濕中阻型、食積化熱型、肝胃不和型；從虛實(shí)相兼辨證分型：胃熱陽(yáng)虛型、肝郁脾虛型、脾胃失調(diào)型、氣虛瘀血型等。
　　3。辨證方藥研究 本病的辨證治療，原則要審證求因，辨清虛實(shí)，補(bǔ)消得宜，各家是一致的。王伯岳主張，分乳食壅滯、痰濕阻中、蟲積傷脾、脾胃虛弱4型，分別采用保和丸加麥芽，二陳湯，使君子散加檳榔、神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金，香砂六君子湯治療。陳中瑞等分脾胃虛弱型，方用醒脾開胃沖劑(生谷芽、生稻芽、荷葉、香櫞皮、佛手、白芍、甘草、使君子、冬瓜仁)，脾胃陰傷型。方用養(yǎng)陰開胃沖劑(生谷芽、生稻芽、荷葉、沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、丹皮)，分別水煎濃縮后打成顆粒，1g相當(dāng)于原生藥7g。每日eog，早晚分服，共“天。治300例，總有效率94％。孟仲法分為睥氣虛弱型予以健脾益氣(黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、炙甘草)，脾陽(yáng)虛型以補(bǔ)脾助陽(yáng)(黨參、白術(shù)、制附子、干姜、茯苓)，脾胃陰虛型以益胃養(yǎng)陰(2k地、石斛、甘草、黨參、白扁豆)，脾虛濕阻型以健脾利濕(藿香、厚樸、黃芩、蒼術(shù)、車前草)。制成糖漿，日量20ml，服藥至少2周，總有效率81％。肖正安將本病分3型論治：脾胃陽(yáng)虛用人參啟脾丸，脾胃陰虛用葉氏養(yǎng)胃湯，脾胃陰陽(yáng)兩虛用六神湯合消食丸加減。馬蔭篤對(duì)實(shí)滯型用三甲散(炙鱉甲、炙龜版、炙穿山甲、雞內(nèi)金、炒檳榔各30g，砂仁12g，番瀉葉3g，共研細(xì)粉)，每歲每服lg，每Et 3次，開水沖服。脾虛型用白術(shù)散，虛寒型用加味理中散(紫河車粉、黨參、炒白術(shù)各30g。茯苓15g，干姜9g，熟附子3g，共研細(xì)末)，每歲服1g，每日3次，開水沖服。張奇文治療本病從4個(gè)方面人手：有食滯者用乎胃散加炒神曲、焦山楂、炒谷芽、白蔻仁；有痰濁者常用二陳湯加川貝母、杏仁：、竹茹；濕熱者常用白術(shù)、茯苓、茵陳、扁豆、薏苡仁、白蔻仁、滑石；脾虛者用香砂六君湯、參苓白術(shù)散或理中湯。
　　4。單方驗(yàn)方研究 蔣正文等對(duì)肝郁陰傷，肝失疏泄；氣滯所致厭食，用解肝煎(白芍、蘇葉、清半夏、茯苓、陳皮、川樸、砂仁、甘草)治療82例，20日后痊愈5l例，顯效16例，好轉(zhuǎn)n例，無效4例。劉傳玲對(duì)1000例厭食癥進(jìn)行了臨床和甲皺微循環(huán)的研究，自擬厭食祛瘀湯(赤芍、桃仁、連翹、川芎、甘草、紅花、生大黃、山楂)，治療總有效率為98.8％，甲皺微循環(huán)異常復(fù)常率為92.6％。王益謙主張涼肝健脾養(yǎng)胃，以烏梅、白芍、石斛各6g，夏枯草、炒扁豆各log，生麥芽、炒麥芽、生谷芽、炒谷芽各15g，糯稻根5g、生甘草4g，6劑1個(gè)療程。詹起蓀治脾虛夾濕型仿參苓白術(shù)散選方：茯苓、炒谷芽、炒薏仁各9g，炒白術(shù)、陳皮、厚樸花、藿香各5g，佩蘭、炒山楂、神曲各6g，炒枳殼、炒黃芩各2g，他認(rèn)為炒谷芽善消食醒脾，是治療本病的必備之藥。王鵬飛治本病很少用消導(dǎo)克伐之劑，處方力求少而精專，常用運(yùn)脾健胃、疏通郁滯之品，如建曲、焦白術(shù)、草蔻仁、丁香，砂仁等。