沖，有沖要的含義，沖脈上行于頭，下至于足，貫串全身，通行十二經(jīng)之氣血，是總領諸經(jīng)氣血之要沖。婦科疾病多由沖任損傷變生而來。沖為“血海”，又為“十二經(jīng)之?！?，受五臟六腑之精而藏之，沖脈氣血的盛衰與婦科疾病關系至為密切。

　　1沖脈的循行

　　有關沖脈的論述最早見于《內經(jīng)》，散在于各章節(jié)，如《靈樞·順逆肥瘦》…日：“夫沖脈者?其上者，出于頏顙，滲諸陽：其下者，注少陰之大絡，處于氣街，循陰股內廉，入胭中，伏行鼾股內，下至內踝之后，屬而別，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰。其前者，伏行出跗，屬下，循跗人大趾間”?！鹅`樞·五音五味》記載：“沖脈起于胞中，上循脊里，其外行者經(jīng)氣沖穴與足少陰交會，沿腹兩側上咽再繞唇”?！端貑枴す强照摗啡眨骸皼_脈者，起于氣街，并行少陰之經(jīng)夾臍上行，至胸中而散”?！峨y經(jīng)·二十八難》日：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也990《太素·沖脈》日：“臍下腎間動氣者，人之生命也，是十二經(jīng)脈根本，此沖脈血海，是五臟六腑之海也——當知沖脈從動氣生”。張景岳在《類經(jīng)·卷九》中說：“其上自頭，下自足，后自背，前至腹，內至奚谷，外至肌肉，陰陽表里無所不涉”。

　　沖脈的循行分為前、后、內、下四個方向：①其行于前者：自胞中出于氣街，與足少陰腎經(jīng)并而上行，  歷橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門等穴，到達胸中而散行，并與陰蹺脈會于咽喉，其上者，從咽喉上出于頑顙，別而終唇白，滲諸陽，灌諸精。②其行于后者：起于胞中，向后沿脊柱之內，向上行于背部，此即“伏沖之脈”或“伏膂之脈”，亦稱“太沖之脈”，上出于督脈之別終手足太陽少陽之會的大杼穴。③其行于內者：并注少陰之大終，起于腎下，與陽明合于宗筋，復會于氣街處。④其行于下者：從腹股溝處的氣街穴，循陰股內廉向下斜人膪中；其從前而后下者，伏行于髂骨內，出于足陽明的巨虛上下廉：其從后而下者，并少陰之徑，下至內踝之后屬而別至此。一支由前而下，斜入踝，出屬跗上，入大趾之間的沖陽、太沖等穴處，注諸絡以溫足脛，一支從后而行，下入內踝之后的太溪穴處，經(jīng)大鐘、公孫等穴以滲三陰。

　　2沖脈與臟腑的關系

　　沖脈起于胞中，并足少陰腎之經(jīng)脈挾臍上行受先天腎氣的資助，其主干與足陽明胃會于氣街，受后天水谷精微之濡養(yǎng)。其后行者，向下與足厥陰肝經(jīng)相通，故沖脈與肝脾腎三臟息息相關。又心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，因而沖脈又與心、肝、脾關系密切。

　　2．1  沖脈與脾胃：沖主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，而血又為脾胃所化生，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“沖脈隸與陽明”“凡經(jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經(jīng)所管。”陽明胃和太陰脾相表里，相互為用，均與血的生化有關?！短m室秘藏·經(jīng)閉不行三論》…記載：“婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名日血枯經(jīng)絕?！薄稄V嗣紀要》日：“沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則孕汁多而濃，衰則淡而少9J。脾虛胃弱、納食不佳、運化受阻，能引起沖脈血虛，上見乳汁缺乏，下見月經(jīng)閉止。

