1﹒緒論

一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本概念

中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門科學(xué)，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展

1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)；《難經(jīng)》補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》的不足，成為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)；

2．《傷寒雜病論》是張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上寫成的，《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)中成功的運(yùn)用辨證論治的第一部專書，為辨證論治奠定了基礎(chǔ)?！秱摗吩凇端貑枴嵴摗返幕A(chǔ)上，確立了六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)；《金匱要略》以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分析，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說，提出：“千般災(zāi)難，不越三條……”

3．《諸病源候論》是第一部病因病機(jī)癥候?qū)W專書；

《三因極—病證方論》提出了著名的三因?qū)W說；

《小兒藥證直訣》開創(chuàng)了臟腑證治的先河。

4．金元四大家的醫(yī)學(xué)思想：

劉完素：以火熱立論，倡“六氣皆從火化”、“五氣過極皆能生火”之說，用藥以寒涼為主，稱為寒涼派；

張從正：認(rèn)為病由邪生，“邪去則正安”，以汗、吐、下為攻去病邪的方法。

李東垣：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療以補(bǔ)益脾胃為主，稱為補(bǔ)土派；

朱丹溪：倡“相火論”，謂“陽常有余，陰常不足”，治病以滋陰降火為主，稱為滋陰派；

5．明代吳又可的《溫疫論》中提出，溫疫的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所成”，對(duì)溫病的病因?qū)W是個(gè)很大的發(fā)展。清·葉天士，創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。清.吳鞠通，創(chuàng)三焦辨證。

6．清·王清任，著《醫(yī)林改錯(cuò)》，發(fā)展了瘀血致病的理論。

三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

1．整體觀念：

（1）人體是有機(jī)的整體：體現(xiàn)于“陰平陽秘“和”亢則害，承乃制，制則生化“等理論。在治療上如“病在上者下取之，病在下者高取之”、“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”；

（2）人與自然界的統(tǒng)一性：

季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒，與此相應(yīng)的適應(yīng)性變化，春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏；四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化，如“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密?！庇秩纭按荷撇”囚?，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！?/span>

晝夜晨昏對(duì)人體的影響：旦慧晝安，夕加夜甚。

地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響：

2．辨證論治

證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。

辯證，是將四診所收集的資料，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。

論治，是根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實(shí)施治療的過程。辯證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。

同病異治，同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法也不一樣。

異病同治：不同疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療。

2.精氣、陰陽五行

一、精氣學(xué)說

1．精氣學(xué)說的基本概念

精，又稱精氣，是構(gòu)成宇宙萬物的本原；在某些情況下專指氣中的精粹部分，是構(gòu)成人類的本原。

精氣學(xué)說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。

2．精氣學(xué)說的基本內(nèi)容

精氣是構(gòu)成宇宙的本原、精氣的運(yùn)動(dòng)與變化、精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介、天地精氣化生為人。

3．精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

對(duì)精氣生命理論構(gòu)建的影響，對(duì)整體觀念構(gòu)建的影響。

二、陰陽學(xué)說

1．陰陽的概念：陰陽是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。

2．陰陽屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在兩方面：

一方面為在一定條件下，陰和陽可以相互轉(zhuǎn)化；

另一方面體現(xiàn)在陰陽的無限可分性。

3．陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容：

（1）陰陽的對(duì)立制約

“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”反映了陰陽的制約關(guān)系。又如“陰勝則陽病，陽盛則陰病”說明了陰陽的制約、消長(zhǎng)失調(diào)。

（2）陰陽的互根互用

“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”；

“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”；

“孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng)”

（3）陰陽交感與互藏

陰陽交感，是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。

陰陽互藏，是指相互對(duì)立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。陰陽互藏是陰陽雙方交感的動(dòng)力根源，又是構(gòu)筑陰陽雙方相互依存相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶。還是陰陽消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

（4）陰陽的消長(zhǎng)平衡

“陰勝則陽病，陽盛則陰病，陽盛則熱，陰盛則寒”

（5）陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化必須具備一定的條件，在中醫(yī)學(xué)稱之為“重“或“極”?！爸仃柋仃帲仃幈仃?，寒極生熱，熱極生寒”。

4．陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：

（1）說明人體的組織結(jié)構(gòu)：“人生有形，不離陰陽”。

（2）說明人體的生理功能：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”；

（3）說明人體的病理變化：陰陽偏勝：陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。陰陽偏衰：陽虛則寒，陰虛則熱。

陰陽互損：陽損及陰，陰損及陽，陰陽兩虛。

陰陽轉(zhuǎn)化：重寒則熱，重?zé)釀t寒，重陰必陽，重陽必陰。

（4）用于疾病的診斷：“善診者，察色按脈，先別陰陽”

（5）用于疾病的治療

確定治療原則：

陰陽偏勝的治則：損其有余，實(shí)則瀉之。

陰陽偏衰的治則：補(bǔ)其不足，虛則補(bǔ)之。

陰虛：“壯水之主，以制陽光”，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陽病治陰”，即所謂“諸寒之而熱者，取之陰”；

