|
金匱名醫(yī)驗案精選5.1
茯苓杏仁甘草湯 【方藥】茯苓三兩(9克)杏仁五十個(9克)甘草一兩(3克) 橘枳姜湯 【方藥】橘皮一斤(30克)枳實三兩(9克)生姜半斤(15克) 【運用】 一、胸痹 陳龍躍醫(yī)案j張某某，男，37歲。1987年6月7日初診?？人砸?年，診為“支氣管炎”，用青霉素、麥迪霉素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等，皆不效。細(xì)詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細(xì)，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳姜湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實6克，生姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進(jìn)原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990；(5>：197)
陳津生醫(yī)案：富某某，女，56歲，干部，1985年4月5日就診。證見：心動悸，脈結(jié)代。心電圖：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)中西藥(中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、惡心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克，水煎，日一劑。1劑入咽，短氣窒塞大減，3劑畢，早搏消失，脈緩勻齊，納增，追訪至今未再發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1988；<3>：19) 按語：本案之脈結(jié)代，先投炙甘草湯所以不效，是因其非由陰陽俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽氣不能通達(dá)之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛濕通陽，又加枳殼以逐痰寬胸。由于方藥切中病機(jī)，故僅服三劑即愈。
宗像敬一醫(yī)案：患者T．M，7l歲，牙科醫(yī)生，于1979年3月，診斷為腎病，用類固醇治療未見明顯好轉(zhuǎn)。臨床所見未提示腎功能減退，本人與家屬強(qiáng)烈要求用中醫(yī)治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補(bǔ)氣健中湯加當(dāng)歸、木通、升麻與真武湯并用，終于成功地使臨床癥狀緩解，八年來病情基本穩(wěn)定。但是，自1988年1月起，患者無感冒等任何誘因出現(xiàn)了蛋白尿(++～+++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節(jié)變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補(bǔ)氣健中湯加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，于8月份再次用補(bǔ)氣健中湯和真武湯加味無效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴(kuò)展到腹部、顏面及上肢，患者出現(xiàn)哮喘和短氣，不能平臥。根據(jù)患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。 服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內(nèi)體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10月上旬，因天氣變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現(xiàn)輕度浮腫，未發(fā)現(xiàn)哮喘和氣短。經(jīng)加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續(xù)服用同方一個月。(湖北中醫(yī)雜志1990；<2>：封四)
吉益南涯醫(yī)案：一男子短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑，小便快利，諸證痊愈。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956) 薏苡附子散 【方藥】薏苡仁十五兩(45克)大附子+枚(炮)(30克) 【運用】 胸痹 尚熾昌醫(yī)案：曹某，男，50歲，工人?；祭唛g神經(jīng)痛10余年，1975年1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重，至次晨痛無休止。此后，20余日來，胸部持續(xù)脹痛不止。嚴(yán)重時，常令其了女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。經(jīng)西醫(yī)檢查，超聲波提示肝大，x線為陳舊性胸膜炎，鋇餐顯示胃小彎有一龕影，其它無陽性發(fā)現(xiàn)。曾用西藥解熱鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、制酸、解痙、保肝、利膽及中藥活血化瘀祛痰法，均無效。疼痛嚴(yán)重時，用杜冷丁能控制三四小時。 1975年1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細(xì)弦，舌淡苔白潤多水。屬寒濕胸痹，宜溫陽利濕。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2劑。 按語：胸痛之甚，伴寢食俱廢，嘔惡，口唾清涎，畏寒肢冷，一派陽虛寒濕內(nèi)盛之候，故先以大劑量薏苡附子散溫陽散寒止痛；待痛減病緩，再合理中及栝蔞半夏，以標(biāo)本兼顧，扶正祛邪并施；俟病幾痊愈，以附子理中合小建中扶人身陽氣而收功。其治可謂條理方明，進(jìn)退有序，故獲佳效。 【方藥】蜀椒一兩(一法二分)(3克)烏頭一分(炮)(1·5克) 附子半兩(炮)(一法一分)(1．5克睜干姜一兩(一法一分)(3克) 赤石脂一兩(一法二分)(3克) 【運用】 一、真心痛(急性下壁心肌梗塞) 李濟(jì)民醫(yī)案：呂某某，女，62歲，1983年2月15日就診。間發(fā)左胸疼2年。近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發(fā)心絞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下無效，求余診治。證見心痛徹背，時有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細(xì)微欲絕，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。證屬寒凝痹阻，陽虛欲脫之候。治法：回陽救逆固脫。急用烏頭赤石脂丸加減：烏頭10克，烏附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，紅參15克。水煎。
