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小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床的參考文章  摘要：20世紀60年代初期，中醫(yī)界出現(xiàn)了忽視中醫(yī)基礎(chǔ)理論，強調(diào)單方驗方，主張單純依靠西醫(yī)診斷或西醫(yī)指標施用中藥單藥或經(jīng)驗方，而不需要辨證分析、辨證論治的傾向。 針對這種情況，秦伯未先生在其“淺談辨證論治”講座①中發(fā)起討論，不僅提出了自己的立場和主張，更對辨證論治的內(nèi)涵和方法展開論述。①該講稿收錄于《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》。 他認為“辨證論治是中醫(yī)普遍應(yīng)用的診療規(guī)律，從認識證候到給予適當治療，包含著完整的極其豐富的知識和經(jīng)驗”。在秦氏一系列論文和著作之中，將其對辨證論治的認識闡釋的淋漓盡致。 現(xiàn)在中醫(yī)教材所述觀點，均有其影響存在。 秦氏在《醫(yī)學(xué)心悟》及莫枚士之《研經(jīng)言》的啟發(fā)下，結(jié)合自己的臨床實踐，將各種病因歸為風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、精、蟲、食、神、氣、血十四辨證施治綱要是為《中醫(yī)辨證論治綱要》。 秦氏以此十四綱為據(jù)，闡述了各綱的理法方藥。 “辨證論治”為中醫(yī)治病的法則，它的精神實質(zhì)是理、法、方、藥一套完整的治療體系。中醫(yī)治病有其原則性，也有其靈活性，要了解中醫(yī)一般診治方法和同病異治、異病同治等，并在取得療效后總結(jié)出一套規(guī)律，必須掌握辨證論治。 過去，對于這重要的大法，未經(jīng)系統(tǒng)地整理出來，讓醫(yī)生們自己去體會摸索，我們認為是一個缺陷。因此，為學(xué)習中醫(yī)的需要，編寫了“病因十四綱辨證”初稿。 在這初稿里，綜合前人的理論和經(jīng)驗，提出了風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血十四綱。 每一個綱里又提出了主證和主治、綱與綱之間的聯(lián)系，也指出了兼證和治法，除扼要的說明外，還附列了常用方劑和藥物分類。
 十四綱要表 一、風 風為六淫之首，傷人最易，發(fā)病最速，又因其善于和其他病因結(jié)合，變化亦最多。 凡風邪引起的疾患，無論輕、重、淺、深之別，都屬于外因。正因為自外而入，故腠理不密的最易招致風邪，而風邪的治法當以疏散為主。 風證中有稱作內(nèi)風的，系血虛內(nèi)生之風，與外風的性質(zhì)根本不同，治法也完全兩樣。 （一）傷風 【主證】 惡風、發(fā)熱、自汗、頭痛頭脹、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽、喉癢、聲啞、舌苔薄白、脈象浮緩（發(fā)熱未出汗時脈多滑數(shù)）。 【辨】 風從外來，首先犯表，病在衛(wèi)分，多見上焦呼吸系統(tǒng)證狀，是為風邪發(fā)病之最輕淺者。傷風與感冒寒邪在初期極難分清，主要是傷風見惡風、自汗；傷寒則惡寒、無汗。風邪與溫病初起的區(qū)別，在于口渴與否，即不渴者為風邪，口渴者為溫病。 【治法】 1.宣肺辛散法。 2.調(diào)和營衛(wèi)法。 3.固表祛邪法。 【論】 肺主皮毛，宣肺則皮毛開而邪從汗解，方如蔥豉湯。傷風發(fā)表不離辛散，春夏宜偏辛涼，秋冬當偏辛溫，可視時氣斟酌，但禁忌大劑發(fā)汗。 調(diào)和營衛(wèi)是通過加強本身抗邪能力來達到發(fā)散風邪的目的，不同于一般發(fā)汗劑，方如桂枝湯。 邪之所湊，其氣必虛，凡衛(wèi)氣虛弱易感風邪，或風邪稽留不解，可以一面固表，一面祛邪，如玉屏風散。 【歌訣】 傷風寒脹流涕咳，身熱頭痛汗無可； 宣肺調(diào)和固表祛，蔥豉桂枝玉屏和。 【歌訣解釋】 歌訣前兩句，根據(jù)謙齋在《中醫(yī)入門》中將傷風分輕重兩型而編寫的。傷風輕者，證見鼻塞聲重、頭脹流涕、咳嗽；稍重身熱頭痛、自汗或無汗。為了壓仄，以“汗無可”（既可有汗，也可無汗）代替“自汗或無汗”。歌訣最后一句，“蔥豉”為蔥豉湯，“桂枝”為桂枝湯，“玉屏”為玉屏風散。 【兼證和治法】 1、風寒：風邪夾寒，證見惡風畏寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗或汗出不多、脈象浮緊等，治以寒邪為主，宜辛溫解表，見“寒”綱。 2、風溫：風邪兼夾溫熱之邪，亦稱風熱，屬于外感溫病范圍，見“火”綱。 3、風火：亦為風邪夾熱之一種，但較之風溫不同。除風的證狀外有明顯的內(nèi)熱，甚至有燎原之勢，如咽喉紅腫疼痛，牙齦腫脹潰膿，目赤多眵，小便短赤，大便閉結(jié)等，治宜清疏滌熱法，方如黃連上清丸。 4、風濕：分兩種，一為傷風夾濕，其證寒熱、頭痛、四肢酸痛、食欲呆鈍、小便少、大便溏；一為骨節(jié)疼痛的痹證一類，俗稱風濕痛。前者宜疏化如藿香正氣散，后者宜蠲痹和絡(luò)如痛風丸。 5、癘風：是一種風毒癘氣，見“疫”綱。 （二）中風 【主證】輕者肌膚麻木、口眼歪斜；重者猝然仆倒、語言謇澀、身熱、痰涎拽鋸、左癱右瘓、半身不遂；更重者仆倒后身熱、口噤、神昏志亂、四肢俱廢、良久不醒。脈見浮弦或浮大、舌苔厚膩。 【辨】中風分真中和類中。真中屬于外風，淺者在絡(luò)，較重在經(jīng)，深者在腑，再深在臟。中絡(luò)多見肌膚不仁，中經(jīng)則體重不勝，中腑則不識人、肢節(jié)廢，中臟則舌難言、口吐涎沫。類中由于內(nèi)因，分氣中、火中、痰中等，發(fā)病之急有如中風，但無六經(jīng)形證。 【治法】 1.搜風滌邪法。 2.疏表攻里法。 3.逐風除痰法。 【論】 治真中風初起亦以搜風為主，分辨六經(jīng)用藥，方如小續(xù)命湯；兼有里證者表里雙解，如防風通圣散。如果一起痰涎壅盛，則宜三生飲逐風除痰，以急救目的用之。亦可先用開竅法，然后按證治療。 【歌訣】 中風麻歪體重著，昏仆肢廢謇涎熱； 搜風雙解逐風除，續(xù)命防通三生解。 【歌訣解釋】 歌訣前兩句，根據(jù)中風的輕重順序編纂而成的。中絡(luò)則肌膚麻木、口眼歪斜；中經(jīng)則身體重著，半身不遂；中腑則神昏仆倒、肢節(jié)廢；中臟則舌難言、語言謇澀、口吐涎沫、身熱。歌訣最后一句，“續(xù)命”為小續(xù)命湯，“防通”為防風通圣散，“三生”為三生飲。 （三）內(nèi)風 【主證】 頭暈、目眩、肢麻、筋惕、肉瞤、手足震顫抽搐、足痿無力、脈象細弦或虛數(shù)。 【辨】 內(nèi)風多起于血虛，除內(nèi)風的特征外當辨認血虛本證，如心悸、失眠、面色蒼白等，以及深一層的腎陰虧乏，水不涵木，腰膝軟酸、潮熱、盜汗、兩尺脈弱等癥。 【治法】 1.養(yǎng)血息風法。 2.滋陰潛陽法。 3.溫養(yǎng)肝腎法。 【論】 內(nèi)風無風可散，應(yīng)以養(yǎng)血為主，血行則風自滅，方如加減復(fù)脈湯，進一步滋陰潛陽，如大定風珠。大概肝為剛臟，用藥宜柔不宜剛，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不歸水，虛風上擾，當溫養(yǎng)肝腎，例如風痱證用地黃飲子。 【歌訣】 內(nèi)風仆麻抽震顫，肝腎虧虛足痿見； 養(yǎng)息滋潛溫肝腎，加復(fù)大定地黃驗。 【歌訣解釋】 歌訣前兩句概括了內(nèi)風的特征：眩暈欲仆、肢麻、抽搐、震顫；以及由于肝腎精血虧虛所致的足痿無力，如風痱證。歌訣最后一句，“加復(fù)”為加減復(fù)脈湯，“大定”為大定風珠，“地黃”為地黃飲子。 總結(jié)：風分為傷風、中風、內(nèi)風。 凡屬六淫之風邪引起的疾患皆屬于外風，而由血虛內(nèi)生引起的則為內(nèi)風。中風之真中屬于外風，具體而言，淺者在絡(luò)，較重在經(jīng)，深者在腑，再深在臟。類中由內(nèi)因而起，分氣中、火中、痰中等。 具體治法： 傷風采用宣肺辛散法、調(diào)和營衛(wèi)法、固表祛邪法。 中風采用搜風滌邪法、疏表攻里法、逐風除痰法。 內(nèi)風采用養(yǎng)血息風法、滋陰潛陽法、溫養(yǎng)肝腎法。 【方劑選要】 1、蔥豉湯：豆豉、蔥白。 2、桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、姜、棗。 3、玉屏風散：防風、黃芪、白術(shù)。 4、黃連上清丸：黃連、黃芩、黃柏、山梔、菊花、當歸、桔梗、薄荷、玄參、花粉、川芎、姜黃、連翹、大黃、葛根。 5、藿香正氣散：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、甘草、姜、棗。 6、痛風丸：羌活、蒼術(shù)、桂枝、紅花、川芎、桃仁、黃柏、南星、神曲、龍膽草、白芷、威靈仙、防己。 7、小續(xù)命湯：防風、麻黃、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人參、甘草、黃芩、防己、附子、姜、棗。 8、防風通圣散：麻黃、石膏、桔梗、黃芩、山梔、荊芥、滑石、白術(shù)、陳皮、甘草、川芎、歸身、防風、大黃、芒硝、白芍、薄荷、連翹。 9、三生飲：生南星、生川烏、生附子、木香、人參。 10、加減復(fù)脈湯：生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、炙甘草。 11、大定風珠：白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、鱉甲、炙甘草、雞子黃。 12、地黃飲子：熟地、巴戟、山萸、蓯蓉、附子、肉桂、石斛、麥冬、菖蒲、遠志、茯苓、五味子。 【藥物分類】 1、疏風：防風、荊芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、蔥白、生姜。 2、宣肺：桔梗、蟬衣、牛蒡、杏仁。 3、清頭目：桑葉、菊花、蔓荊子、藁本。 4、通鼻竅：辛夷、蒼耳子、白芷。 5、潛陽息風：天麻、鉤藤、牡蠣、石決明、蜈蚣、全蝎。 摘自：謙齋醫(yī)學(xué)文稿/秦伯未著；孫其新，孫麗那編.—北京：中國中醫(yī)藥出版社 |
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