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【經(jīng)方習(xí)讀】桂枝生姜枳實(shí)湯

 逸農(nóng)農(nóng) 2019-12-13

【經(jīng)方習(xí)讀】桂枝生姜枳實(shí)湯

《金匱要略》

【原文】心中痞[1],諸逆[2]心懸痛[3],桂枝生姜枳實(shí)湯主之。(金匱心痛:8)

桂枝生姜枳實(shí)湯方

桂枝 生姜各三兩 枳實(shí)五枚

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。

注釋:

[1]心中痞:心中,作心下解,即指心下胃脘部痞悶不通。

[2]諸逆:指停留于心下的水飲或寒邪向上沖逆。

[3]心懸痛:指心窩部有上沖牽引作痛感。
【功效配伍】桂枝生姜枳實(shí)湯溫化痰飲,消痞平?jīng)_。方中桂枝通陽(yáng)平?jīng)_降逆;生姜暖胃散寒,溫化痰飲;枳實(shí)消痞除滿,開結(jié)下氣,并能增強(qiáng)桂枝平?jīng)_降逆之效。諸藥合用,能使飲化痰消,陽(yáng)氣得復(fù),胃氣得和,上下氣機(jī)通暢,諸逆得平。
上三味藥,水煮,去滓,分三次溫服。
【編者釋疑】
本條與前第5條同有心中痞、氣逆等癥狀,但前者為胸痹而兼心中痞,故條文,首先突出“胸痹”二字,在治法上既用桂枝、枳實(shí)、厚樸通陽(yáng)開痞、下氣,亦用栝樓、薤白開其胸痹;本條證候是以心中痞和心懸痛為主,鼓不用栝樓、薤白,而用桂枝、枳實(shí)、生姜。由此可知,本條之證較前者為輕。
本方與橘枳姜湯點(diǎn)擊文字直接閱讀僅一味之差。本方以桂枝易橘皮,加強(qiáng)通陽(yáng)降逆之力;橘枳姜湯以橘皮配生姜、枳實(shí),專于理氣散結(jié)。橘枳姜湯以胸中氣塞為甚,本條以氣逆心懸痛為著。

【方證論治辨析】桂枝生姜枳實(shí)湯治心痛,痰飲氣逆證。癥見心下痞,逆氣上沖,心胸懸痛。

本證心痛為痰飲寒邪停聚心下,逆氣上沖心胸作痛。痰飲停聚,氣機(jī)痞阻,則心下胃脘部自覺痞悶不通;胃氣不降,痰飲不得下行,則隨胃氣而上逆心胸,故心窩部有向上沖逆牽引作痛之感。治用桂枝生姜枳實(shí)湯溫化痰飲,消痞平?jīng)_,調(diào)暢氣機(jī)。

【用方思路】桂枝生姜枳實(shí)湯治各種胃脘痞塞,沖逆心痛,是因氣機(jī)升降障礙,逆氣不得下行而上沖。臨證須重用桂枝平?jīng)_降逆,重用枳實(shí)行氣消痞,開通結(jié)滯,使逆氣下行,氣機(jī)調(diào)暢;若痰飲氣逆甚者,本方可與小半夏湯合用。本方臨床用于治療冠心病、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等疾病。

【醫(yī)案舉例】

李聰甫醫(yī)案:吳某,男,45歲。近年來(lái)自覺胸中郁悶,常欲嘆息,胃中嘈雜,時(shí)有涎唾。最近病情加重,有胸前壓痛感,心懸如擺,短氣不足以息。聞聲則驚,稍動(dòng)則悸,心煩失眠,精神困倦,食納尚可,口干不欲飲,小便頻而短。察其體質(zhì)肥胖,素貪甘脂。診脈弦而數(shù),舌胖苔白。此屬脾失健運(yùn),痰飲上凌,以致心陽(yáng)被遏,肺氣郁滯而病胸痹。本案脈弦數(shù),弦系痰飲上盛,數(shù)乃心陽(yáng)不伸。病由脾氣虛而不能散精,反化成痰。逆于肺則唾濁,聚于心則驚悸。治法當(dāng)予驅(qū)逐痰飲為主,兼運(yùn)脾胃。方用桂枝生姜枳實(shí)湯加味。處方:嫩桂枝5g,淡生姜5g,炒枳實(shí)6g,法半夏9g,鮮竹茹10g,云茯苓10g,廣橘皮6g,全瓜蔞9g,薤白頭6g,炙甘草5g。5劑。
復(fù)診:數(shù)象轉(zhuǎn)緩,苔呈薄膩,胸滿略舒,心痛已止。但驚悸仍影響睡眠。津液布化不施,乃由脾氣之虛。法當(dāng)治以辛散,佐以苦溫,化飲運(yùn)脾,以護(hù)心陽(yáng),此為“子來(lái)救母”之法。處方:云茯苓10g,漂白術(shù)9g,嫩桂枝5g,法半夏6g,廣橘皮6g,炒枳實(shí)6g,全瓜蔞9g,薤白頭9g,炙甘草5g,九節(jié)菖蒲3g。

本方服至20余劑,諸癥若失。[李聰甫.試論胸痹與脾胃辨證的關(guān)系.中醫(yī)雜志,1983,(1):13.]

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