何任醫(yī)案：項某某，女，47歲。胃脘疼痛，每遇寒或冷而發(fā)，發(fā)則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚或吐酸泛漾，大便溏瀉，曾溫灸中脘而得緩解，脈遲苔白，以丸劑緩進(jìn)。制川烏9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白術(shù)15克，黨參15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上藥各研細(xì)末，和勻蜜丸，每次2克，每日服2次，溫開水沖服。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1980；(4-21)
劉俊士醫(yī)案：張某某，女，43歲，門診號：16240，1983年3月26日初診。左大腿疼痛，且向小腿、腳放射，怕冷年余，無外傷史，疼痛與天氣變化無關(guān)。兩便正常，舌正，脈滑。檢查：病人俯臥，左大腿后側(cè)、臀大肌均有明顯疼痛。病人仰臥，左大腿直腿高舉征陽性，高抬50。后，左大腿后側(cè)有明顯疼痛。西醫(yī)診為左大腿坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證為寒痹，治以溫經(jīng)活血，烏頭赤石脂丸加減。川椒9克，細(xì)辛3克，干姜9克，益母草30克，老鸛草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草烏各3克，赤石脂30克，川芎9克，當(dāng)歸9克，穿山龍10克。上方6劑后左大腿疼痛大減，原方再服12劑。1983年4月20日三診，服用12劑后，疼痛已完全消失。6月18日復(fù)查，左側(cè)直腿高舉征陰性，無疼痛。(北京中醫(yī)雜志1987；(4)：29)
劉俊士醫(yī)案：吳某某，男，57歲，門診號：43115，1983年6月27日初診。全身蕁麻疹時發(fā)時愈已十余年，全身瘙癢難忍，皮疹以上半身多見，怕冷，平時遇冷即全身發(fā)作，經(jīng)多方治療，雖有時亦能暫時緩解，但療效總不理想，遇冷就發(fā)。舌體有齒痕，兩脈滑緩。證屬素體陽虛，挾有風(fēng)邪，擬溫陽散寒，烏頭赤石脂丸加減。制川草烏各3克，桂枝3克，白芍9克，細(xì)辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3劑。1983年6月30日二診，蕁麻疹大減，皮膚瘙癢緩解，仍以原方3劑，繼續(xù)治療。7月5日三診，蕁麻疹已全部消退，隨訪二年，基本上未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1987；(4>：29) 按語：陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱，不抵風(fēng)邪，而發(fā)風(fēng)疹。其治不祛寒，而陽難復(fù)；不溫陽，而風(fēng)難去，故久久不愈。用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于數(shù)日之間。
【方藥】厚樸半斤(24克)甘草三兩(9克)大黃三兩(9克)大棗十枚(3枚)枳實五枚(12克) 桂枝二兩(6克) 生姜五兩(15克) 【運用】 一、表里同病 譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某某，男，43歲。先因勞動汗出受涼，又以晚餐過飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無效；仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯：厚樸10克，枳實6克，大黃10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大棗3枚，白芍10克。囑服2劑。得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。(《金匱要略淺述》1981：159)
陳會心醫(yī)案：關(guān)某某，男，3個月。其父代訴：目前原因不明的陣發(fā)性哭鬧，當(dāng)時腹脹，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黃色如大便樣物，此間未曾進(jìn)食，癥狀日益加劇。曾經(jīng)兩個醫(yī)院診治，檢查腹部可見腸影，腹壁緊張而拒按j經(jīng)X線腹部透視，發(fā)現(xiàn)有液平面六七個，并充滿氣體，確診為完全性腸梗阻，經(jīng)灌腸下胃管等對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，終于決定手術(shù)療法。患者家屬考慮到小兒只3個月，不同意手術(shù)，而來中醫(yī)處診治。1974年4月5日來診，患兒面色蒼白，精神萎靡，時出冷汗，腹脹拒按，大便不通，脈微，舌苔灰白，系脾陽不運，積滯內(nèi)停所致。治以行氣泄?jié)M，溫中散寒，厚樸七物湯治之。厚樸10克，桂枝7．5克，甘草10克，枳實10克，川軍2．5克，生姜5克。按上方服1次即效。服藥后約1～2小時內(nèi)，排出膿塊樣大便，以后2小時內(nèi)，共排出3次稀便，隨著腹脹消失，腹痛減輕。經(jīng)10余日，逐漸好轉(zhuǎn)，與健康嬰兒無異。(《老中醫(yī)醫(yī)案選編》)
王占璽醫(yī)案：王某，女性，6歲。發(fā)燒，納差一周。其母代訴，自1978年患急性肝炎，愈后經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次發(fā)燒少至4～5天，多達(dá)兩周以上，患兒平素愛哭偏食，情性急躁，近一周來，發(fā)燒納差，食后即吐，體溫39．5℃，大便三日未排，小便黃赤，陣陣煩躁不安，但無咳嗽等癥狀，曾用中藥清熱解表藥和注射青霉素?zé)o效…一。腹部觸診有脹氣，拒按。舌苔白厚，脈象滑數(shù)。此夾食上感，遂處以厚樸七物合保和丸加減。厚樸3克，生大黃2克，甘草6克，桂枝1克，枳殼3克，焦三仙各30克，茯苓9克，半夏1克，陳皮6克，萊菔子5克，連翹9克，內(nèi)金3克，藿香3克。服藥1劑，當(dāng)晚體溫降至37．5℃，又進(jìn)1劑，大便泄下如敗卵，腹部柔軟，脹氣已消，嘔吐已止，體溫36．5℃，諸癥消失。(《張仲景藥法研究》1984：596) 按語：腹?jié)M發(fā)燒，夾食上感，用厚樸七物湯乃對證之方，以其納差，又合保和丸以開胃消食。
