類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，又稱“痹證”、“頑痹”、“痹證”。《內(nèi)經(jīng)》記載:“風寒濕雜，合為痹。氣氛的贏家尷尬，冷的贏家痛苦，濕氣的贏家尷尬。”

“蘇文熱論”指出“風雨寒熱，不能空，不能獨傷人”，還指出“不適合風寒，所以不尷尬”；

所以外感邪氣的侵襲是疾病發(fā)生的外在條件，正氣不足是疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的根本因素。

風、寒、濕、熱等外邪乘虛而入，可引起經(jīng)絡(luò)堵塞、氣血運行不暢，導致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)酸痛麻木、不利屈伸，甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛。

同時，“關(guān)節(jié)痛閉”和“血瘀”是貫穿類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的病理因素和病機證候，活血化瘀的治療方法可以貫穿治療始終。

中醫(yī)如何辯證看待類風濕？

類風濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療，是在辨病、辨證、辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的個體差異，綜合觀察、聞、問、切四種診斷信息，進行辨證論治。

辨證論治是中醫(yī)治療的特色。根據(jù)病因病機、疾病性質(zhì)和部位，辨證論治，綜合考慮，才能達到最佳的臨床治療效果。

目前對于RA證型的分類沒有統(tǒng)一的標準。結(jié)合歷代醫(yī)家的臨床實踐和總結(jié)，大致可分為以下證型:

1.風寒濕痹。

(1)臨床表現(xiàn):四肢關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，遇冷不確定或加重，發(fā)熱引起的疼痛緩慢。

(2)病機:因外感風寒濕，阻滯經(jīng)絡(luò)，阻滯關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)不利屈伸；風邪“善做事，善變數(shù)”，與寒邪同駐經(jīng)脈。如果堵塞，會引起疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛。

(3)治療:主要治療方法為祛風散寒、除濕通絡(luò)。蠲痹湯常用于治療風寒濕盛者。當風邪過盛，疼痛徘徊，并伴有陰風、發(fā)熱等表證時，可加用防風湯。

寒邪過盛，疼痛劇烈，寒加重，熱痛減少者，可加附子湯加減。濕盛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、皮膚不敏感者，可加減薏米湯。

2.風濕因風濕熱。

(1)臨床表現(xiàn):局部關(guān)節(jié)紅腫，疼痛觸不到，易感冒。可能有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、風不順、出汗、口渴、易怒、尿黃、大便干燥。

(2)病機:外感風邪、濕熱邪盛，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不通，故關(guān)節(jié)腫痛為熱，寒為舒。濕為陰邪，粘性重，濕勝時腫脹，故有皮下結(jié)節(jié)或紅斑。

(3)治療:主要治療方法為清熱通絡(luò)、祛風除濕。白虎加桂枝湯、徐安畢湯皆可。

黃芩、黃柏、薏苡仁、滑石、茯苓等。常用于清濕熱。牡丹皮、生地等。清熱涼血，化瘀；青風藤、路路通等。祛風除濕，止痹。

3.痰瘀證。

(1)臨床表現(xiàn):病程長，關(guān)節(jié)肌肉腫脹刺痛，固定不動，夜間疼痛，或關(guān)節(jié)皮膚暗紫，或關(guān)節(jié)僵硬變形，不宜屈伸。

(2)病機:病程長，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通時，關(guān)節(jié)腫脹刺痛，一動不動，夜間劇烈疼痛。痰瘀交結(jié)時，可見膚色黑、皮下硬結(jié)、瘀斑。

(3)治療:主要治療方法為化痰祛瘀、通絡(luò)通絡(luò)。雙河湯可以加減。常用丹參、三七、當歸、川芎、白芍活血化瘀；茯苓、法半夏、陳皮、干姜、厚樸等益氣化痰；牛膝、雞血藤、穿龍薯蕷、地龍等。能祛瘀、舒筋活絡(luò)。

4.肝腎不足，氣血不足。

(1)臨床表現(xiàn):病程長，身體瘦弱，腰膝酸軟，或四肢冰冷，或面色蒼白，唇甲蒼白，有疲勞。

(2)病機:痹證久治不愈，陰虛正邪，氣血不足，肝腎不足，筋脈不足。

(3)治療:主要治療方法為滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛。獨活寄生湯可以加減。

地黃、牛膝、杜仲。淫羊藿常用于滋補肝腎。當歸、川芎、芍藥、地黃等。補氣養(yǎng)血；獨活、威靈仙、海風藤等。祛風除濕，通絡(luò)止痛。

中醫(yī)辨證治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床顯著，具有安全、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點。