[編者按]汗血之證，古已有之，大抵責(zé)之心肝兩經(jīng)。如《諸病源候論?汗血候》云；“肝藏血，心之液為汗，言肝心俱傷于邪，故邪從膚腠而出也。”其《婦人雜病諸候》亦專列《汗血候》，云；“汗血者，心肝二臟虛故也。肝藏血而心主血脈。心之液為汗。肝是木，心是火，母子也。血之行，內(nèi)在腑臟，外通經(jīng)絡(luò)，勞傷肝心，其血脈虛者，隨液發(fā)為汗而出也?！薄度蚍健分^“婦人產(chǎn)褥多有此證”。本案亦婦女，可見本病以女性為多見。

51．指甲下出血案

張XX，女，35歲，農(nóng)民，1980年8月10日就診。兩天來，發(fā)現(xiàn)十只指甲有七只甲下出血，視若胭脂染甲。問之，無外傷史，素體虛弱，但無器質(zhì)性疾病。月經(jīng)按時而至，量少色暗。近日來四肢肢端麻木疼痛，遇寒更甚，全身骨節(jié)酸重，懈墮無力，面黃而青滯，納差乏味。檢查七只指甲(除左小指、右小指和無名指外)均有不同程度甲下出血，顏色暗紅。按壓指甲，無疼痛感覺，可見甲下血水?dāng)D動，但無外滲現(xiàn)象，全身皮下均未查見出血點(diǎn)。脈沉細(xì)，舌淡挾瘀點(diǎn)，苔薄白。擬投柔肝健脾之法。

當(dāng)歸10克、白術(shù)10克、茯苓10克、澤瀉10克、枸杞子10克、白芍15克、桂枝5克、琥珀3克(研吞)。三劑。

藥后除甲下出血明顯消退外，諸癥亦去大半，再以上方去桂枝、琥珀，加黃芪15克、陳皮5克、炙甘草5克，五劑后諸癥痊愈，至今未復(fù)發(fā)。(董漢良：《中醫(yī)雜志》1981年第5期)

[編者按]此脾虛肝旺證也。脾統(tǒng)血，主四肢，脾虛氣不攝血，血液自出，肝藏血，主疏泄，統(tǒng)筋膜，屬爪甲，肝旺則血隨氣泄。柔肝健脾，肝脾調(diào)和，氣血條暢，指甲出血乃愈。但此僅為治血法之一，不可概論無余。

五、厥證

52．聞雷昏厥案

楊起簡便方云：一小兒七歲，聞雷即昏倒，不知人事。此氣怯也。以人參、當(dāng)歸、麥冬各二兩，五味子五錢，水一斗，煎汁五升，再水一斗，煎滓取汁二升，燒成膏，每服三大匙，白湯化下，服盡一斤，自后聞雷自若矣。(《奇癥匯》第102頁，中醫(yī)古籍出版社”81年12月)

[編者按]《醫(yī)碥》云：“遇事而驚者，由于外也……，膽虛則善驚也?！彼^氣虛，實(shí)指膽氣虛也。而以參、麥、五味益氣，誠有至理。對此種疾病，古之學(xué)者頗尚心理治療，如《醫(yī)碥》載：“如聞響而驚者，常擊物作響，使習(xí)聞如平常，則不驚矣?！贝四恕绑@者平之”之義，亦可法取。

53．酒厥案

曾XX，男，50歲，業(yè)屠宰。1972年冬天清晨宰豬完畢，舉觴暢飲，回家后即嘔吐甚劇，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，昏睡鼾聲，舌淡苔白，脈象微弱無神。察其病因，乃酒傷中陽，胃失和降，元?dú)獯髠?，陽脫堪虞，急與葛花解醒湯加枳椇、附片、人參以補(bǔ)虛扶陽，溫中降逆。一劑即蘇，三劑即康復(fù)如常。