戴麗三醫(yī)案：侯某某，女，30歲?；颊呓?jīng)漏二月余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，而經(jīng)漏如故，且臍腹絞痛難忍，用嗎啡止痛，收效不大，反而出現(xiàn)口干、舌燥、自汗、發(fā)熱等癥。癥見脈弦細(xì)，舌苔白膩少津。結(jié)合上述諸癥，顯系血枯化燥，血室瘀熱所致。勢非攻下，莫可救治。但患者體質(zhì)虛損，用下恐再傷正氣，經(jīng)漏更甚，以致危殆。治法當(dāng)分兩步：先從健脾、養(yǎng)肝，恢復(fù)機(jī)體功能，待體質(zhì)好轉(zhuǎn)，方再議下，處方用逍遙散加胡黃連。數(shù)劑后，果現(xiàn)脈數(shù)，舌轉(zhuǎn)黃燥，發(fā)熱，自汗，腹痛拒按，大便秘結(jié)，數(shù)日未解。此瘀熱傷津，而腸燥之征象已備，體質(zhì)已趨好轉(zhuǎn)，清下之條件已具，乃用仲景厚樸七物湯。川厚樸9克，枳實9克，大黃9克，桂枝9克，甘草9克，生姜3片，大棗3枚。囑服1劑。 按語：瘀熱阻滯，血不循經(jīng)，而致崩漏，見腹痛、發(fā)熱等癥，治當(dāng)攻下瘀熱，邪去則經(jīng)暢。 【方藥】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一兩(3克)．大棗十枚(3枚)粳米半升(15克) 【運用】 一、腹痛嘔吐 趙守真醫(yī)案：彭君德初夜半來謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請?zhí)幏街??！蔽崴寄昀细雇炊鴩I，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥后腹痛嘔吐如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同去其家，見伊母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止尿清長”。憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候?！督饏T》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。尤在涇對此亦有精辟之論述：“下焦?jié)彡幹畾?，不特肆于陰部，而且逆于陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補(bǔ)陽驅(qū)陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘、棗，培令土厚而使斂陰氣也?！逼潢U明病理，譯釋方藥，更令人有明確之認(rèn)識。彭母之病恰切附子粳米湯，可以無疑矣!但尚恐該湯力過薄弱，再加干姜，茯苓之溫中利水以宏其用。服兩貼痛嘔均減，再二貼痊愈。改給姜附六君子湯從事溫補(bǔ)脾胃，調(diào)養(yǎng)十余日，即速復(fù)如初。(《治驗回憶錄》1962：64) 按語：辨證詳，用藥精，值得效法。
吳遠(yuǎn)定醫(yī)案：王某某，女，45歲，1981年10月27日診。兩天前凌晨五時，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢劇烈，全身畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，持續(xù)一小時許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一時疼痛又作，癥狀和疼痛時間同前，白天亦無不適。診其脈沉細(xì)無力，視舌質(zhì)淡，苔薄白，飲食二便正常，據(jù)此脈證診斷為《金匱要略》之“寒疝”腹痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)盛。即書以附子粳米湯全方加細(xì)辛。藥用：制附片30克(先煎2小時)，法半夏15克，大棗20克，炙甘草10克，細(xì)辛5克，粳米50克。當(dāng)天服藥3次，凌晨腹鳴疼痛，畏寒大減。次日仍進(jìn)原方1劑，日3服，患者諸癥全瘥，兩年后隨訪未見復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1987；(10)：5) 王萬方醫(yī)案：張某某，26歲，工人。懷孕三月余患化膿性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)而痊愈，但傷勢愈合后，出現(xiàn)嘔惡不食，腸鳴腹痛，復(fù)經(jīng)西醫(yī)補(bǔ)液消炎解痙鎮(zhèn)痛之品，皆無濟(jì)于事，后延余診視。根據(jù)《金匱要略》“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”之記載，本案與之極似，故立溫中降逆為法。處方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大棗12枚，粳米30克，水煎服。藥投1劑嘔吐乃止，腸鳴腹痛亦隨減十之八九，俟3劑而愈，終無任何影響胎兒發(fā)育成長者。(國醫(yī)論壇1991；(1>：12) 四、產(chǎn)后腹痛 夏先福醫(yī)案：張某，女，26歲，1988年10月診。5天前因橫位難產(chǎn)入院，立即施剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后兩天，忽然臍腹作響，絞痛，上腹部凸起一個包塊，便秘不通，嘔吐頻繁，X光透視診斷為術(shù)后高位腸梗阻，囑其再次手術(shù)，病者不愿手術(shù)，故求中醫(yī)治療?？淘\：脈細(xì)無力，舌淡苔白，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)結(jié)。處方：附片30g(先煎)，炙草10g，紅參10g，半夏20g，粳米50g，大棗15g，大黃6g(后下酒炒)，日服5次。5小時后，諸癥頓減，后以附子理中丸鞏固。
五、妊娠惡阻 夏先福醫(yī)案：楊某，女，23歲，1989年3月診。受孕月余，嘔吐頻繁，思熱飲，得食則吐，前醫(yī)以香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯等數(shù)劑罔效。余診脈滑而細(xì)弱，舌淡苔白且胖嫩，證屬脾腎陽虛，寒氣上逆。處方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大棗lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服藥嘔止。
