發(fā)熱一證，雖然病因病機十分復(fù)雜，但總的說來，可分為虛實兩大類型，實熱多因外感，熱邪侵襲，虛熱莫不因血虧津傷造成。

 

春、夏季患虛熱者，平素即有邪熱內(nèi)伏，邪熱久羈而造成陰津暗耗，陰虛血燥。每至春夏二季，氣候漸暖，干燥不潤，致人體津血更加耗損，而出現(xiàn)一系列虛熱之證，如手足心煩熱難堪，午后和夜間較重，睡眠不佳，心悸、心煩等證。故此證既有郁熱內(nèi)伏久而造成的煩熱，又有因陰虛火旺引起的潮熱，此為虛中挾實之證。在治療上不論單純的養(yǎng)陰，或是單純的清熱，都有其片面性，不可能完滿的治愈。用三物黃芩湯治療此證，使邪熱清而陰津復(fù)，煩熱自愈。茲舉二例簡介如下：

 

病例一：

 

韓xx，女，23歲，每年春季即現(xiàn)手足心煩熱已三、四年之久，伴有心季、心煩、失眠、盜汗、納呆、倦怠等癥。曾累用一般滋陰之品，諸如鱉甲、知柏、沙參、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發(fā)作，待到立秋以后，天氣涼爽則逐漸好轉(zhuǎn)。診得其脈弦而數(shù)，舌紅苔薄黃。給予三物黃芩湯治療，前后共服十劑，諸證痊愈。次年春天仍有復(fù)發(fā)，再以此方治之，數(shù)劑而愈。后隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

 

病例二：

 

沙XX，女，38歲。于十年前生產(chǎn)后，即患五心煩熱，經(jīng)多方治療獲愈。但以后則每年到二三月間開始，即感到周身煩熱，手足心尤甚，殆至十月以后就逐漸熱退身涼了。十余年來一直如此，雖經(jīng)斷續(xù)治療，未見好轉(zhuǎn)。在發(fā)熱期間，并伴有口渴能飲，咽干、舌燥、皮膚枯槁、搔癢、大便燥結(jié)等證。脈數(shù)有力，舌紅、苔白。其它尚屬正常。投以三物黃芩湯20余劑，諸證痊愈，隨訪三年未曾復(fù)發(fā)。

 

結(jié)語

 

本證之因，既有邪熱內(nèi)伏之實邪，又有陰津耗損之陰虛血燥，故在治療時如單純用苦寒清熱之劑，有弊無利。因這類藥品具有傷陰的副作用。長期低熱，陰津本已耗損，如再投以苦寒之品，必致陰津更傷，熱必不除。如單純滋陰，因無去實熱之作用，故邪熱不清而熱仍不退。本方既有苦寒之黃芩、苦參能清熱，又配以生地涼血養(yǎng)陰，清熱而不傷陰，邪熱去則津液復(fù)，煩熱自愈。

 

另外，這一類型的低熱證，不獨是婦女所患，男子或兒童也有患此證者，不過發(fā)病率遠低于婦女。在治療方面，概以三物黃芩湯治之，大都能獲效。

 

芍藥甘草湯

 

芍藥甘草湯一方，在《傷寒論》中僅以治療太陽病誤服桂枝湯而使陰陽皆傷，經(jīng)過治療陽雖恢復(fù)，而營陰仍不足，無以養(yǎng)筋，致使腳攣急一證。除此以外，別無所載。但臨床運用本方治療的病證，不僅僅如此，其治療范圍較為廣泛：

 

1、吳遵程曰：專治榮中之虛熱，其陰虛陽乘至夜發(fā)熱，血虛筋攣。

 

2、魏氏家傳方：治濕熱腳氣，不能行步。

 

3、朱氏集驗方；治足弱無力，行步艱難。

 

4、《醫(yī)學(xué)心悟》：治腹痛。

 

本方的藥物組成，看來很簡單、平易，但如能加減適宜，靈活運用，效果竟有出乎意料者。

 

藥方：芍藥、炙甘草，共二味。

 

芍藥能滋陰液、和血脈、養(yǎng)筋脈、解痙攣。炙甘草補中緩急。芍藥、甘草合用共為酸甘化陰之劑，善能柔肝、養(yǎng)陰，滋養(yǎng)血脈而解痙攣，另一方面又可強壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。人身之筋脈強壯有力，剛?cè)嵯嗟?，運用伸屈靈活自如，都要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。如果氣血一旦失調(diào)，筋脈失其溫養(yǎng)，則會產(chǎn)生各種病患。由于邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，既可導(dǎo)致筋脈的枯槁而發(fā)生攣急之證，又可導(dǎo)致筋緩而松軟無力，不任使用。在治療方面，凡屬于此種病理機制范圍的，概以和血養(yǎng)陰，濡養(yǎng)筋脈為治療原則。

 

芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對于因肝陰不足，肝血虧損引起的“筋痿”證也有一定的效驗。

 