江育仁運(yùn)脾法常用蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金等，將其共研極細(xì)末，2歲以下每次1g，3—5歲每次1.5g，適量蜂蜜調(diào)和后開水沖服，半月1個(gè)療程， 2個(gè)療程，他認(rèn)為運(yùn)脾最宜蒼術(shù)，取其芳香悅脾，達(dá)到醒脾之目的。曹濟(jì)民常用香砂枳術(shù)丸，并加決明子30g，也司開水泡代茶，確能提高療效。宋柞民用悅脾湯(藿香、蘇梗、佛手、竹茹、天花粉、砂仁、焦山楂、焦檳榔、焦神曲、焦麥芽、荷葉)治療本病上千例，療效滿意。馬蓮湘常用明黨參、山藥各9g，烏梅、橘皮各5g，生甘草3g，茯苓、炒白術(shù)各6g為主方，本方平補(bǔ)氣陰，滋而不膩，補(bǔ)而不滯．苗晉用厭食散(蒼術(shù)、雞內(nèi)金、干姜、川樸、山楂、山藥、陳皮)，3歲以下每次服1.5g，3歲以上每次服2g，每日3次，蜂蜜調(diào)服。陳振益對(duì)發(fā)熱所致厭食，用沙參麥冬湯(沙參、五竹、石斛、天花粉、生地、扁豆、山藥、桑葉、石膏、黃連、五味子)，效果良好．C1”張雨生用兒保1號(hào)沖劑(山楂、陳皮、半夏、茯苓、萊菔子、板藍(lán)根、檳榔、大黃、黃芩、連翹)治療非缺鋅性厭食124例，總有效率96.77％，顯著高于對(duì)照組的總有效率77.42％。
　　5．外治方藥研究
　　(1)敷貼法 由山甲、醋鱉甲、雞內(nèi)金、使君子、檳榔、麝香、紅榆蟲、枳殼、甘草組成化食丹，蓖麻油調(diào)如黃豆大藥丸，2.5g，敷臍，3日更換1次，2次1個(gè)療程，治療200例，有效193例，無效7例。以大黃、檳榔、白蔻仁、神曲、麥芽、山楂、高良姜、陳皮各等份，研粉，以凡士林調(diào)膏狀，外敷，每日1次，每次8—12小時(shí)，10日1個(gè)療程，觀察300例，有效291例，無效9例。以阿魏10g，樟腦30g，益智仁60g，丁香15g，兒茶40g，月玉50g，大硝50g，制成膏，每張約3cm×3cm，外敷中脘、神闕穴，每穴l帖，3日l換，療程5—10次。觀察100例，總有效率為98％。
　　(2)藥袋外用 以高良姜、青皮、陳皮、蓽茇、蒼術(shù)、薄荷、蜀椒制成香袋，佩戴胸前，觀察250例，1月1個(gè)療程，總有效率89．2％。
　　6．針灸療法研究 藥物耳穴按壓。(1)取穴：脾、胃、饑點(diǎn)、皮質(zhì)下、大腸，每周用王不留行籽貼壓2次，1個(gè)月1個(gè)療程，每日3次飯前各按所貼壓耳穴1次，以有酸痛感為度。治療74例，有效72例，無效2例。(2)主穴：賁門、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝、胰、膽、脾。配穴：皮質(zhì)下、心、腎、交感、神門、三焦、耳迷根。以王不留行籽每隔2小時(shí)順次按壓耳穴10分鐘，雙耳交替，3日貼換1次，5次1個(gè)療程。治療96例，有效率97．9，<。(3)取穴：胃(雙)、脾(雙)、肝(雙)、皮質(zhì)下(右)、內(nèi)分泌(左)。胃穴需用2粒白芥子緊密上下排列，余穴均用1粒，每日按壓10次以上，每次按壓1分鐘，5日換貼工次，3次為1個(gè)療程。治療172例，有效率為97％。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為夏季宜香袋佩帶，春秋季敷貼，耳穴按壓，冬季以溫熨法較好。佘繼林等根據(jù)捏積原理及施術(shù)部位，研制成“次聲治療儀”，對(duì)300例小兒厭食(脾胃氣虛型)進(jìn)行了治療，治
療組總有效率95％，對(duì)照組總有效率94％，D一木糖排泄率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后有顯著性差異。