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水痘

 吉喜鳥 2012-11-19
水痘
  • 疾病別名 :水花,水皰
  • 所屬部位 :全身
  • 就診科室 :傳染科
  • 癥狀體征 : 水痘是怎么回事?水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹丘疹水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病多見于兒童具有高度的傳染性易造成小區(qū)域的流行愈后可獲終身免疫
  • 治療方案 :西藥如何有效的治療水痘[更多方案]
  • 引起水痘的原因是什么?以下就是水痘的病因介紹:

    病毒由呼吸道侵入在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變主要損害部位在皮膚皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)病毒血癥消失癥狀緩解當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘有的病例病變可累及內(nèi)臟部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處形成慢性潛伏性感染機(jī)體免疫力下降時(如患惡性腫瘤受剌激)病毒被激活導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛稱為帶狀皰疹

    皮膚損害表淺脫痂后不留瘢痕粘膜皰疹易形成潰瘍亦易愈合水痘個別病例病變可累及肺食管小腸腎上腺胰等處引起局部充血出血炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤出血灶性壞死及纖維性變

  • 水痘有什么癥狀?以下就是水痘的癥狀介紹:

    臨床癥狀:

    1潛伏期:潛伏期約為12~21天平均14天;

    2早期癥狀:嬰幼兒常無早期癥狀年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛全身不適納差及上呼吸道癥狀1~2日后才出疹偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹

    3出疹期:發(fā)熱同時或1~2天后出疹具有以下特點(diǎn):

    (1)皮疹數(shù)量較多數(shù)百至數(shù)千個不等

    (2)先見于軀干頭部后延及全身其分布呈向心性以發(fā)際胸背較多四肢面部較少手掌足底偶見口腔外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹

    (3)皮疹常呈橢園形3~5mm周圍有紅暈皰疹淺表易破皮疹發(fā)展迅速開始為紅斑疹數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?IMG src="http://image55.360doc.com/DownloadImg/2012/11/1915/28329864_24.gif">再形成皰疹皰疹時感皮膚搔癢然后干結(jié)成痂此過程有時只需6~8小時如無感染1~2周后痂皮脫落一般不留瘢痕

    (4)皮疹分批出現(xiàn)同一部位可見斑疹丘疹皰疹和結(jié)痂同時存在

    (5)當(dāng)存在免疫功能缺陷凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時常形成非典型水痘皮疹融合者為大皰型直徑可達(dá)2~7cm易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性皮下粘膜有瘀斑為出血型可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型;病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型多見于免疫功能低下的患者

    (6)妊娠頭三個月內(nèi)感染水痘可導(dǎo)致胎兒先天性畸形稱為先天性水痘綜合癥

    (二)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)可將水痘劃分為如下類型:

    (1)普通型:占水痘患者的絕大多數(shù)全身癥狀相對較輕微病程經(jīng)歷約1周即可自愈成人及嬰兒患者出疹往往較多病情也較重病程可遷延數(shù)周

    (2)進(jìn)行性播散型水痘:罹患白血病淋巴瘤等惡性腫瘤或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素的等因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡?IMG src="http://image55.360doc.com/DownloadImg/2012/11/1915/28329864_12.gif">受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘

    表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時間較長有高熱及全身中毒癥狀全身皮疹多而密集且新的皮疹不斷出現(xiàn)皰疹較大可相互融合形成大皰或呈出血性皰疹不易結(jié)痂甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死在正常皮膚上有時亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑

    (3)原發(fā)性水痘肺炎:患者多為成人原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日但病情輕重不一輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱咳嗽胸痛咯血呼吸困難及發(fā)紺胸部體征不明顯水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)

    (4)水痘腦炎:較少見出現(xiàn)出疹后3~8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周一般為5~7歲幼兒男多于女臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似起病緩急不一早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征常見頭痛嘔吐及感覺異常或伴有共濟(jì)失調(diào)眼球震顫眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴(yán)重者可有驚厥癱瘓昏睡或昏迷病后可有精神異常智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥

    (5)重癥水痘感染:可導(dǎo)致肝組織灶性壞死肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體臨床表現(xiàn)為水痘肝炎患者出現(xiàn)肝臟腫大肝功能異常可伴有黃疸水痘并發(fā)腎炎間質(zhì)性心肌炎等亦有報告嚴(yán)重的心律失常可致患者猝然死亡

    (6)妊娠早期感染水痘:可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘可能引起胎兒先天性水痘綜合征

  • 水痘要做什么鑒別診斷?