夏先福醫(yī)案：歐某，女，30歲，1989年4月診?；榍霸陆?jīng)正常，其后每孕5～6月無故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無異常?？淘\：脈沉遲細(xì)而無力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。 夏先福醫(yī)案：魏某，17歲，1990年8月診。病者13歲時月經(jīng)初潮，量多色淡，平素帶下如水，腰膝酸楚，溲頻清徹，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求醫(yī)3年，而無一效?？淘\：脈細(xì)弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少氣懶言，證屬脾腎陽虛，帶脈虛損。處方：附片30g(先煎)，半夏15g，黨參15g，粳米15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮15g，大棗15g，鹿角霜20g，烏賊骨20g，肉桂6g。服藥5劑帶止。后以腎氣丸鞏固，其后月經(jīng)正常。(以上四案見河南中醫(yī)1992；<3)：119) 按語：脾者，t-_t~，位居中央，處四臟之中，為中州，乃運化之臟，生于榮衛(wèi)，通行津液；蓋脾為后天之本，腎為先天之本。若素體脾陽虛或失之調(diào)和，久損及腎，腎陽不暖脾土之陽，則導(dǎo)致脾腎之陽兩虛。凡罹脾腎虛寒，陽氣式微，陰寒內(nèi)結(jié)，皆取附子粳米湯以溫腎陽，使脾陽健旺，則陰寒自散，以復(fù)其痊。以上數(shù)例，病癥雖異，但病機(jī)類同，故曰：“疾異者，療其要一也”。案五雖為胎疾，附子仍用至30克，以其病機(jī)相符也，徑用之，果取良效，《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無殞，亦無殞”之意也。
劉俊士醫(yī)案：賈某，女，47歲，1986年10月21日初診。主訴胃脘疼痛年余，喜熱飲，喜按，夜間痛重，有腸鳴，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，納呆，兩脈細(xì)弦，舌淡苔薄白。證屬腹中寒氣，溫中，附子粳米湯主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大棗5枚，粳米1
戴益生醫(yī)案：楊某某，女，39歲。氣郁久痢，元陽下陷，泄瀉不覺，胸滿，食納很差，身體瘦消。用金匱附子粳米湯加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大棗10枚，赤石脂30克。1劑痢止。(新中醫(yī)1978；<6)：24)
張鳳郊醫(yī)案：洪某，男，67歲，1959年3月27日就診。據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載，每日非服潤腸藥和攻下之品不可，平時小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。命火虛衰，脾失健運，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運脾。處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當(dāng)夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行。(中醫(yī)雜志1981；<6>：15) 【方藥】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四兩(12克)人參二兩(6克) 【運用】 一、蛔蟲腹痛 老中醫(yī)醫(yī)案：聶女寄嬌，14歲。體質(zhì)嬌嫩，最喜雜食。初患腹痛，其父以為蛔蟲，自購寶塔糖兩粒，服后，病情惡化，遂抬來就診。證見腹中絞痛，時輕時重，痛劇時腹內(nèi)腸鳴，時見突起如頭足攻動，劇烈嘔吐，時吐蛔蟲，大便不通，屎氣全無，腹部膨滿，不耐觸按，外無表證，內(nèi)無熱象，脈搏沉細(xì)而遲，舌苔淡白，中有花點，口唇淡白，面色淡黃，飲啖俱廢，病勢甚急，經(jīng)西醫(yī)診斷為蛔蟲阻塞，囑轉(zhuǎn)縣醫(yī)院手術(shù)治療，因經(jīng)濟(jì)無力，不肯轉(zhuǎn)院，乃請中醫(yī)治療。余思此證屬蛔蟲阻塞本有可能，原因服寶塔糖劑量不足，反致蛔蟲騷擾，互相紐結(jié)于腸道，故大便屎氣完全不通，然必中氣虛寒，升降無力，致寒氣乘隙攻沖，故致腸鳴如有頭足而發(fā)絞痛。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！狈ó?dāng)溫中散寒，大建中氣，俾中陽一旺，寒氣自消，則升降旋轉(zhuǎn)之機(jī)俱振，病自除矣。以大建中湯去飴糖加伏龍肝投之。炒川椒6克，干姜4．5克，黨參15克，伏龍肝30克，煎服。
張德宏醫(yī)案：高某某，男，52歲，1972年4月3日就診。胃病日久，形體消瘦，面色蒼白，形寒肢冷，時時作痛，痛處喜按，得食痛減，喜熱畏冷，飲食不振，惡心嘔吐，口不干，舌淡胖嫩，邊有齒印，舌苔薄白微膩，脈沉細(xì)。經(jīng)X光鋇餐檢查：十二指腸球部見有不規(guī)，則切跡，局部壓痛，診斷為十二指腸球部潰瘍。治擬溫中祛寒，健脾益氣，大建中湯治之：黨參30克，白術(shù)15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。
張德宏醫(yī)案：丁某某，女，36歲，1974年3月3日就診。形體消瘦，四肢不溫，腹部疼痛，食后臍下飽脹，入冬尤甚，時欲泛吐清水，大便時溏，病已五載。經(jīng)胃透，胃小彎在髂嵴聯(lián)線下5公分。舌苔薄白，質(zhì)胖嫩，脈細(xì)弱，診斷為胃下垂。治宜補(bǔ)中益氣，以李東恒補(bǔ)中益氣原方治之，服藥20余帖，疼痛仍未緩解，食后飽脹如故，后改用大建中湯加味。處方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，飴糖30克(沖服)，小紅參9克(煎湯代茶)。服藥二個月，疼痛消失，飲食增加，食后不再飽脹。經(jīng)鋇餐復(fù)查，胃位置中等，患者體重增加八市斤。 (江蘇中醫(yī)雜志1983；(5>：38) 張德宏醫(yī)案：王某某，男，29歲，1975年9月7日就診。右側(cè)陰囊腫大已二月，來院就診時，睪丸腫大如雞蛋，墜脹難忍，行走困難。患者自訴陰莖經(jīng)常寒冷，且有早泄，小便頻數(shù)，時有遺溺，經(jīng)做透照試驗，見有紅色透光現(xiàn)象。舌淡苔白，脈細(xì)。診斷為睪丸鞘膜積水，擬予行鞘膜外翻手術(shù)，患者有思想顧慮而改用中藥治療：西潞參30克，川椒8克，干姜10克，吳萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，車前子6克(包)。服藥14帖，陰囊水腫逐漸吸收縮??；服藥30余帖，積液消失而愈。(江蘇中醫(yī)雜志1983；(5>：38)
