（四）腎陰陽兩虛作喘：《內(nèi)經(jīng)》謂：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！鄙w勞則腎氣傷而喘息于內(nèi)，陽氣張而汗出于外，外內(nèi)皆越，故氣耗散矣，此即腎陰陽兩虛作喘。陽虛元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則腎不能納氣，故喘息迫促。陰陽兩虛作喘之人，往往是喘逆迫促，有將脫之勢，一般證狀為動(dòng)則喘，有時(shí)面赤，但多時(shí)面色（白光）白晦黯，精神不振，饑不欲食，惡寒，四肢不溫，但有時(shí)發(fā)潮熱。舌質(zhì)淡，苔白滑。脈多上盛下虛，或浮而弱，重按即無。此乃精不化氣，陽不化水，陽浮陰孤，水泛火逆而致喘者，法當(dāng)從陽引陰，以陰化陽，金匱腎氣丸治之。如水偏盛，則重用桂、附；火偏旺，則輕用桂、附以為別耳。

 

（五）心陽虛作喘：心陽不足，影響血液循環(huán)，而傷及肺之喘，即西醫(yī)所謂“心臟性喘息”，亦《內(nèi)經(jīng)》謂：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”之證。其證狀大多呼吸困難，喘咳時(shí)胸中有痞塞感。心累心跳，苦悶不安，面容（白光）白無神，惡寒。舌苔白滑。脈現(xiàn)細(xì)數(shù)或結(jié)代。法當(dāng)扶心陽，從陽生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和而喘自止，宜新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯治之。如心陽過弱，濁陰上逆，心下有水飲，心痛心悸，而微浮腫者，茯苓杏仁甘草湯治之。

 

（六）脾腎陽虛作喘：朱丹溪謂：“亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘?！睂ζ渲委?，則謂：“脾腎虛者，溫里之?！贝俗C多見飲食減少，身體瘦弱，甚則遺精、盜汗、惡寒、面容（白光）白，困倦無神；其氣若不相續(xù)，唇色烏黯，滿口津液，不思水飲。惡生冷，喜熱食。舌苔白滑。脈現(xiàn)沉細(xì)。治以附子理中湯，脾腎并補(bǔ)，則喘自止。

 

（七）心脾腎陽虛作喘：此類喘證，較上述諸種喘證為嚴(yán)重，常有生命危險(xiǎn)，預(yù)后多不良。從臨床證狀，體征分析，似與現(xiàn)今西醫(yī)所稱之肺心病相當(dāng)，并謂頑固性的慢性氣管炎是肺心病的主要原因。從祖國醫(yī)學(xué)角度來看，心脾腎三臟中一臟陽虛皆可影響及肺而作喘，此則三臟合而為病，故較諸種喘證為嚴(yán)重?；颊叽蠖济嫒菔菹鳎撉訜o神，全身倦怠思睡，惡寒特甚，咳嗽，吐痰難出，多白涎痰，有時(shí)泡沫痰多，氣喘不能平臥，出冷氣，心悸心慌，脘腹脹滿，饑不思食，大便溏泄，浮腫，嘴唇發(fā)紫紺。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，有如石灰一層。脈多沉細(xì)或浮大而空。法當(dāng)大力扶陽，以溫陽利水而平喘，附子理中湯合茯苓杏仁甘草湯主之。如因外感寒邪而加重喘咳者，則用大劑新訂麻黃附子細(xì)辛湯以平咳止喘。

 

（八）胸痹之喘：胸痹者，胸中之陽氣不足，因干陰寒痰濕，痞塞不通也。而心肺同在胸部，則血之循環(huán)，氣之出納，并受痹阻，故其病常互相影響。素體陽虛，為本病發(fā)生的主要原因?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！庇骷窝砸嗾f：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之?！倍幮皠t有寒邪與痰濕之別，茲分述其證治如下。

 

寒邪凝聚：患者大多面色蒼白，虛怯無神，聲音細(xì)微，惡寒特甚，胸背部互相牽引作痛，咳嗽，吐白泡沫痰，呼吸迫促，氣短，嘴唇烏黯，滿口津液。舌苔白膩。脈沉遲。此即《金匱要略》所指：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短氣”之證。法當(dāng)辛溫通陽，陽通痹去而喘息隨諸證自愈。瓜蔞薤白白酒湯治之。若形寒身冷，甚至喘息不得臥，嘴唇發(fā)紺，脈沉微者，上方加附片以助陽祛寒而止痛平喘。

 

痰濕壅塞：此證較寒邪凝聚所現(xiàn)之證狀為重，其痛由心痛牽引到背部亦痛，咳嗽，吐白涎痰或泡沫痰，呼吸迫促，不能平臥，迭被倚床而坐，此乃痰濕阻礙肺氣之升降，故喘促更甚，以致不得臥，口中津液多。舌苔白滑而膩。脈弦緩。此即《金匱要略》所指：“胸痹不得臥，心痛徹背者”之證。法當(dāng)通陽降逆，化痰祛濕，瓜蔞薤自半夏湯治之。若心胸部感覺痞滿有氣，同時(shí)脅下之氣又逆而上迫心胸，此由痰飲水氣互結(jié)胸中所致，上方加枳實(shí)、厚樸以泄胸中之氣，脅下之氣，則喘自平。

 

