一、糖尿病人為何要做糖化檢查？

 患者：我平時(shí)只查空腹、餐后血糖，但醫(yī)生告訴我還要查糖化血紅蛋白。這是為什么？ 　

　
專(zhuān)家：人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白容易與血糖結(jié)合，這種結(jié)合的產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白在血液中含量過(guò)高會(huì)影響紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，并導(dǎo)致血脂和血黏度增高，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管病變。英國(guó)劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心腦血管疾病幾率增加15%18%，死亡率增加20%30%。

患者：查糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者的意義大不大？ 　

　
專(zhuān)家：糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。它的檢測(cè)意義主要有：
①評(píng)價(jià)血糖總體控制情況。因?yàn)樘腔t蛋白能夠反映過(guò)去2~3個(gè)月血糖控制的平均水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。我國(guó)糖尿病指南建議糖化血紅蛋白控制在6.5%~7%。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)糖化血紅蛋白小于或等于7%時(shí)，血糖控制比較理想，如果大于8%，則意味著要采取強(qiáng)化措施控制血糖。
②發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。如果患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面。
③指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%~7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好控制血糖，需要重新調(diào)整。 　

　
患者：糖化血紅蛋白需要多久查一次，到哪里查？ 　　

專(zhuān)家：如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較平穩(wěn)，那么每年至少應(yīng)接受兩次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定者以及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院及大型三甲醫(yī)院可做此項(xiàng)檢查。

二、什么是糖化血糖蛋白？

　糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。

三、糖化血紅蛋白與血糖區(qū) ：

　血糖是從食物中的碳水化合物分解而來(lái)的

糖化血紅蛋白儀血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測(cè)試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”　隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。

四、糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)意義

數(shù)據(jù)表糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測(cè)中有很大的意義：(1)與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。(2)生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高;反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。(3)一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。(4)較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

五、糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)表糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì))建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF(國(guó)際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。

　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況　4%～6%：血糖控制正常。

　　6%～7%：血糖控制比較理想。

　　7%～8%：血糖控制一般。

　　8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

　　>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)，歐洲糖尿病協(xié)會(huì)(EASD)以及國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，未來(lái)糖化血紅蛋白的單位將采用國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(International Federation of Clinical Chemistry, IFCC)標(biāo)準(zhǔn)。單位的轉(zhuǎn)換可使用以下公式：

　　IFCC-HbA1c (毫摩爾/摩爾) = [DCCT-HbA1c (%) - 2.15] × 10.929

　　四、結(jié)果解釋

　　實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果可能因分析手段、樣品保存時(shí)間和個(gè)體差異而不同。兩個(gè)平均血糖相同的人，糖化血紅蛋白可能會(huì)有多至3%的差異。結(jié)果也可能因多種因素而不可靠，如：手術(shù)后失血，輸血，貧血，高紅細(xì)胞更新率，慢性腎功能衰竭，肝臟疾病，高劑量維生素C攝入，紅細(xì)胞生成素治療等等。大致來(lái)說(shuō)，健康人糖化血紅蛋白的參考范圍大約是4%–5.9%。糖化血紅蛋白水平與估計(jì)的平均血糖水平的對(duì)應(yīng)關(guān)系可由以下的近似公式得出：

　　估計(jì)的平均血糖(毫克/分升) = 28.7 × 糖化血紅蛋白 ? 46.7

　　估計(jì)的平均血糖(毫摩爾/升) = 1.59 × 糖化血紅蛋白 ? 2.59

　　(表格中的數(shù)據(jù)置信區(qū)間為95%)：　　

　盡管高糖化血紅蛋白水平代表著血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血紅蛋白水平仍可能為段時(shí)間內(nèi)的低血糖導(dǎo)致。因此，常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)仍然是最佳的血糖控制分析方法。

　　由于糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與平均血糖的控制相關(guān)，國(guó)際糖尿病病聯(lián)合會(huì)(IDF)建議大多數(shù)糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的推薦標(biāo)準(zhǔn)則是7.0%以下。最近一些研究結(jié)果認(rèn)為7%以下的控制目標(biāo)過(guò)于嚴(yán)格，可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。因此醫(yī)療人員在制定糖化血紅蛋白控制目標(biāo)時(shí)，必須考慮患者個(gè)人的健康狀況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、特殊健康風(fēng)險(xiǎn)等具體情況。例如，對(duì)于青少年和兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)和成人有所不同，因?yàn)檫@部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過(guò)分嚴(yán)格。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)給出的建議可參考下表：