張德宏醫(yī)案：徐某某，男，46歲，1974年12月6日就診。寒疝有年，面色無華，就診時左側(cè)陰囊腫大，患者自訴，常晝出夜縮，遇勞累入冬尤甚，飲食較前減少，舌苔薄白，脈沉緊而細(xì)，診斷為腹股溝斜疝?；颊咭驊质中g(shù)，要求中藥治療。寒邪入于厥少兩陰，腫塊出沒無常，屬“孤疝”之證，治予溫經(jīng)散寒，以大建中湯加味：小紅參20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，烏藥5克，橘核10克，黃芪15克，飴糖適量沖服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制為丸劑，續(xù)服半年，未再復(fù)發(fā)。 (江蘇中醫(yī)雜志1983；<5>：37～38) 按語：本案辨證眼目是陰囊腫大，晝出夜縮，入冬尤甚，乃陽虛寒盛之候，故以大建中湯加味取效。
劉俊士醫(yī)案：傅某，女，42歲，1986年1月27日來診。主訴：自覺少腹有氣悶上沖二、三年，而且腹部常有一腫塊，時消時現(xiàn)。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍(lán)，脈滑緩。證屬中焦虛寒，寒邪上沖，故出現(xiàn)“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克‘，3劑。 七、休息痢 張德宏醫(yī)案：劉某某，男，53歲，1973年2月12日就診。腹?jié)M疼痛，繞臍攻竄，腸中鳴響，四肢不溫，大便時溏，時有里急后重，挾有粘液白凍，經(jīng)大便鏡檢白血球(+++)，病已三載，苔白微膩、質(zhì)淡，脈沉細(xì)。某某醫(yī)院疑為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。曾用磺胺類、激素治療未見效。辨證為脾陽式微，健運失司，水濕停滯，治宜溫中健脾，佐以導(dǎo)滯利濕，大建中湯加減：黨參20克，干姜5克，川椒5克，炒白術(shù)10克，芍藥10克，檳榔10克，14b 5克。服藥15帖，疼痛消失，大便正常。后囑患者服香砂六君子丸調(diào)理，未再復(fù)發(fā)。 (江蘇中醫(yī)雜志1983；<5>：37) 【補(bǔ)述】附子粳米湯與大建中湯證同屬脾胃虛寒，但前者偏于水濕內(nèi)停，故重用半夏以化水濕，后者偏于寒甚，故重用干姜以溫中散寒。 【方藥】大黃三兩(9克)附子三枚(炮)(15克) 細(xì)辛二兩(6克) 【運用】 一、寒積腹痛 趙守真醫(yī)案：鐘大滿，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發(fā)不常，或一月數(shù)發(fā)，或二月一發(fā)，每痛多為飲食寒冷之所誘致。自常以胡椒末用姜湯沖服，痛得暫解。一日，彼晤余戚家，談其痼疾之異，乞為診之。脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日1次，少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服理中輩無功者，僅祛寒而不逐積耳。依吾法兩劑可愈?！北嗽唬骸拔峁讨壬浦萎惣玻鹊糜星也煌??！奔磿璐簏S附子湯：大黃19．克，烏附9克，細(xì)辛4．5克。并曰：“此為《金匱》成方，屢用有效，不可為外言所惑也?！焙蟀?BR>年相晤，據(jù)云：“果兩劑而瘥”。(《治驗回憶錄》1962：50)
孫自文醫(yī)案：李某，男，68歲。3年來因闌尾炎術(shù)后腸粘連致腸梗阻，曾反復(fù)手術(shù)3次。近半月腹脹疼痛拒按，大便不下，反復(fù)灌腸無效，病人拒絕再次手術(shù)，改服中藥治療。診見表情抑郁，腹脹如鼓，腸型可見，十余日大便未解，四肢欠溫，舌質(zhì)暗淡，苔白厚，脈弦而沉。腹部X光透視診為粘連性腸梗阻。中醫(yī)辯證屬陽虛臟寒，腑氣不通。治宜溫陽散寒通腑。方用大黃附子湯：大黃20g(后下)，附片10g(久煎)，細(xì)辛6g，水煎日服1劑。藥后2小時矢氣頻作，腹脹好轉(zhuǎn)。2劑后，便下數(shù)枚燥屎，腹脹疼痛若失，梗阻解除。(國醫(yī)論壇1992；(2)：14)
趙明銳醫(yī)案：王某某，男，12歲。患兒開始患腹脹，起初是午后脹，以后即整日脹。約1個多月以后，伴陣發(fā)性的右脅下疼。該父是醫(yī)師，曾給予對證治療，證狀毫無改善。后腹脹脅痛繼續(xù)增重，患兒體質(zhì)也日漸衰弱。以后經(jīng)歷了省、市的各大醫(yī)院及中醫(yī)研究所等8個醫(yī)院的治療，診斷意見不能統(tǒng)一，有的醫(yī)院考慮為肝炎，或肝膿瘍，或肝癌，有的醫(yī)院考慮為膽囊結(jié)石或腹膜炎等，經(jīng)服藥打針治療2個月，俱不見效?；純壕驮\時已是發(fā)病以后將近3個多月。腹脹經(jīng)市中醫(yī)研究所服中藥治療已好轉(zhuǎn)(藥物不詳)，惟右脅痛增劇，部位在乳根下距腹中線5分，平均每數(shù)10分鐘即發(fā)作1次，日夜數(shù)十次發(fā)作，劇痛難忍，滿床打滾，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分鐘以后即自行緩解，每于發(fā)作以后精神更加疲憊不堪。脈浮數(shù)無力，舌淡，苔薄。胃納尚可，二便正常。投以大黃附子湯2劑。附子6克，細(xì)辛3克，大黃10克。服藥以后其病若失，觀察數(shù)月概未發(fā)作，共花費2角4分錢。(《經(jīng)方發(fā)揮》1982年版) 劉天鑒醫(yī)案：尹某，女性，32歲?；嘉鸽渫捶磸?fù)發(fā)作已3年多，每因勞累、受涼或飲食不節(jié)而發(fā)。在縣人民醫(yī)院多次拍片檢查為：膽囊炎、膽石癥?；颊卟煌馐中g(shù)，經(jīng)中西藥治療，時緩時劇。1965年3月間，其痛大發(fā)作，上中脘部疼痛，牽引胸背，持續(xù)鈍痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐食物殘渣及涎沫，嘔吐后，其痛不減，抬來我處診治。患者鎖眉焦急，面帶暗晦，時時哀號，聲音壯厲，舌苔薄白，質(zhì)淡紅而潤。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更劇，小溲清長，大便灰白色而不暢，診其脈弦緊，此系寒氣滯結(jié)，陰邪凝聚為患。法以辛熱散其寒積，以溫通逐其陰凝。擬用：熟附，細(xì)辛，大黃，川椒，制川烏。服3劑。服后疼痛頓除，嘔吐平復(fù)。越日復(fù)診：其脈緊象未除，繼服原方2劑，以清除寒凝之陳積，半載后，病不復(fù)發(fā)。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·第一輯》1980年)
孫自文醫(yī)案：管某，女，14歲。發(fā)作性上腹部鉆頂樣疼痛3年，加重4天。B超示：膽總管擴(kuò)張?？紤]為蛔蟲致膽總管梗阻，經(jīng)解痙、抗菌、抗寄生蟲及利膽等西藥治療，未見好轉(zhuǎn)。病人現(xiàn)仍上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，同時伴有包塊隆起，四肢清冷，寒戰(zhàn)，目睛黃染，嘔吐清水，大便數(shù)日未下，舌質(zhì)暗、苔白厚，脈弦。診為蛔厥。用大黃附子湯加味：大黃20g(后入)，附片9g(久煎)，細(xì)辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1劑。1劑后疼痛減輕，手足溫和。2劑后，便下蛔蟲數(shù)條，諸癥好轉(zhuǎn)，思食安臥。續(xù)調(diào)理周余，黃疸消退，病獲痊愈。(國醫(yī)論壇1992；<2)：14)