[原按]酒，質(zhì)陰而性陽，故暴飲則目赤面熱，近似“戴陽”，酣飲則中氣被劫，大汗陽脫，久則性去而質(zhì)留，陽盛者多化濕熱，陰盛者多化濕寒。若人之脾胃正氣不虛，則隧飲隨化，不致成疾。但長期任意縱飲，則水濕陰邪容易損傷脾胃陽氣，治療常以溫中利濕為法。方用參術(shù)補(bǔ)脾氣，干姜溫脾陽。濕性粘滯，故以豆蔻、木香、青皮、陳皮芳香以化之，二苓、澤瀉淡滲以利之。葛花，枳椇消酒積，神麯、砂仁醒脾氣。復(fù)合參附者，是因元?dú)獯髠赎柮撝省?彭德初，《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》二，第228頁，湖南科技出版社，1981年5月版)

[編者按]因酒致厥，乃上盛下虛之患。酒質(zhì)屬濕，酒氣屬熱。所謂上盛者，酒毒所聚也，所謂下虛者，陽氣欲脫也。主治者以葛花解醒湯解上盛之酒毒，以參附溫下脫之陽氣，虛實(shí)并舉，卓然取效。其中枳椇尤為解毒之妙品，傳說口含此物，多飲不醉。

54．排尿暈厥案

王XX，男，28歲。平素喜肥甘，身體健壯，近3月來，多次在排尿時突感頭目眩暈，意識喪失，隨之跌倒，約2～3分鐘，醒后如常人，自覺頭暈，汗出淋漓。近半月來，發(fā)作頻繁。曾去醫(yī)院診治，查血、屎常規(guī)，血壓及心電圖均在正常范圍。服谷維素及安定藥不效?；颊呱醺型纯啵笥嘣\治。

現(xiàn)證頭暈心悸，四肢困重，胸膈滿悶，納谷不馨，口中作苦，痰多粘稠，小溲黃熱，舌苔黃膩，脈滑帶數(shù)。患者形體敦厚，為痰濕之體。痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，痰濕久蘊(yùn)，繼而化熱。小便之時，氣機(jī)逆亂，痰隨氣升，上蒙清竅，則突然眩仆而厥。擬清化痰熱法治之，用黃連溫膽湯加減。

黃連3克、仙半夏12克、陳皮10克、茯苓10克、竹茹10克、枳實(shí)10克、生苡仁15克、車前仁30克、白術(shù)12克。鮮竹瀝油每日一支口服。

服藥一劑后，曾暈厥一次，但癥狀較前減輕。藥進(jìn)三劑，未再發(fā)生暈厥?？诳喑仉跏?，膩苔漸化。藥已奏效，黃連改為1.5克，守方再進(jìn)五劑，以鞏固療效。囑其少進(jìn)肥甘之品，將上藥去黃連，余藥量增十倍，研末泛丸，每次10克，藥盡停服。隨訪3年，來再復(fù)發(fā)。(江蘇省南通市樹脂廠醫(yī)務(wù)室馬利杰：《遼寧中醫(yī)雜志》1982年第9期)

[編者按]此痰熱素盛之軀，尿時津傷熱升，痰熱上蒙清竅而致眩仆暈厥?？肌督饏T》百合病有尿時頭眩的記述，但彼為陽虛內(nèi)熱無痰，與此有別。

55．夜間排尿暈厥案

張XX，男，44歲，1980年3月5日初診。夜間小便時突然暈厥不省人事，移時自動蘇醒，反復(fù)發(fā)作已有十余年。近來發(fā)作頻繁，每夜小便時即感頭暈，繼之昏不識人，少時自醒，神志復(fù)常。白天小便時不發(fā)生暈厥。據(jù)家屬敘述，患者昏倒時無口噤，吐涎沫及叫聲，四肢亦不抽搐。服中西藥效果不顯，乃前來求診。

患者面色萎黃，形瘦食減，伴有失眠，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。予柴胡桂枝湯治之。

柴胡6克、桂枝6克、甘草6克、白芍15克黃芩10克、大棗15克、黨參10克、法半夏10克、生姜10克。三劑。

藥后夜間小便時不再暈厥，食欲增加，睡眠好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，上方繼服三劑，至今未再復(fù)發(fā)。(安徽省阜南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科楊恒杰供稿)