    本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹皰疹性濕疹膿皰疹腸道柯薩奇病毒所致的皰疹天花等鑒別

    1與丘疹性蕁麻疹相鑒別

    常見于1~7歲的兒童典型的皮疹呈紡錘形黃豆至花生大小質(zhì)硬的水腫性紅色丘疹如花生米大小中心可見有小水皰自覺奇癢常因搔抓而發(fā)感染皮疹常分批出現(xiàn)可反復(fù)發(fā)作分布于四肢或軀干不累及頭部或口腔不結(jié)痂

    2與膿皰瘡相鑒別

    多見于盛夏炎熱季節(jié)皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪?IMG src="http://image55.360doc.com/DownloadImg/2012/11/1915/28329864_18.gif">大小不等皰壁薄外觀常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象病程長短不一可反復(fù)發(fā)作無分批出現(xiàn)的特點(diǎn)不見于粘膜處無全身癥狀

    3與天花相鑒別

    全身中毒癥狀嚴(yán)重并發(fā)癥多危害性大皮疹呈離心性分布四肢和頭面較多同時僅能見到一期的皮疹發(fā)熱后第3天出疹第5~6天成為水皰并有臍窩第7~8天轉(zhuǎn)為膿皰第10~14天結(jié)痂愈后遺留瘢痕

    4與帶狀皰疹相鑒別

    皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布不對稱不超過軀干的中線局部有顯著的灼痛

    5與其它病毒感染

    (1)單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病確診需依賴病毒分離結(jié)果

    (2)腸道病毒柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時常伴有咽部手掌和足底部皮損這一點(diǎn)有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別

    水痘要做什么檢查?以下就是水痘的檢查介紹:

    1血象:檢查結(jié)果表明白細(xì)胞總數(shù)正?;蛏栽龈?IMG src="http://image55.360doc.com/DownloadImg/2012/11/1915/28329864_5.gif">

    2皰疹刮片或組織活檢:刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體

    3病毒分離:在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)其病毒分離陽性率高后用免疫熒光酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查

    4血清抗體檢測:可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測定水痘病人于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體2~6周達(dá)高峰6~12個月后逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段

  • 水痘的并發(fā)癥有哪些?以下就是水痘的并發(fā)癥介紹:

    (1)敗血癥;

    (2)皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染如膿皮病丹毒蜂窩織炎等;

    (3)血小板減少帶有皮膚粘膜出血嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血.包括腎上腺出血預(yù)后不良;

    (4)水痘肺炎兒童不常見臨床癥狀恢復(fù)迅速X線改變常持續(xù)6~12周;

    (5)腦炎可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應(yīng)所致前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周后者發(fā)生在水痘后1個月這種情況并不多見呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)眼球震顫顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好存活者中15%有癲癇智能低下和行為障礙等后遺癥其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括:格-巴綜合征橫斷性脊髓炎面神經(jīng)癱瘓伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%;

    (6)脊髓炎神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎偶見橫段性脊髓炎;

    (7)腦病肝內(nèi)臟脂肪變性綜合征已證實(shí)與水痘病毒有關(guān)多發(fā)生在水痘后數(shù)日臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害預(yù)后差;

    (8)喉部損傷可引起水腫嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫;

    (9)其他如肺炎心肌炎肝炎腎炎關(guān)節(jié)炎等

  • 水痘是一種發(fā)生于嬰幼兒的疾病,常見于2歲到10歲之間的兒童,而且在此年齡段的兒童很容易發(fā)生傳染的情況發(fā)生。因此為了能夠降低水痘的發(fā)生以及相互傳染的發(fā)生,就應(yīng)該知道水痘的相關(guān)常識。

    本病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程,脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

    水痘的預(yù)防

    及時隔離患者,保護(hù)易感人群。對于很容易感染帶狀皰疹病毒的人群并可口服板藍(lán)根沖劑,予以預(yù)防,對患嚴(yán)重濕疹或正在應(yīng)用激素治療的小兒,應(yīng)特別注意保護(hù),切勿與水痘患兒接觸,如已接觸,則可肌肉注射胎盤球蛋白或兩種球蛋白,同時對正在應(yīng)用激素治療的小兒需及時減量或逐漸停用激素。水痘患者的衣服或生活用具應(yīng)該定期的進(jìn)行紫外線消毒。

    婦女懷孕六個月內(nèi)感染水痘可能導(dǎo)致胎兒畸型,可服用抗組織胺止癢與退燒藥以減輕癥狀。

    水痘的治療

    本病無特效治療,主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用無環(huán)鳥苷8mg/kg/日,用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的復(fù)制。

    專家提醒:水痘也可以預(yù)防,預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源,隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發(fā)病的危險性。
                                          水痘藥物治療有哪些?以下就是水痘藥物治療的介紹:
  • (1)應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理特別重視皮膚清潔避免細(xì)菌污染水痘破損處避免手抓皰疹防止繼發(fā)感染局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏

    (2)高熱時可用退熱劑但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次5次/d服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg2次/d7天;或噴昔洛韋50mg每8h 1次7天對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點(diǎn)滴每8h 1次直至治愈對重癥大皰型出血型壞疽型新生兒水痘亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)阿糖腺苷干擾素等

    (3)瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次3次/日;賽庚啶片4mg/次3次/日

    (4)繼發(fā)感染時應(yīng)用抗菌素如:麥地霉素或螺旋霉素等口服

    (5)重癥患者可肌注丙種球蛋白3~6m11次/日連用3~5次

    (6)繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏

    (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)

    中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)涼血除濕解毒

    (1)桑菊飲:桑葉10g菊花6g牛蒡子10g杏仁10g板藍(lán)根30g銀花10g連翹6g苡仁10g車前子(包)10g蘆根10g水煎每日1劑分2次服

    (2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g黃芩6g黃柏5g梔子5g生地10g玄參4g竹葉10g銀花10g連翹10g丹參6g麥冬6g水煎每日1劑分2次服

    外治法:

    1三黃擦劑外用每日3次

    2糜爛化膿者用青黛膏外用每日3次

    3口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹每日3次

    4如意金黃散30g化毒散1.5g百部酒100g混勻外涂每日3次

  • 寶寶患水痘后的飲食需要注意哪些
    水痘是一種常見的傳染病,在日常生活中,不僅衛(wèi)生要做到位,在飲食方面也有適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),如果飲食調(diào)理不好,也會使病情加重。那么,寶寶患水痘后,媽媽們在的飲食需要注意哪些呢?

    一、忌熱性食品

    水痘的治療宜用清熱解毒為主,故食物中屬熱性的不可服用,這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。

    二、忌油膩之物

    水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退、消化功能不良等情況,故忌食油膩之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品,這類食品難以消化,會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。

    三、忌食辛辣之物

    水痘與其他熱性病一樣,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使熱病更為嚴(yán)重,這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

    四、 忌發(fā)之物

    水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病,麻疹貴于透解,需用發(fā)物。而水痘則宜清熱,不可運(yùn)用發(fā)物,食用發(fā)物后會使水痘增多、增大,從而延長病程,故疾病初期禁食發(fā)物,如芫荽(香菜)、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、南瓜等。

    五、藥物禁忌

    本病常與某些皰疹性疾病混淆,一旦確診,嚴(yán)禁使用激素類藥物,如氫化考的松、地塞米松、潑尼松等。本病在治療過程中禁用補(bǔ)藥和熱藥,如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等

    水痘是一種多發(fā)性,急性傳染病。一年四季均可發(fā)病。那么生活中,我們應(yīng)該如何去護(hù)理:

    一、消毒

    對被患兒飛沫或皮疹污染的空氣、被褥、衣服和用具進(jìn)行徹底消毒。如患兒的鼻涕、脫落的痂皮要用衛(wèi)生紙包上用火燒掉;餐具要煮沸消毒5~10分鐘。玩具、家具、地面可用肥皂水或來蘇水擦洗消毒,被褥、衣服及其他不能擦洗煮沸的東西,可在陽光下曝曬4~6小時,室內(nèi)要通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。患兒要經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單,保持皮膚清潔。經(jīng)常洗手,剪指甲,避免抓破水痘痂皮引起感染。

    二、隔離

    由于水痘傳染性強(qiáng),故必須早期隔離患兒,直至皮疹全部干燥結(jié)痂脫落,時間大約2周左右。

    三、不要用手去抓

    水痘的皰疹一般不會自破,不必涂藥。如有破潰,局部可涂2%龍膽紫。如繼發(fā)感染,可給予抗生素治療。因?yàn)槌鏊缓馨W,注意避免讓小兒用手去抓。如果癢得厲害,可用一些止癢洗劑。

    四、注意休息

    患兒如有發(fā)熱,應(yīng)臥床休息,多喝水,進(jìn)食易消化食物及多吃水果。如有高熱,可服用退熱劑。對于健康狀況較差的患兒,要注意觀察病情,如發(fā)現(xiàn)患兒精神差、高熱不退、嗜睡、皮膚紅腫等,要及時就醫(yī),因水痘偶可致腦炎等并發(fā)癥。

    五、吃消化的食物

    多給孩子飲水,吃易于消化并富含營養(yǎng)的食物,如稀飯、綠豆湯、牛奶、豆?jié){、雞蛋等。多吃水果。

    六、適量服用激素

    對于正在服用激素小兒,如果患水痘或接觸了水痘患兒,應(yīng)減少激素量,同時注射丙種球蛋白.

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