李發(fā)枝醫(yī)案：楊某某，男30歲，1986年5月20日初診?；甲髠?cè)腰痛遇寒加重年余，一月前經(jīng)按摩腰痛稍減。近半月來左側(cè)腰部仍痛，伴見左小腹及左股內(nèi)側(cè)拘急疼痛，遇寒則痛甚，且站立時排尿不出，必取蹲位始可小便，無尿頻、尿急及尿痛，小便色微黃，大便稍硬，日一次，飲食正常；脈沉弦，舌質(zhì)淡暗，苔白厚。七天前曾在某醫(yī)院化驗?zāi)虺Ｒ?guī)(一)，拍腎及膀胱X平片無異常發(fā)現(xiàn)。證屬寒邪客于足少陰、厥陰二經(jīng)，以致經(jīng)脈不暢，膀胱開闔失度，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，兼以行瘀。處方：制附子30克，細(xì)辛10克，大黃10克，2劑，每日1劑，水煎(文火久煎)服。 邢潼關(guān)醫(yī)案：何某某，男52歲，農(nóng)民，1981年12月18日診。數(shù)月前因夜?jié)残←満蠹从X右側(cè)腰胯疼痛，放射至腿足。經(jīng)某醫(yī)院外科診為：坐骨神經(jīng)痛。迭經(jīng)針灸、中西藥治療皆罔效，來所診治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困難，伴肢體倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。診見面色萎黃，舌淡白，苔白膩，脈細(xì)澀。此乃寒痹之癥，風(fēng)寒濕三氣雜至而患。法宜溫經(jīng)散寒止痛，方擬大黃附子湯加減：附子30克(先煎40分鐘)，細(xì)辛9克，大黃6克，雞血藤30克，川牛膝24克，制川草烏各9克。服2劑后，即覺痛處有溫?zé)岣校姨弁礈p輕，又以原方加二仙、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、白芥子等，經(jīng)治二月而愈，追訪二年未復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1992；<3)：36) 按語：風(fēng)寒濕凝滯經(jīng)脈，著于腰胯之間，盡管大便不硬，亦可用大黃攻下瘀血也。
周禎祥醫(yī)案：黃某某，女48歲，工人。1981年3月28日初診。近四年來，每日腹部脹滿不舒，食入撐脹尤甚，久立則有下墜感，大便艱難，三、四日甚至七、八日方行，漸至飲食減少，形體消瘦。曾作上消化道鋇餐透視，示胃下極位于髂脊線下18公分，鋇劑灌腸透視未見異常，診斷為胃下垂。多方求治，經(jīng)用補(bǔ)中益氣、消導(dǎo)和中、芳香運脾等法均罔效。來我科診治時，曾處以大劑枳術(shù)湯，腹脹便難如故。今診其脈細(xì)而無力，觀其舌質(zhì)淡而有齒印，按其左下腹部有糞塊累累，時已值陽升春暖，仍感畏寒肢冷。證屬陽氣不足，中焦失運，氣機(jī)壅滯，傳導(dǎo)無力。治宜溫陽以助脾運，通便而調(diào)氣機(jī)。處方：淡附片12克，細(xì)辛5克，制大黃9克，干姜6克，砂仁3克(后下)，陳皮9克，木香6克。
劉昭坤醫(yī)案：張某0男48歲，農(nóng)民，1980年8月14日初診。自訴白痢雜稀便，日作2～4次，臍下隱痛，伴有下墜感，得溫則舒，但拒重按，每日五更時分必穿衣登廁，伴畏寒肢冷，腰酸體倦，面青形瘦，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。詢其病史，發(fā)病3年，歷經(jīng)中西藥治療不效，耗資三千余元，已無信心和能力繼續(xù)治療。按其病久形怯，晨瀉肢冷，乃知脾腎陽虛，中氣不足，但臍下痛而拒重按，脈弦，乃“虛中挾實”，即“大實有贏狀”者是也。非下之難以除其寒積，遂擬溫補(bǔ)脾腎、瀉積培中之劑，方用大黃附子湯加味：大黃(后下)15g，附子(先煎)15g，細(xì)辛6g，黃芪30g，枳殼12g，水煎服。 藥后腹痛甚，瀉下2次，皆為白色粘凍，精神疲憊，患者自述心中空空而慌，氣短懶言，腹部按之仍痛。知其中氣受挫，但實邪未盡，改服獨參湯：人參25g，水煎頻服。次日精神好轉(zhuǎn)，心慌氣短已除，續(xù)進(jìn)獨參湯1劑以扶助中氣，3小時后服大黃附子湯：大黃15g，附子15g，細(xì)辛3g，先以溫水浸泡40分鐘，頭煎煮沸2～5分鐘后濾出藥液，二煎文火煮沸40～60分鐘后濾出藥液，兩煎兌服。 按語：(原按)大黃附子湯本治寒疝實證，但就臨床而論，只要病機(jī)為寒實，病人雖無腹?jié)M大便不通，甚或瀉、痢等癥，仍可用其溫下。案九為年少弱女，病情遷延，正虛邪存，本著祛邪而不傷正的原則，采用先攻后補(bǔ)之法而愈；案十則是“大實有贏狀”的患者，謹(jǐn)遵扶正祛邪之法，攻補(bǔ)兼施而告痊愈。由此可見，患者雖有年齡、性別、體質(zhì)以及病之久暫的不同，但其病理機(jī)制總未離乎寒積，故按照《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求于本”的原則，皆溫下之而獲痊愈。
周禎祥醫(yī)案：李某某，男，42歲，漁民，1982年1月16日初診?；颊咦?981年10月起不思飲食，脘脅痞脹不舒，目黃、身黃、尿黃。經(jīng)某院檢查，診斷為毛細(xì)膽管型肝炎，經(jīng)用多種護(hù)肝西藥及激素治療，黃疸仍有加深之勢?？淘\面目及全身深黃，其黃晦暗不澤，畏寒，神疲納少，脘腹痞脹不舒，口渴不飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)。肝功能檢查：黃疸指數(shù)90，麝濁12，鋅濁16，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120，白清膽紅素定量9．6，血清堿性磷酸酶28，甲胎球<50。超聲波探查：肝區(qū)較密微小波。證屬中陽不振，濕濁內(nèi)阻，脾運失責(zé)，膽液不循常道而外溢。治宜溫陽泄?jié)?，健脾助運，逐濕退黃。處方：制附子15克，細(xì)辛6克，制大黃9克，干姜6克，桂枝10克，白術(shù)、茯苓各12克，陳皮，厚樸各9克，茵陳20克。 按語：本例患者為漁民，中陽素虛，寒濕之邪內(nèi)阻，脾胃失運而為陰黃。故取大黃附子湯溫陽泄?jié)?，合白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸健脾燥濕，干姜溫中，桂枝溫經(jīng)通脈，茵陳利濕退黃，共奏溫陽健脾，泄?jié)嵬它S之效。大劑辛溫，附子用至15克，亦未見不良反應(yīng)，足見陰寒內(nèi)伏，非離照當(dāng)空，豈能消散。
