定義
    胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

 

一、病因
1，寒邪內侵
2．飲食失調
3．情志失調
4．勞倦內傷
5．年邁體虛

 

轉歸、預后
    發(fā)展趨勢——由標及本，由輕轉劇
輕者—胸陽不振，陰寒之邪上乘→阻滯氣機→胸中氣塞、短氣
重者—痰瘀交阻，壅塞胸中→氣機痹阻→不得臥，胸痛徹背
    發(fā)病緩急——有緩作與急發(fā)之分
緩作—漸進加重，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痛時作，發(fā)作日頻，
      甚則痛引心胸、后背
急作—素無不適之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、情志所傷而卒發(fā)
        預后
治療及時得當——可獲較長時間的緩解；反復發(fā)作—病情較為頑固
失治或失于調理——病情進一步發(fā)展—真心痛—“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”

 

診斷依據
    1．主癥：檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘即可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。
    2．兼癥：常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。
    3．年齡：多見于中年以上發(fā)病。
    4．誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。

 

病證鑒別
    1．懸飲
相同點——二者均有胸痛
胸痹——當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情 緒激動、勞累而突然發(fā)作。歷時短暫，休息或用藥后得以緩解
懸飲——胸脅脹痛，持續(xù)不解
    2．胃脘痛
近似點——心在胃上，胃在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近
          胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。
胸痹——以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關，但休息、服藥?？删徑?br>胃脘痛——與飲食有關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛
          酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀
    3．真心痛
    真心痛為胸痹的進一步；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重證候。

 

證治分類

1．心血瘀阻證
癥狀——心胸疼痛，如刺如絞 痛有定處，入夜為甚  心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背 暴怒或勞累后加重 胸悶 舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結、代

 2．氣滯心胸證
癥狀——心胸滿悶，隱痛陣作痛無定處 遇情志不遂時誘發(fā)或加劇 脘脹噯氣，時欲太息，或得噯氣、矢氣則舒 苔薄或薄膩，脈細弦

3．痰濁閉阻證
癥狀——胸悶重而心痛微 痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖 遇陰雨天誘發(fā)或加重 倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎 舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑

4．寒凝心脈證
癥狀——卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥  多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重 心悸，胸悶氣短，手足不溫，冷汗出，面色蒼白 苔薄白，脈沉緊或沉細

5．氣陰兩虛證

癥狀——心胸隱痛，時作時止 心悸氣短，動則益身甚 伴倦怠乏力，聲低氣微，面色光白 易于汗出 易于汗出 6．心腎陰虛證
癥狀——心痛憋悶時作 虛煩不眠 腰膝酸軟，頭暈耳鳴 口干便秘 舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或結代

7．心腎陽虛證
癥狀——心悸而痛，胸悶氣短 動則更甚 自汗 面色光白 ，神倦怯寒，四肢欠溫 四肢腫脹 舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細而遲

 

 附   真心痛
     概念
    真心通是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。
    病因病機
    與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。

臨床上通常是多種證型夾雜，單一證型不多見，所以，以上內容僅作參考。