陽虛：“益火之源，以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰病治陽”，即所謂“諸熱之而寒者，取之陽”；

張景岳根據(jù)陰陽互根互用的原理，提出了陰中求陽，陽中求陰的治法“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。歸納藥物性能：指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”

三、五行學(xué)說

1．五行的基本概念：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。

2．五行學(xué)說的基本內(nèi)容：

（1）五行的特性及其引申含義

木曰曲直：生長(zhǎng)、升發(fā)、調(diào)達(dá)舒暢；

火曰炎上：溫?zé)?、升騰；

土爰稼穡：生化、承載、受納；

金曰從革：清潔、肅降、收斂；

水曰潤(rùn)下：寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行；

（2）事物的五行屬性推演和歸類

（3）五行的相生和相克

五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

“生我”和“我生”，在《難經(jīng)》中比喻為“母子”關(guān)系。

五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

“克我”和“我克”在《內(nèi)經(jīng)》中稱作“所不勝”和“所勝”

（4）五行的相乘和相侮：

相乘：有兩種情況（太過和不及）；按五行相克次序發(fā)生；

相侮：反克有兩種情況（太過和不及）；按五行相克次序相反方向發(fā)生；

《素問·五運(yùn)行大論》：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之”。

3．五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用

（1）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系

五行學(xué)說將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能；用五行的相生相克關(guān)系來說明五臟的關(guān)系。

（2）說明五臟病變的相互影響：

相生關(guān)系的傳變：包括母病及子和子病犯母兩方面；其中母病及子的病情交淺，《難經(jīng)經(jīng)釋》：“邪扶生氣而來，雖進(jìn)而易退”；子病犯母時(shí)病情較重，《難經(jīng)經(jīng)釋》：“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢(shì)比甚”；

相克關(guān)系的傳變：包括相乘和相侮兩方面；其中相乘時(shí)的病情較重，“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”。相侮時(shí)的病情較淺，“所勝，我可也。臟氣受制于我，則邪氣不能深入，故為微邪”。

（3）用于診斷和治療

用于診斷：色脈相合：為順證；即青弦赤紅，黃緩白浮，黑沉乃平；色脈不合：為逆證，即已見其色，不得其脈；得克則死，得生則生。

用于治療：按相生規(guī)律確定的治則：虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子；

按相生規(guī)律確定的治法：滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生。

按相克規(guī)律確定的治則：抑強(qiáng)，扶弱；

按相克規(guī)律確定的治法：抑木扶土、培土治水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。

3.藏象

一、概述

1．藏象一詞首見于《素問·六節(jié)藏象論》；藏是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

2．藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)：一是古代解剖知識(shí)；二是長(zhǎng)期來對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察；三是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐。

3．藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)：以臟腑分陰陽，一陰一陽相為表里；五臟與形體諸竅連接成一個(gè)整體；五臟的生理活動(dòng)與精神活動(dòng)密切相關(guān)；五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。

4．五臟的生理特點(diǎn)：生化和儲(chǔ)藏精氣，“藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)”；

六腑的生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷，“傳化物而不藏，故實(shí)而不滿也”；

奇恒之腑的特點(diǎn)：藏陰精而不瀉，異于腑。

二、五臟

（一）心

1、心的主要生理功能：

（1）主血脈：包括主血和主脈兩方面；

脈是血液運(yùn)行的通道，“脈為血之府”；“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈”；

血液的正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。

（2）主神志：即心主神明，心藏神。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能。

“心者，君主之官，神明出焉”。

2、心在志、在液、在體和在竅：

（1）在志為喜：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”；“神有余則笑不休，神不足則悲”。

（2）在液為汗：“陽加于陰謂之汗”。

（3）在體合脈，其華在面：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！?/span>

（4）在竅為舌：心開竅于舌，舌為心之外候，舌為心之苗。 “心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！?/span>

（二）肺

1、肺的主要生理功能：

（1）主氣、司呼吸：包括主一身之氣和呼吸之氣。

肺主一身之氣，首先體現(xiàn)于氣的生成特別是宗氣的生成；其次體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。

肺主呼吸之氣，指肺吸入清氣，呼出濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。

（2）主宣發(fā)和肅降：

肺主宣發(fā)的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過肺的氣化排出體內(nèi)的濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，即“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是謂氣。”；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理的開合，將津液化汗液排出體外。

肺主肅降的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是吸入清氣；二是將清氣和精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的潔凈。

（3）通調(diào)水道：“肺主行水”；“肺為水之上源”；

（4）朝百脈，主治節(jié)：

“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精與皮毛?！?/span>

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?/span>

肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括，它主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是肺主呼吸；二是調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)；三是輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。

2、肺在志、在液、在體和在竅

（1）在志為憂：憂和悲同屬肺志；

（2）在液為涕：涕有潤(rùn)澤鼻竅的作用；

（3）在體和皮，其華在毛：

（4）在竅為鼻：“鼻為肺之竅”；“喉為肺之門戶”；

“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”

（三）脾

1、脾的主要生理功能：

（1）主運(yùn)化：包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面；

運(yùn)化水谷：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/span>

“脾主為胃行其津液者也。”

