遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院谷松院長

谷松教授學(xué)識淵博，博古通今

從事《傷寒論》的教學(xué)

科研及臨床工作30年

對《傷寒論》的研究獨(dú)到且深刻

歸納總結(jié)出了很多自己的學(xué)術(shù)見解

本文為谷松教授對經(jīng)方治療痹癥的總結(jié)

三分鐘讀完，大幅度提高診療水平

外邪客表，經(jīng)氣不利

衛(wèi)強(qiáng)營弱，經(jīng)氣不利

01

桂枝湯證

本方證屬風(fēng)寒犯表，衛(wèi)陽浮盛，衛(wèi)外不固，營陰外泄，為太陽中風(fēng)之證。

以頭項強(qiáng)痛，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

桂枝為君藥，解肌發(fā)表；芍藥為臣，益陰斂營；

桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，相須為用，調(diào)和營衛(wèi)。

生姜辛溫，助桂枝解肌；

大棗甘平，益氣補(bǔ)中，滋脾生津。

姜、棗相合，升騰脾胃之氣而調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。

炙甘草一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。

桂枝加葛根湯證

本方證屬外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，為中風(fēng)表虛之證。

以項背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

“太陽病，汗出惡風(fēng)”為桂枝湯所主治，加葛根可治項背強(qiáng)幾幾，說明葛根有解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)之功，治療“項背強(qiáng)幾幾”發(fā)揮主要作用。

衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣不利

02

麻黃湯證

本方證屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁。

以頭身疼痛、惡寒發(fā)熱、無汗，脈浮緊為辨證要點(diǎn)，為太陽傷寒之證。

麻黃辛微苦、性溫，開腠發(fā)汗以祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘以開閉郁之肺氣，解衛(wèi)氣之閉郁，為君藥。

桂枝助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，透營達(dá)衛(wèi)為臣藥。

杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，為佐藥。

炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。

葛根湯證

本方證屬風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯，為中風(fēng)表實(shí)之證。

以項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。頸椎病或痹證出現(xiàn)頸部疼痛可參考治療。

其證表實(shí)無汗，故于桂枝湯中減少桂枝、芍藥用量而加麻黃，不但調(diào)和營衛(wèi)，且能發(fā)汗祛邪。

葛根，性味甘辛，能升津液，濡潤筋脈，又能解表祛邪。

惟其筋脈失養(yǎng)，不須峻汗，故有芍藥斂陰和營，姜、棗、甘草益中焦而助胃氣。

氣血陰陽虧虛，筋脈失養(yǎng)01

營衛(wèi)失調(diào)，陽虛不固

桂枝加附子湯證

本方證屬陽氣不足，寒邪客表，營衛(wèi)失調(diào)。

以四肢微急，難以屈伸，汗出不止，惡風(fēng)為辨證要點(diǎn)。

桂枝湯，具調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)之效，又能通陽活絡(luò)。炮附子辛熱散寒除濕止痛，與桂枝湯相合相得益彰，共奏通陽除痹之功。

02

氣營不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證

本方證屬氣營不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

主治頭痛汗出，身痛綿綿，發(fā)熱惡風(fēng)，脈沉遲者。

可用于因氣血不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所引起的肢體疼痛、倦怠、懶動、肌肉無力等。

桂枝湯善能調(diào)和營衛(wèi)，通調(diào)血脈，

重用芍藥能增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，

生姜通衛(wèi)陽，并能解寒痛，

人參補(bǔ)益氣血。

諸藥合用，有和營衛(wèi)、通血脈、養(yǎng)陰液、潤筋脈、補(bǔ)氣血之效。

03

陰液不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

芍藥甘草湯證

本方主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致的腹部拘攣急迫及一般筋肉緊縮作痛之證。

方中芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；

甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。

二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。

04

陰陽兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)