邢潼關(guān)醫(yī)案：李某某，男，15歲。1983年10月20日診。因胃脘劇烈疼痛，惡心欲嘔而邀余診治。其父代述：日前連續(xù)吃了十余個軟柿子，中午又吃了兩碗軟米飯后出現(xiàn)胃脘疼痛，且逐漸加劇。診見其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，額頭冷汗淋漓，惡心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，煩悶異常，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈弦緊有力。腹診：胃脘部有一硬塊，約有茶碗大，稍觸之即大叫不止。據(jù)上脈癥，診為胃柿石癥。法當(dāng)溫下，急疏大黃附子湯加味：大黃30克(后下)，附子10克，細(xì)辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服盡三小時后，腹中聲響如雷，大便暢下，夾有粘性物一塊，胃脘疼痛頓止，腫塊消失。后以香砂理中湯加柿蒂炭善后。(山西中醫(yī)1992；<3>：35) 按語：胃柿石癥，系由過食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣質(zhì)成份，善收斂。多食則停滯胃中，結(jié)聚成團(tuán)，經(jīng)久不消而成病患。尤對脾胃虛寒與胃酸過多者最易患發(fā)。故宗“食積得熱而化”之旨，方擬仲景大黃附子湯加味溫通攻下，消除寒凝，便通積去則疼痛自止。 王亞民醫(yī)案：趙某，男，52歲，1987年4月5日診。排尿余瀝不盡，尿有中斷，急迫不出。直腸指檢前列腺增大如雞卵。B超：前列腺左右徑4．15cm，前后徑3．78cm。舌淡苔白，脈沉弦。診為前列腺肥大。證屬脾腎陽虛，氣化無力，濕濁內(nèi)聚。治擬：溫下濕濁。
王亞民醫(yī)案：關(guān)某，男，46歲，1987年8月16日診。病初因皮膚紅斑，腰膝酸痛，下肢浮腫，尿：蛋白(++)，管型(+)，紅細(xì)胞少許，被診為“腎小球腎炎”，服五皮飲、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按風(fēng)濕論治亦罔效。至查見狼瘡細(xì)胞，始診為紅斑性狼瘡。脈沉細(xì)無力，舌淡，苔白膩。證屬陽虛濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治擬：溫陽利濕瀉毒。 藥用：生大黃、茯苓各15克，附子9克，細(xì)辛6克，白術(shù)12克，鹿角粉2克(沖服)。服6劑，大便稀溏，浮腫消退。遂改大黃為6克，附子用至15克，隨癥加減大青葉、地骨皮等。共服60余劑，紅斑消退，尿檢蛋白(±)，狼瘡細(xì)胞消失。繼服腎氣丸以鞏固療效。至今未復(fù)發(fā)。 (上兩案見四川中醫(yī)1989；<4)：10) 按語：(原按)大黃附子湯中大黃苦寒瀉下積滯，清瀉濕熱毒邪，與辛熱附子配伍則“寒性散而走泄之性存”，二藥配伍共奏溫通瀉濁之功。但臨床用治此類脾腎陽虛，濕毒蘊(yùn)結(jié)，虛實夾雜之疑難重癥，尚有勢單力薄之嫌，故筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，在治療前列腺肥大時，每于方中加入能消除前列腺初期腫脹，并有預(yù)防前列腺癌作用的南瓜子粉劑，效果尚令人滿意。治腎炎水腫時常隨癥加入大青葉，苓、術(shù)、敗醬之類，意在增強(qiáng)瀉濁解毒之功。
錢光明醫(yī)案：齊某某，女40歲，會計，1985年元月18日診。素患美尼爾氏綜合征，時常發(fā)作。1周前因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉(zhuǎn)，臥床不敢行動，頭身動則加重，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口干而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩論治，擬金匱澤瀉湯合二陳湯加鉤藤、赭石、旋覆花。先后5劑，眩暈諸證未除，再察舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實，積聚于里而脹痛；三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而眩暈；瀉下清稀為寒結(jié)旁流，治病必求于本，予大黃附子湯加味。附子8克，生大黃10克，細(xì)辛、高麗參各6克，2劑。
張廣麒醫(yī)案：朱某某，女，10歲，于1978年5月16日就診?；純阂恢芮叭戆l(fā)現(xiàn)紫斑，經(jīng)兒科診斷為過敏性紫癜欲收治入院，因家屬不同意而在門診治療三日，又繼服清熱涼血活血中藥二劑均無緩解。證見四肢伸側(cè)面有大小不等之密集紫斑，下肢為多，不痛不癢，按之不退色，皮損表面光滑，無苔癬樣改變。面色微黃，印堂發(fā)青，鼻頭冷色白，大便三日未行，時腹疼痛，脈象弦緊，質(zhì)淡苔白。證屬寒實內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)凝阻。處方：附片30克，大黃15克，細(xì)辛6克，當(dāng)歸10克。服用1劑后，大便通暢，腹痛止，四肢鼻準(zhǔn)轉(zhuǎn)溫，紫斑明顯消散，再服1劑，紫斑全消。 (云南中醫(yī)雜志1983；<3>：23) 按語：(原按)筆者曾隨我科廖溶泉主任到兒科會診過一例過敏性紫癜病兒。廖老憑患兒面青肢冷，腹痛大便秘結(jié)辨為寒實內(nèi)結(jié)而以大黃附子湯二劑，藥未盡劑而病便豁然而愈。過敏性紫癜常與寒冷刺激損傷脾胃有關(guān)，而陽明經(jīng)為十二經(jīng)之海，乃多氣多血之經(jīng)。胃經(jīng)受損，絡(luò)脈傷而血外溢則易出現(xiàn)紫斑。方中附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛，附子又能“通經(jīng)脈之寒瘀”(黃元御《長沙藥解》)；大黃瀉實攻下又可活血下瘀；當(dāng)歸活血行血且具潤下之功，共奏溫經(jīng)散寒，行瘀瀉實之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，大黃有抑制過敏介質(zhì)的釋放，抑制體液免疫反應(yīng)及收斂、止血的作用。附子能提高機(jī)體的免疫能力，二者配合，則過敏性紫癜的變態(tài)反應(yīng)過程明顯受抑制及被擾亂，病自然獲愈。
張廣麒醫(yī)案：陳某某，女，27歲，1981年11月8日來診?；悸詽裾?年，發(fā)作無定時，四季皆有，無明顯誘因，多番治療獲效不顯，三天前因急性扁桃腺炎后呈急性發(fā)作。皮疹密布集簇成片，呈紅色斑丘疹狀，高出于皮膚，以暴露部位多見，紅腫灼熱癢甚，顏面及下肢有搔破結(jié)痂及少量滲出液，雜有膿瘡樣損害。大便干難解，口于但不思飲，近年來月事延期，經(jīng)量少、色黑，少腹經(jīng)常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌質(zhì)淡夾青，苔白薄。脈象沉弦。證屬寒實內(nèi)結(jié)，營衛(wèi)(氣血)不調(diào)。處方：附片15克，細(xì)辛6克，大黃15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。