（九）大氣下陷作喘：一般喘證所現(xiàn)證狀，皆為不能納氣而吸氣難。而本病之喘，不覺吸氣難而反覺呼出難，此乃胸中大氣虛而下陷，不能鼓動(dòng)肺臟以行呼吸功能，不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實(shí)與其它不納氣之喘有很大分別。若辨證不明，見其作喘而投以降氣、納氣方劑，則兇危立見。本病與其它喘證之辨別，在于縱然呼吸有聲，必不肩息，而其肩反下垂，言語聲音特別細(xì)小，自覺說話提不起氣，其脈多沉而無力，其它不納氣之喘，則劇者必然肩息，言語聲音雖細(xì)微，但無提不起氣之感。治宜升提其胸中下陷之大氣，而喘自平，用補(bǔ)中益氣湯治之。

 

（十）產(chǎn)婦發(fā)喘：產(chǎn)后發(fā)喘，大多虛證，因產(chǎn)后下血過多，榮血暴竭，最易感受外邪。如外感風(fēng)邪，頭痛發(fā)熱，而色紅赤，氣喘而咳嗽。舌苔紅潤。脈見細(xì)數(shù)。法當(dāng)祛邪扶正，竹葉湯治之。如外感寒邪，全身酸痛，咳嗽氣喘，吐風(fēng)泡沫痰。舌苔白膩而黃。脈浮緊。甚至蜷臥，息高氣喘，惡心腹痛者，法當(dāng)溫經(jīng)散寒，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。若氣血兩虛，甚至氣血將脫，證見發(fā)熱汗出，聲低息短，情勢危急者，宜傅青主救脫活母湯急救之。又前論產(chǎn)后咳嗽諸方，可參酌互用。

 

虛喘之證，大約如上列舉，更有一種暴喘欲脫之危候，即類似西醫(yī)所稱之休克。如大病，久病或大失血之后，其人陽衰已極，陰盛逼陽于外，陽氣不得下趨潛藏，陰陽兩不相接，呼吸錯(cuò)亂，而喘促立生。癥見面白唇青，發(fā)紫紺，口唇黧黑，全是一團(tuán)陰氣，如現(xiàn)大燒汗出，喘急欲脫，危篤之甚。法當(dāng)回陽救逆，急用大劑通脈四逆湯救其欲脫之陽，或用參附湯急治之。

 

本病之護(hù)理極為重要，首先注意寒暖調(diào)護(hù)，以免遭受外邪侵襲而誘發(fā)。忌吃刺激性食品，戒房事，節(jié)嗜欲，并鍛煉身體，以增強(qiáng)抗病能力。從臨證中體會(huì)，實(shí)喘由外受寒邪誘發(fā)者為多；而虛喘之證，因感寒而加劇者，比比皆是，故油脂酒漿，生冷瓜果，在所必忌。

 

方解：

 

（一）麻黃湯：方解見傷寒咳嗽。

 

（二）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：方解見傷寒咳嗽。

 

（三）桂枝麻黃各半湯：方解見傷風(fēng)咳嗽。

 

（四）新訂荊防敗毒散：方解見傷風(fēng)咳嗽。

 

（五）葛根黃芩黃連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草

 

本方《傷寒論》以治“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者?！睙嵝吧钕荻嫦吕瑥?fù)自汗者，此表邪未解，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘．下陷則利。葛根升陽明清氣，解肌表而止下利，加芩、連以清里熱，止汗除喘，以甘草調(diào)和胃氣，表證解，里熱清，胃氣和，則喘、汗、自利可愈。

 

（六）加味瀉白散：桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、桔梗、甘草、粳米

 

錢乙瀉白散原方為桑、地、甘、粳四昧。李時(shí)珍謂：“此方為瀉肺諸方之準(zhǔn)繩?！蓖舭褐^：“桑白皮，甘益元?dú)庵蛔?，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽。地骨皮，寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補(bǔ)胃，并能瀉熱，從小便出?！奔狱S芩助肺瀉火，利胸中之氣。知母上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，清痰定嗽。入桔梗開提胸膈滯氣，入肺瀉熱，痰壅喘促，悉能開之。合之則較原方清金降火之力強(qiáng)，用治外感燥熱作喘為有效之方。

 

（七）清燥救肺湯：方解見傷熱咳嗽

 

（八）麻杏石甘湯：方解見傷寒咳嗽。

 

（九）射干麻黃湯：方解見肺脹咳嗽。

 

（十）小青龍加石膏湯：方解見肺脹咳嗽。

 

（十一）苓桂術(shù)甘湯：方解見痰咳。

 

（十二）調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、炙甘草

 

本方為緩下方劑，有調(diào)和承順胃氣之義，亦即有調(diào)整胃機(jī)能之效，非若大、小承氣之專攻下也。大黃之苦寒，芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣，更佐炙甘草之緩，調(diào)停于硝、黃之間，使其力不峻，徐徐發(fā)揮其效用，胃火不上攻，則喘自平。

 

（十三）四逆湯：方解見腎咳。

 

（十四）吳萸四逆湯：吳茱萸、附片、干姜、炙甘草

 

四逆方解見腎咳?！渡褶r(nóng)本草》謂：“吳茱萸味辛溫，主溫中、下氣、開腠理，咳逆寒熱。”本證為元陽將從肺脫而喘，全是一團(tuán)陰氣為病，逼陽于外，故用四逆以回陽，入?yún)禽菧刂邢職?，引陽氣下趨潛藏，則喘證自平。