核心思想：慢性胃炎以胃動力分型指導(dǎo)臨床用藥理論基礎(chǔ)：胃腸道膽堿能神經(jīng)與受體的部分受損和恢復(fù)
      

傳統(tǒng)認(rèn)為慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜病變,其發(fā)病率在各種胃病中居首位. 
  病因與病機(jī):

   1.身心因素是引起慢性胃炎的一大因素.長期抑郁.憤怒.生活節(jié)律緊張.思慮過度等,既中醫(yī)理論所說的肝氣郁結(jié),思傷脾以至于肝胃不和,或肝氣犯胃,脾胃氣滯,脾胃氣虛等.
 
   2.感染因素    是由于胃竇黏膜液層及上皮細(xì)胞中的細(xì)菌即幽門螺桿菌感染引起。筆者認(rèn)為這種細(xì)菌在人與人之間密切接觸有一定傳染性;上呼吸道感染包括:慢性咽炎.鼻炎等,由于含有大量病菌和病毒的痰液多在睡眠時吞咽入胃造成感染,也有少數(shù)病人是由急性胃炎轉(zhuǎn)變過來的。

   3刺激性食物和藥物因素 刺激性食物多見于生冷、過熱、過硬不容易消化或長期飲酒引起的；藥物因素的理化作用引發(fā)的胃黏膜破壞。
   4.幽門括約肌功能失調(diào)  膽汁或十二指腸液反流，破壞胃黏膜屏障。長期吸煙者能引起幽門括約肌松弛，而引起膽汁反流性胃竇炎。

   5.免疫因素   多見于萎縮性胃炎。

   6.循環(huán)及代謝因素  如慢性右心衰病人或肝硬化引起的門靜脈高壓，胃長期處于淤血狀態(tài)導(dǎo)致胃黏膜充血水腫，甚至糜爛。

   
    傳統(tǒng)上胃炎按病理分類為:(1)淺表性胃炎;(2)萎縮性胃炎;(3)肥厚性胃炎;(4)疣狀胃炎.其中淺表性胃炎在臨床中最多見.
 
   筆者在近年來臨床治療中通過反復(fù)論證.實踐及總結(jié)大膽提出了胃腸道膽堿能神經(jīng)與受體的部分受損的這一說法。既慢性胃炎不只是胃黏膜的病變，而且有累及胃黏膜下肌層中的植物神經(jīng)。

     植物神經(jīng)既交感神經(jīng)（腎上腺素能神經(jīng)）副交感神經(jīng)（膽堿能神經(jīng)）是支配和調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動的神經(jīng)，其中膽堿能神經(jīng)起主導(dǎo)作用。這種神經(jīng)興奮時，它的突出前膜釋放的乙酰膽堿作用效應(yīng)器上受體而產(chǎn)生作用。簡單地說患者由上述病因形成胃炎后，位于胃黏膜下平滑肌內(nèi)的膽堿能神經(jīng)在理化，免疫等因素的刺激下也受到損害，其功能也受到影響。并發(fā)展為受體數(shù)目的萎縮。因為效應(yīng)器既為胃腸道平滑肌，這樣就影響了胃的蠕動、排空。筆者認(rèn)為以上只限于部分功能的受損是可逆的。

鑒于上述觀點，筆者將慢性胃炎按動力分型為
       (1)胃動力缺乏型;
       (2)胃運(yùn)動節(jié)律紊亂型;
       (3)以上兩者兼有型;
       (4)胃動力正常型.
     各型表現(xiàn)
     1、胃動力缺乏型  由于副交感神經(jīng)功能的減弱，它所支配的膽堿能受體的數(shù)目萎縮，以至于胃動力受到影響，在臨床上表現(xiàn)有腹?jié)q、腹痛、噯氣、燒心、痞滿、不思飲食，有時候咽喉部出現(xiàn)阻塞或咳嗽。

     2、胃動力節(jié)律紊亂型  筆者發(fā)現(xiàn)部分胃炎患者發(fā)病時由于部分胃區(qū)域內(nèi)正常的膽堿能神經(jīng)可能是理化刺激的影響，其功能增強(qiáng)，反而胃運(yùn)動增強(qiáng)或節(jié)律紊亂，在臨床上表現(xiàn)為惡心，嘔吐，頭暈，易饑，頭痛，吐酸，劍突下阻塞感或胃痛。

     3、以上兩者兼有型   具有以上兩種胃炎的部分癥狀 

     4、胃動力正常型  患者可無癥狀，只在體檢是被發(fā)現(xiàn)，多見于經(jīng)常飲酒者。
   
    以上單一類型胃炎的癥狀不一定同時存在，有的患者可出現(xiàn)乏力、失眠、消瘦等。

 
    多數(shù)胃炎患者是在感覺不適或痛苦才來就診的，造成不適或痛苦的原因是患者胃運(yùn)動功能異常和與這種異常導(dǎo)致食物在胃腸內(nèi)停留時間過長或不能充分消化產(chǎn)生大量氣體，包括:二氧化碳、甲烷、吲哚等、硫化氫等，引發(fā)腹脹、腹痛、痞滿等。
 