芍藥甘草附子湯證

本方證屬陽虛失于溫煦固澀，陰虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

用于治療關(guān)節(jié)疼痛、周身惡寒汗出，小腿痙攣者。

芍藥酸苦，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；

甘草甘溫，補(bǔ)中緩急，止痛；

二藥相合酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。

附子大辛大熱，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，

與甘草相合辛甘化陽，

附子性猛，得甘草而緩，芍藥性寒，得附子而和。

芍藥可破陰結(jié)，祛除經(jīng)絡(luò)中之瘀，

甘草補(bǔ)中堅筋骨，

附子走而不守，通脈散寒。

05

表里陽虛，經(jīng)氣不利

桂枝附子湯證

本方證屬風(fēng)寒濕邪留著肌膚關(guān)節(jié)以風(fēng)邪為甚者。

主治痹證初起身體疼痛，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

方中桂枝外散風(fēng)寒，內(nèi)溫經(jīng)通陽，

重用附子溫經(jīng)扶陽，散寒逐濕，且助衛(wèi)陽以固表，二藥相配，散風(fēng)寒濕邪而止痹痛；

生姜、大棗、甘草辛甘發(fā)散，調(diào)和營衛(wèi)，助正托邪以外解風(fēng)濕之邪。

五味合用，共奏祛風(fēng)散寒，除濕止痛之功，使正氣實(shí)，而風(fēng)濕之邪不能留著。

06

表里陽虛，濕邪偏勝

桂枝附子去桂加白術(shù)證

本方證屬外邪里飲兼有津傷。

主治風(fēng)寒濕邪留著肌膚及關(guān)節(jié)以濕邪為甚者。

本方證屬少陰表證未解，同時又有津傷較重，不能用麻黃發(fā)汗，亦不能用桂枝，只能用生姜微微發(fā)汗。

生姜與附子合用溫陽解表，加白術(shù)利飲逐濕、補(bǔ)中生津且有潤燥通便。

術(shù)、附為伍，不但逐濕痹，亦治小便頻數(shù)。

07

陽明熱盛傷津，筋脈失于濡養(yǎng)

白虎加人參湯證

本方證屬熱盛傷津，轉(zhuǎn)屬陽明。風(fēng)濕病出現(xiàn)發(fā)熱、熱盛傷津表現(xiàn)，可參考治療。

白虎湯清熱的基礎(chǔ)上，加人參以益氣生津。

08

腎陽虛衰，四末不溫

四逆湯證

本方證屬腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所致。

主治少陰虛寒，四肢厥逆諸癥。

以四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)為辨證要點(diǎn)。

方中生附子大辛大熱，為君藥，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。

干姜，為臣藥，入心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈。

炙甘草為佐使藥，

一則益氣補(bǔ)中，以治虛寒之本；

二則緩和干姜、附子峻烈之性；

三則調(diào)和藥性，使藥力持久。

09

腎陽虛衰，水氣泛濫

真武湯證

本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。

適合于痹證出現(xiàn)腎陽虛衰，水氣內(nèi)停，以肢體沉重或浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。

本方以附子為君藥，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。

臣以白術(shù)健脾燥濕；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。

亦佐以白芍，其義有四：

一者柔肝緩急以止腹痛；

二者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；

三者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治；

四者利小便以行水氣。

10

腎陽虛衰，寒濕凝滯

附子湯證

本方證屬腎陽虛衰，寒濕凝滯肢體關(guān)節(jié)。

適合于寒濕凝滯之痹證，以身體骨節(jié)疼痛，四肢背部惡寒，脈沉為辨證要點(diǎn)。

方中重用附子，與人參相伍，溫補(bǔ)元陽以驅(qū)寒，

白術(shù)、茯苓健脾除濕，芍藥“除血痹，利小便”，泄絡(luò)中水濕，佐以和營血而通血痹，

可加強(qiáng)溫經(jīng)利濕止痛之功。

11

血虛寒凝，筋脈不暢

當(dāng)歸四逆湯證

本方證屬血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致。

以四肢關(guān)節(jié)疼痛，身痛腰痛，手足厥寒而脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。

本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。

方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，共為君藥。

細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。

通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。

重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過，傷及陰血。

甘草兼調(diào)藥性而為使藥。諸藥合用，養(yǎng)血脈，通陽氣，散寒邪。