運(yùn)化水液：脾虛生濕，脾為生痰之源，脾虛水腫的發(fā)生均與此有關(guān)；脾胃為后天之本，氣血生化之源。

（2）主升清：

一是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心肺頭目；而是維持內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置。

“清氣在下，則生飧泄?！?/span>

（3）主統(tǒng)血：實(shí)際上是氣的固攝作用。

2、脾在志、在液、在體和在竅

（1）在志為思：思雖為脾志，但與心主神明有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之。”之說；

（2）在液為涎：唾液中較清晰的稱作涎。

（3）在體合肌肉，主四肢：“脾主身之肌肉。”“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！薄爸勿舄?dú)取陽明?！?/span>

（4）在竅為口，其華在唇：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”

（四）肝

1、肝的主要生理功能：

（1）主疏泄：表現(xiàn)在四個(gè)方面；

調(diào)暢氣機(jī)：有肝失疏泄和肝氣生發(fā)太過兩端病理變化。

“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”

促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能：協(xié)調(diào)脾的升清和胃的降濁，分泌和排泄膽汁。

調(diào)暢情志：是調(diào)暢氣機(jī)所派生出來的。

對(duì)男子排精，女子月經(jīng)的影響：主要是通過調(diào)理沖任二脈來實(shí)現(xiàn)。

（2）主藏血：包括兩方面；

貯藏血液：制約肝陽升發(fā)太過；防止出血。

調(diào)節(jié)血量：特別是外周血量。

（3）肝藏魂：“隨神而往來者，謂之魂。”“肝者，罷極之本，魂之居也?！?/span>

2、肝在志、在液、在體、在竅

（1）在志為怒：“怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣?！?/span>

（2）在液為淚：

（3）在體合筋，其華在爪：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备沃鹘睿白榻钪唷?；“肝者，將軍之官，謀略出焉。”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

（4）在竅為目：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！?/span>

“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！?/span>

（五）腎

1、腎的主要生理功能：

（1）藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。

“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?/span>

“生之來，謂之精?！?/span>

“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！?/span>

《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，……..”

“天癸”即是隨著腎中精氣不斷充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。

（2）主水：指腎在津液的代謝過程中起著重要的作用，正常的生理狀態(tài)下，津液的代謝是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化、肺的宣布、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送至全身。

《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也?！?/span>

（3）主納氣：防止呼吸表淺的作用。

“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”

2、腎在志、在液、在體、在竅：

（1）在志為恐：恐為自知，驚為不自知。

（2）在液為唾：唾液中較稠厚的部分稱作唾，唾為腎精所化。

（3）在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)：腦為“精明之府”，腦為“髓?！保弧澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！敝改I中精氣主骨生髓的具體體現(xiàn)。“齒為骨之余”“發(fā)為血之余”

（4）在竅為耳及二陰：

“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！?/span>

【附】命門：《靈樞·根結(jié)》：“命門者，目也?！薄峨y經(jīng)》提出“左者為腎，右者為命門”；有元代滑壽及明代虞和張景岳的兩腎據(jù)稱命門說、明代趙獻(xiàn)可等兩腎之間為命門說、明代孫一奎的命門為腎間動(dòng)氣說?！懊T之火”即腎陽，“命門之水”即腎陰。

三、六腑

1．七沖門：《難經(jīng)﹒四十四難》：“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！?/span>

2．膽的主要生理功能：貯存和排泄膽汁

膽汁由肝之精氣所化生，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。膽汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和調(diào)節(jié)。

膽汁直接有助于消化，故為六腑之一，因膽本身并無傳化飲食物的功能，且藏精汁，與胃腸有別，故又屬奇恒之腑。

3．胃的主要生理功能

（1）主受納、腐熟水谷：胃為太倉，胃為水谷之海；胃必須與脾的運(yùn)化功能配合方能使水谷化為精微，以化生氣血津液。

《素問·玉機(jī)真臟論》：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！?/span>

（2）主通降，以降為和：胃的通降作用還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c傳化糟粕的功能在內(nèi)。

“濁氣在上，則生瞋脹。”

4．小腸的主要生理功能：

（1）主受盛和化物：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！?/span>

（2）泌別清濁：主要體現(xiàn)在三方面：一是將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠郑欢菍⑺染⑽瞻咽澄餁堅(jiān)虼竽c輸送；三是吸收大量的水液，故曰“小腸主液”。

“利小便即所以實(shí)大便“

5．大腸的主要生理功能：傳化糟粕

“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！?/span>

大腸的傳導(dǎo)功能是胃的降濁功能的沿伸，亦與肺的肅降有關(guān)，還與腎的氣化有關(guān)，故有“腎主二便”之說。

6．膀胱的主要生理功能：貯尿和排尿功能。膀胱的功能全賴于腎的氣化功能。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?/span>

“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！?/span>

7．三焦的主要生理功能：三焦“有名而無形”、三焦為“孤府”。

（1）主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化；

“三焦者，元?dú)庵畡e使，也主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”