    看來大部分胃炎終歸是一個胃動力問題。
 

    解決以上問題，我認(rèn)為得抓住兩項主要措施:(1)恢復(fù)胃腸道正常蠕動的功能;(2)排除胃腸道積氣或吸收胃腸道積氣。
 
    那么如何恢復(fù)促進(jìn)胃腸道正常蠕動的功能呢?當(dāng)然保護(hù)胃粘膜的恢復(fù)胃黏膜的完整性是一個很重要的方面。膽堿能神經(jīng)與受體功能部分受損的恢復(fù)也是一個重要方面。胃動力；節(jié)律恢復(fù)后，能減少胃內(nèi)不良的理化因素對胃黏膜刺激的時間，是胃黏膜愈合的前提。

    很多胃炎患者在治療中不理想，這其中有很多原因。但我認(rèn)為醫(yī)生在治療中與沒有分清胃炎的類型有很大關(guān)系，這種情況無論是運(yùn)用西藥或中藥治療時都存在。類型不同，用藥也應(yīng)不同，例如以胃復(fù)安或嗎叮林治療病人的嘔吐就是不正確的。

    根據(jù)臨床資料和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有些中藥有擬膽堿的作用，有些中藥有擬膽堿阻滯的作用，也有通過別的方式影響胃腸道運(yùn)動的。有些單獨作用與胃部，有些作用于全胃腸道，有的只作用與腸道。據(jù)筆者了解，其中只作用與腸道的西藥目前還沒有。這就為我們按胃動力分型在用藥治療上創(chuàng)造了條件。

    在這種基礎(chǔ)上，筆者自擬的中藥方劑解決了以往傳統(tǒng)中藥有些處方中缺少胃腸動力藥物或在一個處方中同時存在抑制胃蠕動與促進(jìn)胃蠕動兩種中藥的不正確方法。

    現(xiàn)將中西藥物對胃腸道的動力作用做一對比

    胃復(fù)安：     增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)原乙酰膽堿的釋放，對抗多巴胺，但它也作用于中樞內(nèi)的多巴胺，不良反應(yīng)多見。

    西沙必利：   刺激胃腸道膽堿能神經(jīng)從，引起乙酰膽堿釋放，產(chǎn)生胃腸動力作用。

    多潘立酮：   外周多巴胺受體拮抗劑，對抗腎上腺素能神經(jīng)受體抑制胃動力的作用而達(dá)到目的的。
     中藥組方則直接作用于胃腸道膽堿能神經(jīng)受體或胃動素受體，并能使萎縮的受體數(shù)目恢復(fù)，且不具有西藥膽堿類藥物對胃腸道平滑肌的致痙，病人心率減慢、流涎、出汗、振顫等一系列副作用(臨床已淘汰)。在膽堿能神經(jīng)功能受損和受體數(shù)目萎縮的前提下對比，前面幾類西藥的療效當(dāng)然不如后者。

    治療用藥原則

    一、(1)胃動力缺乏型和胃節(jié)律紊亂型治療用藥的共同點：同時運(yùn)用腸動力藥；促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)和保護(hù)中藥的運(yùn)用；中藥排氣藥和西藥排氣的應(yīng)用。

        (2)胃動力缺乏型   使用全胃腸動力藥，胃動力和腸動力藥。

        (3)胃節(jié)律紊亂型   擬膽堿阻滯中藥與腸動力藥結(jié)合。

    二、方內(nèi)平衡   這是根據(jù)中藥現(xiàn)代研究、藥理，使用于人體的藥物作用平衡，以減輕和消除藥物對人體的副作用。

    三、在辨證施治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃腸動力中藥，以八綱辨證為指導(dǎo)。

    以上理論及機(jī)理雖沒有得到實驗室直接驗證，但臨床療效可間接證明。

    (1)其特點是解決癥狀快，作用強(qiáng)大，尤其對癥狀較重的患者更加明顯，愈合快，在較短的時間內(nèi)胃動力得到恢復(fù)。

    (2)通過以上闡述使我們認(rèn)識到了不少似乎與慢性胃炎不相關(guān)的疾病，實際與慢性胃炎存在密切的聯(lián)系。如梅核氣，也可以與其他疾病相辨別，如假性心悸、假性心絞痛。

    (3)部分患者有高血壓的慢性胃炎病人，其血壓特點是以舒張壓高為主，血壓不穩(wěn)定，筆者認(rèn)為是植物神經(jīng)紊亂所致。按上述方法治療一段時間后，血壓在不用藥的情況下不再升高，可間接證明上述說法。

    (4)對習(xí)慣性便秘的病人有治愈作用，而不是維持作用。

    (5)對正常人應(yīng)用擬膽堿中藥組方時，出現(xiàn)腹瀉偶有致痙作用。各種腹部手術(shù)及其他手術(shù)后引起的胃腸功能障礙有很好的治療作用。

    慢性胃炎患者飲食方面的新見解。

    盡量不食膨脹率高的食物。如面條、餃子等，產(chǎn)氣多的食物，如蘋果，大蒜；含糖多的食物既糖類和蔥。慢性胃炎發(fā)作期，以上食物禁用。