　　2．2沖脈與肝：沖為血海，肝藏血，主疏泄，足厥陰肝經(jīng)絡陰器，與沖、任二脈相通，肝血有余，變化而為月經(jīng)。肝喜調達，惡抑郁，肝郁則氣滯血瘀，能影響沖脈的通達，導致胞宮的瘸瘕；肝郁日久化火，挾沖氣上逆，氣機逆亂致妊娠惡阻；反之沖任疏瀉失常，則血海妄行，經(jīng)血隨沖氣而上逆，可致倒經(jīng)。肝郁化火內灼津液可致血枯或經(jīng)閉。此外，腎肝同源，腎受肝血資助，若肝血不足，則腎臟虧損，精血不足，沖任不通。

　　2．3沖脈與腎：《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”。《難經(jīng)·三十六難》認為腎的功能是：“男子以藏精，女子以系胞腎為女性生殖、孕育之根本；腎又為天癸之源，沖任之本。腎所藏先天之精和后天之精充足，則血海滿盈，沖脈盈瀉有時，月經(jīng)定期而至。腎氣虛則精血不足，天癸延遲不至，沖任不通，而致月經(jīng)如期不至或量少，甚至停閉，亦不能受精成孕。

　　2．4沖脈與心：《素問·評熱病論》曰：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡于胞中”。心主血，通過沖脈與胞宮相連。血脈充盛，則月經(jīng)如期而下；心氣不通，胞脈閉塞，則月經(jīng)閉止。女性情志不遂，思慮日久，則心陰耗損，或脾虛運化失職，血海不能滿溢，均可造成血枯經(jīng)閉?！端貑枴り庩杽e論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。心血不足，情志不暢可影響沖脈氣血，導致月經(jīng)病。

　　3沖脈與氣血的關系

　　中國古代哲學認為，沖氣是陰陽二氣相互沖突形成的相對和諧狀態(tài)，對于人體而言，自然界的狀態(tài)即是“陰平陽秘，精神乃治?！庇跊_脈而言，“動”為其外部特征，而氣則為沖脈的本質之源。楊上善曰：“臍下。腎間動氣，人之生命，是十二經(jīng)脈根本。此沖脈血海，是五臟六腑十二經(jīng)脈之海也?當知沖脈叢動氣生”。“沖脈”名義當與“動”“氣”有關。沖脈與十二經(jīng)均有直接或間接聯(lián)系，為十二經(jīng)氣血匯集之所在。沖脈的生理活動是通過其蓄藏臟腑氣血實現(xiàn)的。沖脈與任脈并行又與督脈相通，其脈氣在頭部滲灌諸陽，在下肢滲入三陰，容納來自十二經(jīng)脈、五臟六腑的氣血，成為十二經(jīng)脈、五臟六腑之海?！峨y經(jīng)》將沖脈比作“深湖”“溝渠滿溢，流于深湖”。當臟腑和十二經(jīng)脈氣血有余時便溢入奇經(jīng)。未孕時，氣血下行為經(jīng)水；胎孕時，氣血主于妊養(yǎng)；產(chǎn)后，氣血隨沖脈之氣上行化為乳汁。

　　臟腑的功能活動對沖脈起到調節(jié)、控制的作用。全身氣血的盈虧，各臟腑功能的強弱，直接通過沖脈的盛衰反饋于胞宮，影響女性的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳。