（2）為水液運(yùn)行之道路：三焦氣化。

“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/span>

（3）上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn)：

上焦：“上焦如霧”、“治上焦如羽，非輕不舉?！?/span>

中焦：“中焦如漚”、“治中焦如衡，非平不安。”

下焦：“下焦如瀆”、“治下焦如權(quán)，非重不沉?！?/span>

四、奇恒之府

“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！?/span>

1．腦的主要生理功能：

“腦為髓之海。”、“諸髓者，皆屬于腦?！薄ⅰ邦^者，精明之府。”

“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”

李時(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān)，謂“腦為元神之府?！?/span>

清代汪昂《本草備要》：“人之記性，皆在腦中。”

王清任把憶、視、聽、嗅、言等功能節(jié)歸于腦。

中醫(yī)學(xué)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。

2．女子胞的主要生理功能：

女子月經(jīng)的來潮和胎兒的孕育主要有三方面的生理因素：

（1）“天癸”的作用：天癸的至與竭是月經(jīng)來潮與否的前提條件。

（2）沖任二脈的作用：“沖為血海”、“任主胞胎”

（3）心肝脾三臟的作用：心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血。

五、臟腑之間的關(guān)系

1．臟與臟之間的關(guān)系：

（1）心與肺：主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)是積于胸中的“宗氣”。

（2）心與脾：主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。

（3）心與肝：心主血，肝藏血，故表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。

（4）心與腎：主要是水火陰陽之間的關(guān)系?！靶哪I相交”、“心腎不交”；腎的陽虛水泛，能上凌于心，而見水腫、驚悸等證，稱為“水氣凌心?！?/span>

（5）肺與脾：主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩方面：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！薄吧喜〖爸小薄芭嗤辽稹?/span>

（6）肺與肝：主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

（7）肺與腎：主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。此外，肺與腎之間的陰液也是相互滋生的。

（8）肝與脾：首先是肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互影響；其次肝與脾在血的生成、貯藏 機(jī)運(yùn)行等方面有密切關(guān)系。

（9）肝與腎：肝藏血，腎藏精，精血可以相互化生，故有“精血同源”、“肝腎同源”之說。肝主疏泄與腎主封藏之間亦有關(guān)系，主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來潮和男子排精方面；此外，肝腎陰陽之間也有關(guān)系。

（10）脾與腎：“脾陽根于腎陽”，脾為后天之本，腎為先天之本。

2．六腑之間的關(guān)系：體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過程中。

“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”

“六腑以通為用”、“腑病以通為補(bǔ)”

3．五臟與六腑之間的關(guān)系：實(shí)際上就是陰陽表里關(guān)系。

（1）心與小腸：心火下移小腸，小腸有熱上炎于心。

（2）肺與大腸：肺的肅降與大腸的傳導(dǎo)相互影響?！皻馓摫忝亍?/span>

（3）脾與胃：概括為“脾為胃行其津液”。

“脾宜升則健，胃宜降則和?！?/span>

“太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰自安。”

（4）肝與膽：膽汁的排泄與肝主疏泄有關(guān)；此外，肝主謀慮，膽主決斷。

（5）腎與膀胱：膀胱的貯尿和排尿功能全賴于腎的氣化功能。

4.氣血津液

一、氣

1．氣的基本概念：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?！疤斓睾蠚?，命之曰人。”“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”

2．氣的生成：來源于并受父母的先天之精氣，飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣?！肮使炔蝗氚肴談t氣衰，一日則氣少矣?！?/span>

3．氣的生理功能：

（1）推動(dòng)作用：氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。

（2）溫煦作用：“氣主煦之”、“血得溫則行，得寒則凝?！薄皻鈱?shí)者，熱也；氣虛者，寒也?！?/span>

（3）防御作用：“邪之所湊，其氣必虛?！?/span>

（4）固攝作用：對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用。

（5）氣化作用：氣化是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。

4．氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式：

（1）氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)，稱作氣機(jī)。包括升、降、出、入四種。

“故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣?！?/span>

（2）氣機(jī)調(diào)暢：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡稱作氣機(jī)調(diào)暢，如平衡失調(diào)，即叫“氣機(jī)失調(diào)”。氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式有：氣機(jī)不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結(jié)、氣閉。

5．氣的分布與分類：

（1）元?dú)猓菏侨梭w最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庖阅I所藏的精氣為主，又賴后天水谷精氣的培育，通過三焦而流行于全身。其主要功能是推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。

（2）宗氣：宗氣在胸中積聚之處，稱作氣海，又稱膻中。宗氣以清氣和谷氣為主要組成部分，其功能有二：一是走息道以行呼吸；二是冠心脈以行氣血。

（3）營(yíng)氣：是與血共行于脈中之氣，常常營(yíng)血并稱。營(yíng)氣主要來自水谷精氣之中的精華部分有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面作用。

（4）衛(wèi)氣：是運(yùn)行于脈外之氣主要有水谷精氣之中的慓疾滑利部分組成。其主要功能有三：一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)控制腠理開合、汗液排泄，維持體溫的相對(duì)恒定。

《靈樞·本藏》：“衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開合者也?！薄靶l(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚潤(rùn)柔，腠理致密矣?！?/span>

二、血

1．血的基本概念：血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

2．血的生成：血主要由營(yíng)氣和津液組成。

“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”

“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末…….”