鑒于上述情況，在臨床上曾將本方運用于治療重癥肌無力及多發(fā)性神經(jīng)炎的患者，雖然未必能治愈，但對其證狀的改善上有一定的作用。

 

一、筋痿

 

《內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋”,“肝藏血”。下肢無力之“筋痿”的發(fā)生主要與肝的功能失調(diào)有關(guān)。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養(yǎng)而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。

 

如果病情比較輕，如行走無大的障礙，僅是走遠路及爬坡、上樓梯時感到下肢痠軟無力，上肢不能舉重物等這類型的病證，用此方治療，適當加減，見效較速，治愈率較高，如果病情較重，站立不穩(wěn)，行走困難，步履不能自持，困臥床第者，單純用本方治療，似不能勝任。需和其它藥物配合，多服、久服，雖不一定短時間能治愈，但對證狀改善上有明顯的效果。

 

病例一：

 

張XX，男，55歲，農(nóng)民。自覺上下肢無力一年余，每行至一公里以外的路程即感到兩腿痠軟無力不任使用，需坐下來休息數(shù)十分鐘以后才能行走，兩上肢也不能舉重物?；疾∫詠碓^不少滋補藥品，如虎潛丸，健步丸之類，毫無效驗，且病情日見加重。

 

患者四肢軟弱無力。脈弦而數(shù)，但還可走近路，荷輕物，其它方面均屬正常。給服芍藥甘草湯原方，前后共20余劑，上下肢再不感到痿軟無力，恢復(fù)了正常。

 

處方：芍藥45克，炙甘草30克

 

病例二：

 

任XX，女，47歲。經(jīng)內(nèi)科診斷為重癥肌無力，住院月余證狀無甚改善，遂改用中藥治療。

 

患者于半年前，曾感覺嚼食時兩咀嚼肌無力，繼則四肢無力，不任使用，兩眼臉下垂，頸項不能自持，終于困臥床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。

 

患者四肢癱軟無力，坐立皆需人扶持，時時自汗，面色微現(xiàn)潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數(shù)大無力，舌質(zhì)呈鏡面，有裂紋。

 

證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養(yǎng)，弛緩不用。

 

白芍40克，炙甘草30克，黨參15克，烏梅10克，生黃芪15克，水煎服，日服一劑。

 

服15劑后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢體痿弱有明顯好轉(zhuǎn)，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加減又服二月之久，所有證狀已減十之七、八，并能操持少許家務(wù)。又宗上方加減制為丸藥常服，以鞏固療效。

 

二、抽搐（屬傷津者）

 

由于種種原因造成的津液損耗，營血不足，筋脈失去其濡養(yǎng)而導(dǎo)致僵硬、強直、攣急、疼痛。此病多發(fā)于四肢，也可見于身體的其它部位。

 

用芍藥甘草湯治療此病，往往可以徹底治愈。但如現(xiàn)脈遲手足冷，兼有陽虛證者，可以酌加一些姜、桂之品以助陽氣，溫筋脈。

 

典型病例：

 

田XX，女，28歲?；贾苌沓榇と甓啵刻炱鸫矔r發(fā)一作次。發(fā)作時四肢抽搐、蜷曲，舌強不能語，痛苦萬狀，必至兩小時后才能逐漸緩解?；蛘咴诎l(fā)作時能沉睡1-2小時，也能緩解下來。多方面醫(yī)治，二年來沒有效驗。治以芍藥甘草湯為主，加勾藤、木瓜、當歸等共服30余劑，后又以此方治成蜜丸，繼服兩個月，諸證痊愈，以后未復(fù)發(fā)。

 

按：本例患者，患此較為嚴重的全身抽搐二年多，據(jù)說自患病以來概以鎮(zhèn)驚、熄風、溫筋發(fā)表之劑治之，不僅對證狀毫無改善，而且越治越重。綜合其脈證顯然是津枯血燥，不能濡養(yǎng)筋脈所致。當是之時，滋陰養(yǎng)血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化!

 

抽搐之證，屬陰液不潤和“寒則收引”者，在臨床上甚為多見。屬感受風寒造成抽搐者概少。所以辨證需詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮(zhèn)驚、熄風、發(fā)表之劑，真是“南轅北轍”差之毫厘，謬之千里。

 

三、腹痛

 

腹痛繞臍，腸中無實積者，則是由于氣血虛衰，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致胃腸攣急作痛。證見痛作時腹部拘急不舒，強烈絞痛。以芍藥甘草湯緩急止痛，或酌加助陽之品使陰陽調(diào)和，腹痛自止。

 

典型病例：

 

任XX，男，14歲?；几雇慈齻€多月，曾用過一些驅(qū)蟲劑、祛寒劑以及消導(dǎo)藥品均無效。每日拂曉至早飯前發(fā)作，發(fā)作時自覺繞臍劇烈絞痛，并有抽攣牽扯的感覺，飲食和大小便均正常。服芍藥甘草湯加桂枝、干姜二劑痊愈。