　　4女性疾病與沖脈的關系

　　名醫(yī)朱小南認為，沖任病機可分成兩部分：一是臟腑氣血和其他經(jīng)絡的病變影響沖任的功能：二是各種致病因素(三因)直接使沖任損傷轉而影響臟腑、氣血和相關經(jīng)絡而產(chǎn)生疾病。楊家林認為，沖脈受病的病因為：沖脈未沖、沖任損傷、沖任不固、沖任血虛、熱擾沖任、沖氣上逆、沖任不調、沖任阻滯、沖任濕熱。沖脈在女性疾病中的病理機制具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①經(jīng)：《諸病源候論·婦人雜病》：“崩中之病．是傷損沖任之脈”0《傅青主女科》云：“寒沉搏結沖任則病痛經(jīng)”。②孕：《內經(jīng)》云：沖脈為病，女子不孕?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“是以女子不育，多責之沖脈?！薄杜R證指南醫(yī)案》亦云：“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞，不孕、經(jīng)不調，沖脈病也。③胎：《醫(yī)經(jīng)精義》：“肝火挾沖脈上逆，發(fā)為惡阻”。《諸病源侯論》曰：“沖任氣虛，發(fā)為胞漏”。④產(chǎn)：葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“產(chǎn)后淋帶，都是沖任奇脈內怯，最有崩漏勞損淹纏之患”。產(chǎn)后惡露不盡及暴崩由沖脈不固所致。⑤乳：《廣嗣紀要》日：“沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則孕汁多而濃，衰則淡而少”，《女科撮要》曰：“夫經(jīng)水陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水”，《婦人良方·產(chǎn)后乳少或止方論第十一》說：“乳汁資于沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱多病”。《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“婦人乳汁用沖任氣血所化，故下則為經(jīng)上則為乳，若產(chǎn)后乳少者，由氣血不足而猶或無乳者其為沖任之虛弱無疑也?！雹迬В骸妒備洝肥?，“沖任不能循流，血氣蘊積，冷熱相搏，故成帶下”?！蹲C治準繩》亦指出：“沖任虛損，帶下純白”。

　　5沖脈的藥物歸經(jīng)

　　《湯艘率革》吳茱萸條下云：“沖脈為病，逆氣里急，宣此主之”?！侗静菥V目》載有王不留行能走血分、乃陽明沖任之藥；在巴戟天條下有：“補血?！蔽铮骸秼D科要肯》日：“鹿茸入沖任督三脈大能補血”。《傅青主女科》有“巴戟白果以通沖任脈”之說；《本草便讀》載：“紫石黃通奇脈、鎮(zhèn)沖氣上升”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》載：“杜仲能益沖脈之氣”。謂“奇脈之結實者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡”，“沖脈為病，絡虛則脹，氣阻則痛，非辛香何以入絡，苦溫何以通降”。提出：“用巴戟天、白果以通任脈。扁豆、山藥、蓮子以衛(wèi)沖脈。”葉氏主張凡由肝腎受損及于沖脈者，皆用填補肝腎與鎮(zhèn)攝沖經(jīng)之品，如鹿角膠、肉蓯蓉、紫河車、紫石英、當歸等；實邪為病者，則用辛香入絡、苦溫通降之品，如吳茱萸、郁金、香附、小茴香、川烏頭等；若證屬虛實交錯者，藥當互為配伍。

　　論述入沖脈藥最多者當屬《得配本草》，該書參考前人經(jīng)驗，錄入了歸奇經(jīng)的43種藥物，并進行歸經(jīng)分類。具體有：巴戟天、香附入沖脈；川芎、黃芩、鱉甲行沖脈；木香主沖脈為病，逆氣里急；黃柏主沖脈逆氣；白術主沖脈為病，逆氣里急，臍腹痛：蘆薈，主沖脈為病，逆氣里急；檳榔、吳茱萸主沖脈逆氣里急；枸杞子補沖督之精血；王不留行，通沖任二脈；甘草，和沖脈之逆，緩帶脈之急；丹參，益沖任。

　　朱小南對沖任的歸經(jīng)藥亦進行了歸納：補沖脈之氣一吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿衍草、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲；補沖脈之血一當歸、鱉甲、丹參、川芎；降沖脈之逆一木香、檳榔；固沖脈一山藥、蓮子等。入沖脈藥還有專方，如龜鹿二仙膠是沖任雙補的名方?！稘巹偰俊分螊D人病方中，注明治沖任的有四物湯、茸附湯、段下湯、伏龍肝散、神仙聚寶丹、調生丸、秦桂丸、內補方、大圣澤蘭散等。王孟英的溫養(yǎng)奇經(jīng)方(龜甲、鹿角霜、歸、苓、杞、甘、芍、烏賊、蓯蓉、蒲桃)有溫煦沖任的作用。喻嘉言《寓意草》記載了楊氏長女經(jīng)閉用龍薈丸，因其能“以斂其血入內而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行”?！夺t(yī)學衷中參西錄》根據(jù)婦科病的特點，創(chuàng)固沖、安沖、理沖、溫沖等方劑。