“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！?/span>

3．血的功能：

（1）營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用：“血主濡之”。

（2）血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)：“血脈和利，精神乃居。”

4．血的運(yùn)行：

血液的正常運(yùn)行，決定于氣的推動(dòng)和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血液循行的動(dòng)力通過心主血脈、肺助心行血，肝主疏泄而體現(xiàn)出來。固攝由脾統(tǒng)血和肝藏血的功能調(diào)節(jié)。此外，血液充盈，寒溫適度，脈道通利，心氣充沛均是血液正常運(yùn)行的必要條件。

三、津液

1．津液的基本概念：津液使機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，是構(gòu)成人體的維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

津和液的不同：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為其液。”

2．津液的生成、輸布和排泄：津液來源于水谷，津液的輸布和排泄主要通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身。

3．津液的功能：滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。

四、氣血津液之間的相互關(guān)系

1．氣和血的關(guān)系：氣為血之帥，血為氣之母。概括為氣能生血、氣能行血、氣能攝血和血為氣母。

2．氣和津液的關(guān)系：氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣

3．血和津液的關(guān)系：“津血同源”、衄家不可發(fā)汗“、”亡血家不可發(fā)汗”、“奪血者無汗，奪汗者無血”

5.經(jīng)絡(luò)

1．經(jīng)絡(luò)的概念：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。

2．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成：

（1）經(jīng)脈：十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別。

（2）絡(luò)脈：十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。

3．十二經(jīng)脈：

（1）名稱：手三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)），手三陽經(jīng)（手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手少陽小腸經(jīng)），足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)），足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)）。

（2）走向和交接規(guī)律：

手三陰經(jīng)從胸走手，與其相為表里的手三陽經(jīng)交會(huì)；手三陽經(jīng)從手走頭，與其同名的足三陽經(jīng)交會(huì)；足三陽經(jīng)從頭走足，與其相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì)；足三陰經(jīng)從足走向腹、胸，與手三陰經(jīng)交會(huì)。

故相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢部交接；同名的手足陽經(jīng)在頭面部交接，手足陰經(jīng)在胸部交接。

（3）分布規(guī)律 ：在四肢部外側(cè)：陽明在前，少陽在中，太陽在后；內(nèi)側(cè)：太陰在前，厥陰在中，少陰在后（內(nèi)踝上8寸以下，厥陰在前，太陰在中）。

（4）表里關(guān)系：按臟腑表里關(guān)系配屬。

（5）流注次序：手少陰肺經(jīng)開始至足厥陰肝經(jīng)

（6）循行部位：《靈樞·經(jīng)脈》記載

4．奇經(jīng)八脈

（1）含義：是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。

（2）生理作用：一是進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；二是調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血；三是與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之府的關(guān)系較為密切。

（3）督脈、沖脈、任脈均起于胞中，稱“一源三歧”；督脈為“陽脈之?！薄⑷蚊}為“陰脈之?！保瑳_脈為“十二經(jīng)脈之?！?；帶脈圍腰一周，猶如束帶，能約束縱行諸脈；陰蹺陽蹺脈均起于足踝下，有濡養(yǎng)眼目，司眼瞼之開合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能；陰維脈維絡(luò)諸陰，陽維脈維絡(luò)諸陽。

5．經(jīng)別

（1）循行特點(diǎn)：離、入、出、合。

（2）生理功能：加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系；加強(qiáng)體表于體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系；加強(qiáng)十二經(jīng)脈對(duì)頭面的聯(lián)系；擴(kuò)大十二經(jīng)脈的主治范圍；加強(qiáng)足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)與心的聯(lián)系。

6．別絡(luò)

（1）含義：從經(jīng)脈分出的支脈，大多分布于體表。共十五條即十二經(jīng)脈，加上任脈、督脈的絡(luò)脈和脾之大絡(luò)。從別絡(luò)分出的細(xì)小絡(luò)脈，稱為“孫絡(luò)”；分布于皮膚表面的絡(luò)脈，稱為“浮絡(luò)”。

（2）生理功能：加強(qiáng)十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈之間的體表聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)人提前、后、側(cè)面絡(luò)脈的統(tǒng)一聯(lián)系。

7．經(jīng)筋：十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系，主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