[編者按]此厥證也。用柴胡桂枝湯治厥證的報道十分罕見?？钾首C之由，雖有氣血痰水、寒熱虛實(shí)等不同，但總不外“陰陽氣不相順接”所致。本證以夜間排尿時暈厥為特征，夜間陰盛陽哀，排尿時陽氣亦耗，照此推論當(dāng)是陽氣虛憊之證，何以用柴胡桂枝調(diào)和之劑收效?細(xì)究此案，患者反復(fù)發(fā)作十余年，屢治不愈，脈癥俱虛，其陰陽二氣皆處于低水平下的失衡狀態(tài)。此時若單補(bǔ)陽氣，勢必害陰，純以養(yǎng)陰，無以化氣。惟以調(diào)和表里，氣血、寒熱，陰陽之氣可漸趨平衡，厥證乃愈。這種以“調(diào)和”立法，治療疑難雜病的經(jīng)驗，實(shí)與仲景用桂枝湯類方治虛勞病的道理相似，值得吸取。

56．腹痛暈厥案

程X，女，42歲，工人，1980年8月28日初診。

患暈厥十余年，每次發(fā)作，先感少腹劇痛、惡心、急欲大便(便成稀薄狀，無特殊氣味)，旋即大汗淋漓、耳鳴目眩，以致昏厥，約數(shù)分鐘始蘇。往年約3～4月發(fā)作一次，今年每月發(fā)作一次，入夏尤頻。XX醫(yī)院神經(jīng)科診斷為“腹痛性癲癇”，用藥一月，出現(xiàn)納呆、嗜睡、氣短，行走無力，血壓80／60毫米汞柱，發(fā)病次數(shù)增多，昏厥時間延長。診見面晄汗多，胸悶心蕩，動則氣促，納少，夜難入寐，腹部生一陰疽，經(jīng)外科治療，尚未收口，舌苔白膩，脈來沉細(xì)。脈癥互參，屬陽虛于下，寒濕偏盛。擬益氣通陽，化濕和榮法。

生黃芪15克、炙黃芪15克、潞黨參12克、桂枝6克、青皮6克、陳皮6克、姜半夏10克、制香附10克、全當(dāng)歸6克、丹參12克、茯苓12克、苡仁20克、白蔻殼3克、生甘草3克、赤芍15克、肉桂末1克(吞)。

上藥共服十五劑，諸癥悉除，血壓110／60毫米汞柱，面有華色，恢復(fù)正常工作，厥證未再復(fù)發(fā)。(蘇州市中醫(yī)院陳實(shí)：《江蘇中醫(yī)雜志》1981年第5期)

[編者按]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇是由于痰邪上逆引起，其病位在頭部。如《雜病廠要》引《綱目》云：“邪氣逆上，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩無知，仆倒于地也。以其病在頭巔，故曰癲疾。治之者，或吐痰就高越之，或鎮(zhèn)墜痰而從高抑之，或內(nèi)消痰邪使氣不逆……?！庇衷?；“凡癲癇仆時，口中作聲，將省時吐涎沫，省后不復(fù)發(fā)，時作時止?！鄙形匆姽艜小案雇葱园d癇”之記載。推其病機(jī)，可能是痰氣盤踞膈間，使血脈瘀滯所致。而痰氣之成，良由陽虛濕聚而起。本案主治者采用溫陽化濕和榮法，實(shí)寓內(nèi)消痰邪之意。

六、癢證

57．周身奇癢案

張XX，男，39歲，廚師，1982年2月4日初診。四年前，患者赴非洲工作，當(dāng)?shù)貧夂蜓谉?，又得從事烹炒，每日汗流如洗，氣門洞開，為解盛暑，常以冷水洗浴，因而常覺關(guān)節(jié)發(fā)涼，陰氣已經(jīng)內(nèi)侵，阻塞氣機(jī)。至1979年元旦期間，因事震怒，精神怫郁，遂覺胃脘堵塞，過一夜，增腹?jié)M，局部膨起，竟高于胸肌。病經(jīng)月余腹脹已達(dá)少腹，當(dāng)時以；肝炎”治療，毫無效果。不得不歸國治療。于1979年冬天，又見周身發(fā)癢起疙瘩，雖抓破也不能止癢。因而四處求醫(yī)，經(jīng)本市各大醫(yī)院診斷，否認(rèn)“肝炎”，服用中西藥三年，未見效果。