張廣麒醫(yī)案：蔡某某，男，26歲，5天前因感冒咽痛大量服用牛黃解毒片、羚翹解毒片、喉癥丸等3日，癥狀減輕。因求效心切，又加服長效磺胺致過敏。經(jīng)抗組織胺類藥物等脫敏治療無效，于1979年6月15日來診。證見口唇紅腫有多個皰疹，個別已潰爛流少量黃水，顏面輕度紅腫，四肢有散在紅色斑點狀皮疹。大便干燥，每日一行，腹時陣痛，舌苔白膩，舌尖紅，脈弦緊有力。辨為風(fēng)毒外侵，實熱內(nèi)結(jié)而主以防風(fēng)通圣湯二劑。服藥后癥無緩解，反致腹痛加劇，痛時拒按，大便三日不解。思其過敏前一直過用寒涼，中陽受傷，陰寒內(nèi)生，加之咽痛又適值氣候炎熱之際，貪涼過食生冷，致寒濕內(nèi)結(jié)。再診其顏面雖紅腫，但觸之皮膚并無灼熱，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，這些均非熱毒之候。故轉(zhuǎn)按寒實內(nèi)結(jié)、陰毒外乘為治。處方：大黃15克，附片15克，細(xì)辛6克，升麻10克，土茯苓20克，紫草6克。 【方藥】茯苓四兩(12克) 烏頭二兩(炮)(6克) 半夏四兩(洗)(一方用桂)(12克)細(xì)辛一兩(3克) 【運用】 一、風(fēng)痰內(nèi)動 石季竹醫(yī)案：石某某，男，4歲?；冀Y(jié)核性腦膜炎而入院治療。請石季竹老師中醫(yī)會診：患兒昏迷不醒，痰聲漉漉，雙目斜視，四肢厥冷，時而抽搐。苔白微膩，指紋青黯。乃屬痰濁蒙閉心包，肝風(fēng)內(nèi)動。宜《金匱》赤丸方損益：制川烏、法半夏、石菖蒲各6克，云苓9克，細(xì)辛1克，遠(yuǎn)志5克，生姜汁5滴，竹瀝10滴。2帖后，吐出小半碗痰涎，神清厥回，肝風(fēng)遂平。續(xù)經(jīng)中西藥治療3月而愈。(上海中醫(yī)藥雜志1983；(11)：39)
賀念曾醫(yī)案：趙某某，男，63歲，1984年11月13日初診。是日早餐時，突然胸窒暴痛，頭汗淋淋，昏倒在地，面蒼肢冷，短氣不足以息，移時方醒，急送至醫(yī)院?；颊咝赝慈缇?，脈寸關(guān)微弱，尺部小緊而澀，間有結(jié)代，唇青，舌淡晦苔薄白，目光暈滯乏神。心電圖示：急性心肌梗塞(前間壁)。急給輸氧，肌注度冷丁100毫克，參附注射液2支，合服麝香保心丸2粒。針膻中、氣海、雙內(nèi)關(guān)，得氣后加大艾壯灸半小時，同時以《金匱要略》赤丸合人參湯化裁急煎與服。處方：烏頭10克，細(xì)辛10克，紅參20克，半夏15克，茯苓15克，干姜10克，川椒10克，炙甘草10克，兩小時服一煎。
張谷才醫(yī)案：周某，男，28歲。患者白天因天氣炎熱，口渴飲大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露天乘涼，半夜突然出現(xiàn)心腹絞痛，嘔吐飲食，四肢厥冷，脈象沉遲，舌淡苔白。寒濕內(nèi)傷，中焦陽虛，治當(dāng)溫中散寒‘，降逆化濕。仿仲景理赤丸方意：制烏頭(先煎)、甘草各4克，細(xì)辛2克，半夏、蒼術(shù)各6克，太子參、茯苓各10克、生姜汁5滴(沖服)。煎200毫升，分兩次服。1劑痛解嘔平，再服1劑病愈。(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1983；(2)：40) 大烏頭煎 【方藥】烏頭大者五枚(熬，去皮，不Ⅱ父咀)(6克)
一、疝瘕 吉益東洞醫(yī)案：京師，界街之商人井筒屋播磨家之仆，年70余，自壯年患疝瘕，十日、五日必一發(fā)。壬午秋大發(fā)，腰腳攣急，陰卵偏大，而欲入腹，絞痛不可忍，眾醫(yī)皆以為必死。先生診之，作大烏頭煎(每劑重24克)，使飲之。斯須，瞑眩氣絕，又頃之，心腹鳴動，吐水?dāng)?shù)升即復(fù)原，且后不再發(fā)。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956：664)
魏龍驤醫(yī)案：1973年6月間，有干部沈某，年50余歲，有多年宿恙，為陣發(fā)性腹痛，因舊病復(fù)發(fā)，自外地來京住我院。1959年曾在我院做闌尾炎手術(shù)，術(shù)后并無異常。此次診為“胃腸神經(jīng)官能癥”。自述每發(fā)皆與寒冷疲勞有關(guān)。其證，腹痛頻作，痛無定位，惟多在臍周圍一帶，喜溫可按，痛甚以至汗大出。查舌質(zhì)淡，苔薄膩而滑，脈沉弦。診系寒氣內(nèi)結(jié)，陽氣不運。寒則凝泣，熱則流通。寒者熱之，是為正治。曾投理中湯，藥力尚輕，若不勝病。非大烏頭煎不可，故先小其量以消息之。烏頭用4．5克，以藥房蜜煎不便，蓋蜜者緩其毒也，權(quán)以黑豆、甘草以代之。2劑后，腹痛未作，汗亦未出，知藥證相符，烏頭加至9克。4劑后復(fù)診，腹痛已止，只腹部微有不適而已。第見膩苔已化，舌轉(zhuǎn)嫩紅，弦脈緩和，知沉寒痼冷得烏頭大熱之品，煥然冰釋矣。病者月余痊愈出院。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；(12>：16) 按語：繞臍腹痛，痛甚汗出，脈象沉弦，大烏頭煎證俱備，故投之立效。所憾藥房蜜煎不便，權(quán)以黑豆、甘草代之，否則，取效更捷矣。 【方藥】當(dāng)歸三兩(9克)生姜五兩(15克) 羊肉二斤(50克) 【運用】 一、血虛寒疝(慢性胰腺炎) 劉俊士醫(yī)案：佟某，女，50歲，1984年10月8日初診，左少腹疼痛伴發(fā)吐食已6～7年。過去曾因左腹部急性絞痛住某醫(yī)院，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)住院后，癥狀有所緩解。出院后左少腹時有隱痛。平時大便次數(shù)較多，每日3～4次／日，平時怕冷，特別是少腹發(fā)涼，月經(jīng)提前后錯不定，現(xiàn)已停經(jīng)一年?？诓桓?，兩脈滑帶澀，舌正。中醫(yī)辨證屬血虛寒疝，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。當(dāng)歸12克，生姜9克，羊肉60克，3劑，每日1劑。病人服3劑后，左少腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)。隨訪半年腹痛未復(fù)發(fā)。(《古妙方驗案精選》1992：139)
李翠萍醫(yī)案：劉某，女，27歲。產(chǎn)后第五天，感腹部冷疼，得溫稍舒，惡露量少色暗，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。系產(chǎn)后血虛肝寒之腹痛證。用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味治之：當(dāng)歸10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、蔥白適量，鹽少許。共煮取湯，以湯煮掛面和雞蛋，與羊肉共食之。 |
|
|