8．皮部：十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在。

9．經(jīng)絡(luò)的生理功能：

（1）溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官。

（2）通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。

（3）感應(yīng)傳導(dǎo)作用。

（4）調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。

10．經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用：

（1）闡釋病理變化。

（2）指導(dǎo)疾病的診斷和治療：藥物歸經(jīng)理論和“引經(jīng)報(bào)使”理論。

6.病因與發(fā)病

一、病因

1．病因分類的發(fā)展

（1）《內(nèi)經(jīng)》首次將病因分為陰陽兩類；

（2）《金匱要略》指出疾病發(fā)生有三個(gè)途徑；

（3）陳無擇提出了“三因?qū)W說”。

2．中醫(yī)病因?qū)W說的特點(diǎn)：辯證求因

3．六淫治病的特點(diǎn)：

（1）多于季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。

（2）可單獨(dú)致病，也可相兼致病。

（3）在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。

（4）受邪途徑多侵犯肌表或從口鼻而入。

4．風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。

（2）風(fēng)性善行而數(shù)變。

（3）風(fēng)為百病之長(zhǎng)。

5．寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）寒為陰邪，易傷陽氣。

（2）寒性凝滯。

（3）寒性收引。

6．暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）暑為陽邪，其性炎熱。

（2）暑性升散，耗氣傷津。

（3）暑多挾實(shí)。

（4）易擾心神。

7．濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）濕性重濁。

（2）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。

（3）濕性粘滯。

（4）濕性趨下，易襲陰位。

8．燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）燥性干澀，易傷津液。

（2）燥易傷肺。

9．火（熱）邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

（1）火熱為陽邪，其性炎上。

（2）火易耗氣傷津。

（3）火易生風(fēng)動(dòng)血。

（4）火易致腫瘍。

（5）火易擾動(dòng)心神。

10．癘氣：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?/span>

11．七情內(nèi)傷

（1）七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系

（2）七情致病的特點(diǎn)：

一是直接傷及內(nèi)臟；二是影響臟腑氣機(jī)；三是情志異常波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化。

怒則氣上：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！?/span>

喜則氣緩：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。”

悲則氣消：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”

恐則氣下：臨床見二便失禁。

驚則氣亂：致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措。

思則氣結(jié)：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?/span>

12．飲食

（1）饑飽失常：“飲食自倍，腸胃乃傷。”“高粱之變，足生大丁。”

（2）飲食不潔

（3）飲食偏嗜：

《素問·生氣通天論》：“味過于酸……”

《素問·五臟生成篇》：“多食咸……”

13．勞逸損傷

（1）過勞：包括勞力過度、勞神過度、房勞過度。

“久視傷血”、“久坐傷肉”、“久立傷骨”、“久行傷筋”

（2）過逸：“久臥傷氣”

14．外傷

15．痰飲

（1）基本概念：是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物?！盁o形之痰”

（2）形成：與肺脾腎三臟及三焦關(guān)系密切。

（3）病證特點(diǎn)：痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，故有“百病皆有痰作祟”。

飲有“痰飲、眩飲、溢飲、支飲”

16．瘀血

（1）基本概念：包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。

（2）形成：一是氣虛、氣滯、血寒、血熱等致血行不暢；二是內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行致血離經(jīng)脈。

（3）病證特點(diǎn)：疼痛、腫塊、出血。

17.結(jié)石

二、發(fā)病原理

1．邪正與發(fā)病：

（1）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。

（2）邪氣是發(fā)病的重要條件。

（3）正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。

2．內(nèi)外環(huán)境與發(fā)?。?/span>

（1）外環(huán)境與發(fā)病

（2）內(nèi)環(huán)境與發(fā)病

7.病機(jī)

一、邪正盛衰

1．邪正盛衰與虛實(shí)變化

（1）虛實(shí)的概念：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?/span>

（2）虛實(shí)錯(cuò)雜：因虛致實(shí)、由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

（3）虛實(shí)真假：“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。

2．邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：包括正勝邪退及邪盛正衰。

此外，若邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等，則是疾病轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥的主要原因。

二、陰陽失調(diào)

1．陰陽偏勝：

（1）陽偏勝：陽盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。

“陽盛則熱”、“陽勝則陰病”，即陽盛則陰虛

（2）陰偏勝：陰盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。

“陰勝則寒”、“陰勝則陽病”，即陰盛則陽虛。

2．陰陽偏衰：

（1）陽偏衰：陽虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足，陽不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證?！瓣柼搫t陰盛”、“陽虛則寒”

（2）陰偏衰：陰虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對(duì)亢盛的虛熱證。

“陰虛則陽盛”、“陰虛則熱”

3．陰陽互損：包括陰損及陽及陽損及陰。

4．陰陽格拒：

（1）陰盛格陽：即真寒假熱證。

（2）陽盛格陰：即真熱假寒證。

5．陰陽亡失：

（1）亡陽：“陽者，衛(wèi)外而為固也。”

（2）亡陰：“陰者，藏精而起亟也?！?/span>

三、氣血失常

1．氣的失常：

（1）氣虛：指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的狀態(tài)。

（2）氣機(jī)失調(diào)：指氣的升降出入異常而引起的病理變化。

氣滯：即氣機(jī)郁滯不暢；

氣逆：為氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。最常見于肺胃和肝等臟腑。

氣陷：是氣虛病機(jī)的一種，以無力升舉為主要特征，常稱為中氣下陷。

氣閉：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為厥證。

氣脫：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為脫證。

2．血的失常：

（1）血虛：指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

（2）血瘀：指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。

（3）血熱：指血分有熱血行加速的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)以既有熱象又有耗血?jiǎng)友皞幍奶卣鳌?/span>

