附100例療效觀察

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院(北京 100053)

李錫濤 路喜素 路志正

主題詞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 痹愈湯/治療應(yīng)用病例報告

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆?、全身性、自身免疫性疾病，目前尚無特效療法。其癥狀描述與中醫(yī)文獻(xiàn)中的痹癥、力節(jié)、白虎力節(jié)、鶴膝風(fēng)等病相類似。筆者采用痹愈湯為主的綜合治療該病100例，取得較滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1、 一般資料

本組100例中，男54例，女46例。年齡最小14歲，最大66歲，以20～50歲青壯年為多，占81例。病程最短6個月，最長12年，平均1.8年。均為參照美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，符合以下9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)以上者：(1)病程再6個月以上(2)多發(fā)性游走性疼痛(3)早晨又僵硬感(4)關(guān)節(jié)腫痛或?qū)ΨQ性疼痛(5)皮下結(jié)節(jié)(6)血沉增快(7)類風(fēng)濕因子陽性(8)抗“0”在500單位以上(9)X線透視符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

2、 治療方法

2.1 痹愈湯(自擬方)內(nèi)服 藥用黃芪15～45 當(dāng)歸10～15 赤芍10～15 丹參15～30制乳沒各10 莪術(shù)10 烏稍蛇15 全褐6 蜈蚣2條 補(bǔ)骨脂10 鹿角膠10 仙靈脾15 生地24 。水煎服，每周6劑，連服8～12周。有明顯寒熱表現(xiàn)者，熱加白花蛇舌草30 寒加烏附10 、桂枝10。

2.2 針刺 取穴 ：以腎俞、脾俞、命門、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、、足三理、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、解溪等穴為主。每次選4～5穴，每日1次。手法：刺入適宜深度，得氣后，用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法，加循、攝、叩、按，使針感傳導(dǎo)，氣達(dá)病所。

2.3 穴位注射 丹寧注射液(丹參注射液與硝酸士的寧各1毫升混合)選用1～2個上述已針刺的穴位，每穴注射0.5～1毫升，間日一次。

2.4 熏洗 用地產(chǎn)中草藥地錦草500克，煎汁適量，先熏后洗。

3、療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：自覺癥狀消失，化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正?；蚪咏?。(2)有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。(3)無效：自覺癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療效果 (1)臨床癥狀觀察：晨起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)腫大、畸形等均有不同程度好轉(zhuǎn)或消除(見附表)。(2)實(shí)驗(yàn)室觀察：血沉20毫米每小時以上的91例，用藥1～3月后下降至正常的84例，有所下降而未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的7例，另有9例在治療前血沉在正常范圍?？?#8220;0”高于500單位的68例，用藥1～3月下降至正常范圍的54例，仍未下降者14例。類風(fēng)濕因子陽性者93例，用藥1～3月后轉(zhuǎn)陰者87例，仍為陽性者6例。

附表 100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效統(tǒng)計(jì)表

4 .體會

關(guān)節(jié)病變，皆因正氣虛弱，湊理空疏，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪得以稱虛侵襲，擾亂氣血運(yùn)行，痰濕淤血，閉塞經(jīng)絡(luò)，骨骼失養(yǎng)，而見肢體疼痛，關(guān)節(jié)畸形。痹愈湯中重用黃芪，補(bǔ)氣生肌，使人身之氣血環(huán)流不息，無所阻滯。實(shí)踐證明，重用補(bǔ)氣藥，可振奮陽氣，旺盛氣血使蟲類藥物更易發(fā)揮搜剔逐邪作用，又可促進(jìn)歸、芍、乳、沒等活血化瘀藥物修復(fù)病損組織。莪術(shù)能使增生的組織降解，腔內(nèi)淤血吸收，畸形逆轉(zhuǎn)，且毒性很低。久病導(dǎo)致腎氣虧虛，故選用補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角膠已振奮腎陽。腎督陽振，筋強(qiáng)骨健，關(guān)節(jié)滑利，痰濁淤血易于消除。生地滋陰濟(jì)陽，又可潤蟲類藥物之燥。

針灸要求氣至病所，若不能獲取顯性得氣，可加用脈沖治療議。穴位注射用丹參注射液與馬前子提取物合用，具有通經(jīng)活絡(luò)，營運(yùn)氣血，溫腎健脾之功，穴位注射可增強(qiáng)療效。

地錦草煎汁熏洗，來自民間，其止疼效果滿意。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病情頑固，貴在守方治療，切忌亂事更張。遇有兼證，則在原方基礎(chǔ)上增減一、二味，久必有功。鑒于本病目前尚無特效療法，痹愈湯處方固定，綜合療法簡便易行，有肯定的了療效，值得推廣驗(yàn)證。