3.氣和血互根互用的功能失調(diào)：包括氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈。

四、津液代謝失常

1.津液不足：是指津液有數(shù)量上的虧少，包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時(shí)并不一定兼有脫液，在脫液時(shí)則必兼有傷津。

2.津液的輸布、排泄障礙：

“諸濕腫滿，皆屬于脾。”

“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?/span>

“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！?/span>

3.津液與氣血的功能失調(diào)：包括津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀。

五、內(nèi)生“五邪”

1．風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)（內(nèi)風(fēng)）：又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。

“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！?/span>

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?/span>

“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)?！?/span>

（1）肝陽化風(fēng)：見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲撲，或口眼歪斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證；

（2）熱極生風(fēng)：見痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等；

（3）陰虛風(fēng)動(dòng)：筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)；

（4）血虛生風(fēng)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸。

（5）血燥生風(fēng)：皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢或落屑。

2．寒從中生（內(nèi)寒）

“諸寒收引，皆屬于腎。“

“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！?/span>

內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系

3．濕濁內(nèi)生（內(nèi)濕）：脾虛生濕。

“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/span>

“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”

“濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫?！?/span>

4．津傷化燥（內(nèi)燥）：

“燥勝則干?！?/span>

“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”

內(nèi)燥病變以肺、胃、及大腸為多見。

5．火熱內(nèi)生（內(nèi)火、內(nèi)熱）：

（1）陽氣過盛化火：“少火生氣”、“壯火食氣”、“氣有余便是火”；

（2）邪郁化火：一是外感六淫從陽而化熱化火；二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲積等郁而化火。

（3）五志過極化火：又稱為“五志化火”；

（4）陰虛火旺：此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。

六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)

1．經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰

《靈樞·經(jīng)脈》在論述足陽明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿?！?/span>

2．經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂：如《靈樞·經(jīng)脈》在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說：“厥氣上逆則霍亂?！?/span>

3．經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢：是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。

4．經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)。

《素問·診要經(jīng)終論》說：“太陽之脈，其終也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。陽明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也?！?/span>

七、臟腑病機(jī)

1．心的陰陽氣血失調(diào)：

（1）心的陽氣偏盛：即心火，有虛實(shí)之分，由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實(shí)；由于勞心過度心陰暗耗者多為虛。對(duì)生理功能的影響有三：一是躁擾心神；二是血熱而脈流薄疾；三是心火上炎與下移。

（2）心的陽氣偏衰：包括心氣虛和心陽虛，多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對(duì)生理功能的影響有：一是心神不足；一是血脈寒滯；一是心陽虛衰與肺腎病變相互影響。

（3）心陰不足：即心陰虛，多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰所致。

（4）心血虧損：即心血虛，多由失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。

（5）心血瘀阻：即心脈閉阻。陽氣不足，血脈寒滯；痰濁凝聚，血脈瘀阻不暢；勞倦感寒；情志刺激?？烧T發(fā)或加重。

2．肺的陰陽氣血失調(diào)：

（1）肺氣不宣：肺氣失于宣發(fā)；多由外邪襲表犯肺，或因痰火內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺；也可由于肺氣不足，或肺陰虛所致。

（2）肺失清肅：肺氣失于肅降；多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺；也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。

（3）肺氣虛損：肺的功能減退；多因肺失宣肅，日久不復(fù)，發(fā)展而成；因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。

（4）肺陰虧損：肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱；多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，或久咳耗傷肺陰所致。

3．脾的陰陽氣血失調(diào)：

（1）脾氣虛損：即中氣不足；多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或稟賦素虛或久病耗傷；或勞倦過度損傷所致。

（2）脾陽虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來，或命門火衰脾失溫煦所致。

（3）水濕中阻：脾陽不足，不能運(yùn)化，水濕停聚于內(nèi)。

（4）脾陰不足：指脾不能運(yùn)化津液，津液虧少而形成。

4．肝的陰陽氣血失調(diào)：

（1）肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機(jī)郁滯而成。

（2）肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火；暴怒傷肝，肝氣暴漲；五志化火，引動(dòng)肝火等而成。

（3）肝血虧虛：失血過多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無源所致。

（4）肝陽上亢：肝陰不足，陰不制陽；精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。

（5）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：邪熱熾盛；肝陽化風(fēng)。

5．腎的陰陽氣血失調(diào)：

（1）腎精虧虛：老年精虧；先天不足；久病耗損；后天失養(yǎng)。

（2）腎氣不固：幼年精氣未充；老年精氣衰竭；早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。

（3）腎陰虧虛：五臟之火、五志過極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷；或失血耗液；或過服溫燥壯陽之品；或房勞過度而致。

（4）腎陽不足：心脾陽虛，日久及腎，房勞過度，耗損腎陽。

6．六腑功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)

（1）膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒舾文憵鈾C(jī)等所致。

（2）胃的功能失調(diào)：

①胃氣虛：飲食失節(jié)，損傷胃氣；稟賦素虛；久病元?dú)獠粡?fù)。

②胃陰虛：熱病后期，邪熱久留，消爍陰液。

③胃寒：過食生冷；過用寒涼之劑；素體中寒。

④胃熱（胃火）：嗜酒、過食辛辣之品；氣血痰濕食郁積化熱化火。

（3）小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn)，稱作小腸火。

（4）大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽虛不運(yùn)、氣虛而無力推動(dòng)等因素而造成；亦可因飲食所傷、食滯不化；寒濕或濕熱下注等因素所致。

（5）膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱或腎陽不足而見尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或腎氣不固而見遺尿、小便失禁等。

（6）三焦功能失調(diào)：主要有兩方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸、肝和膽、腎和膀胱等臟腑氣機(jī)不利，氣的升降出入異常導(dǎo)致；二是概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)全身水液代謝的生理功能異常。

7．奇恒之府功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)：

（1）腦的功能失調(diào)：心肝脾肺腎的功能失調(diào)均可引起腦的功能失調(diào)，出現(xiàn)精神意識(shí)思維異常，視聽嗅味覺異常及言語應(yīng)答肢體活動(dòng)異常等。

（2）髓和骨的功能失調(diào)：可因先天稟賦不足、后天飲食失養(yǎng)；或因邪熱久留，消爍陰液；或因下焦虛寒、精血不足，均可導(dǎo)致骨髓空虛、骨質(zhì)軟弱等病變。

（3）脈的功能失調(diào)：津液枯涸、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻均可引起脈道不利。

（4）女子胞的功能失調(diào)：主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常方面。其形成原因主要有三個(gè)方面：一是氣血不和；二是心肝脾腎功能障礙；三是沖任氣血不足。

8.防治原則

一、預(yù)防

1.未病先防

（1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力。

調(diào)攝精神：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/span>

加強(qiáng)鍛煉、生活起居應(yīng)有規(guī)律和藥物預(yù)防及人工免疫。

（2）防治病邪的侵害：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！?/span>

2．既病防變：包括早期診治和根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。

二、治則

1．概念：治則是治療疾病的法則。它是在整體觀念和辯證論治精神指導(dǎo)下制定的、對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有普遍指導(dǎo)意義的方法。治則是指導(dǎo)治法的總則治法是治則的具體化。

2．治病求本：治病求本就是尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。本和標(biāo)是相對(duì)的概念，有多重含義，可以用來說明病變過程中的各種矛盾主次關(guān)系。

（1）正治與反治：“逆者正治，從者反治?！?/span>

①正治：又稱逆治，是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治則。逆，指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。正治法適用于疾病征象與疾病本質(zhì)相一致的病證，是臨床上最常用的一種治療方法。

“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”。

②反治：又稱從治，是順從疾病假象而治的一種治療方法。從，指采用方藥的性質(zhì)與疾病的假象相一致。

“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。

（2）治標(biāo)與治本：

①急則治其標(biāo)：“先病而后生中滿者，治其標(biāo)”、“小大不利，治其標(biāo)”。

②緩則之氣本：對(duì)慢性病或急性病恢復(fù)期有重要意義。

③標(biāo)本兼治：標(biāo)病本病并重時(shí)用。

3．扶正與祛邪

（1）扶正與祛邪的概念及關(guān)系：

扶正即是扶住正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力，多用補(bǔ)虛之法；祛邪即是祛除病邪，使邪去正安，多用瀉實(shí)之法。二者相互為用，相輔相成。

（2）扶正祛邪的運(yùn)用原則：

扶正適用于以正氣虛為主，而邪氣也不盛的虛性病證。

祛邪適用于以邪實(shí)為主，而正氣未衰的實(shí)性病證。

扶正與祛邪兼用適用于正虛邪實(shí)病證，而且兩者同時(shí)兼用則扶正不留邪，祛邪不傷正。

先祛邪后扶正用于邪盛正虛，但正氣尚耐攻或兼扶正反會(huì)助邪之證。

先扶正后祛邪用于正虛邪實(shí)，以正虛為主者，因兼以攻邪反更傷正。

4．調(diào)整陰陽

（1）損其偏盛：治熱以寒（熱著寒之）；治寒以熱（寒者熱之）。

（2）補(bǔ)其偏衰：“壯水之主，以制陽光”、“益火之源，以消陰翳”、“陽中求陰”、“陰中求陽”，即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥，補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。

“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)?！?/span>

5．調(diào)整臟腑功能：根據(jù)各臟腑生理上的相互聯(lián)系、病理上相互影響的道理，注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使其功能協(xié)調(diào)，才能收到好的治療效果。

6.調(diào)理氣血關(guān)系

調(diào)理氣血關(guān)系的原則為：“有余瀉之，不足補(bǔ)之”。氣虛致血虛或氣血兩虛者，治以氣血雙補(bǔ)，以補(bǔ)氣為主；氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣行血；氣滯血瘀，治以理氣活血化瘀；氣虛不能攝血，治以補(bǔ)氣攝血；血脫者，急以補(bǔ)氣固脫。

7.因時(shí)、因地、因人制宜

（1）因時(shí)制宜：根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥原則。“用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼、用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱。”

（2）因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥的原則?！拔鞅敝畾?，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也?！?/span>

（3）因人制宜：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥的原則。