分期辨證論治慢性支氣管炎25例療效觀察
【摘要】 目的 觀察分期辨證論治慢性支氣管炎的療效。方法 分別用小青龍湯加減治療急性發(fā)作期和用九仙散加減治療遷延期患者。結(jié)果 臨床控制15例, 顯效6例，好轉(zhuǎn)2 例, 無效2例, 總有效率92%。結(jié)論 分期辨證論治慢性支氣管炎療效確切。 【關(guān)鍵詞】 小青龍湯;九仙散;慢性支氣管炎;治療 筆者從2002年11月—2009年3月采用分期辨證論治慢性支氣管炎25例, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 觀察病例25例均為門診病人，男13例，女12例;年齡50～77歲;病程2～19年;伴發(fā)肺氣腫者10例;有長期吸煙史者9例。吸煙及呼吸道感染是本病的主要發(fā)病因素。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的“中藥治療慢性氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。 (1)臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上。(2)排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全等)。分型全部為喘息型慢性支氣管炎，分期為急性發(fā)作期和慢性遷延期。 1.3 病情判斷 病例判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“中藥治療慢性氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。 25例遷延期患者咳嗽均為重度(+++);咯痰也均為重度(+++);喘息重度(+++)6例，中度(++)19例。 2 治療方法 25例患者急性發(fā)作期用小青龍湯[1]加減治療，遷延期用九仙撒[1]加減治療。 小青龍湯(《傷寒論》)組成：麻黃9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，干姜3g，炙甘草6g，桂枝6g，半夏9g，五味子3g。用法：日進1劑，水煎分3次溫服。若外邪與水飲相搏出現(xiàn)煩躁者，加生石膏9g。九仙散(《醫(yī)學(xué)正傳》)組成：人參2g，款冬花2g，桔梗2g，桑白皮2g，五味子2g，阿膠2g，川貝母2g，烏梅6g，罌粟殼(蜜炙)6g。用法：為末，做1日量，加生姜1片，大棗1枚，水煎分2次溫服。若自汗多易感冒者加黃芪9g,白術(shù)6g;四肢不溫者加干姜3g，桂枝3g;喘息較重有明顯哮鳴音者加紫蘇子3g，白芥子3g。觀察治療1個月。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥治療慢性氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。以咳、喘、痰、哮鳴音4項臨床癥狀情況評定療效。臨床控制：咳、喘、痰癥狀好轉(zhuǎn)90%以上者;顯效：咳、喘、痰癥狀好轉(zhuǎn)60%以上，或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)者(+++轉(zhuǎn)為+);好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰癥狀好轉(zhuǎn)30%以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)者(+++轉(zhuǎn)為++)或(++轉(zhuǎn)為+);無效：咳、喘、痰癥狀及哮鳴音加重者。 3.2 治療結(jié)果 臨床控制15例, 顯效6例，好轉(zhuǎn)2例, 無效2例, 總有效率92%。具體情況如下：咳、痰、喘：臨床控制19例, 顯效4例，好轉(zhuǎn)1例, 無效1例, 總有效率96%;肺部哮鳴音：臨床控制18例, 顯效3例，好轉(zhuǎn)1例, 無效3例, 總有效率88%。 4 病案舉例 患者，男，75歲，2004年11月15日就診。主訴：咳嗽、喘息、痰多呈泡沫狀3天?；颊哂新灾夤苎撞∈?年，5天前因受涼引發(fā)咳喘，喉中痰鳴，咯白色泡沫痰，動則喘甚，面色蒼黃，形瘦神疲，舌淡，苔薄白，脈浮而無力。聽診兩肺可聞及哮鳴音(++)。X線胸片示：肺氣腫，肺紋理增粗、模糊。血常規(guī)：WBC11.3×109/L，N 0.82, L 0.18。此時屬于慢性氣管炎急性發(fā)作期。中醫(yī)辨證：素有痰飲，又感風(fēng)寒。水寒相搏，皮毛閉塞，肺氣益困，輸轉(zhuǎn)不利，水飲蓄積于心下，上犯迫肺，肺寒氣逆，故見咳喘痰多。舌淡，苔薄白，脈浮而無力均為風(fēng)寒束表之象。治宜解表蠲飲，止咳平喘。方用小青龍湯加減。藥用麻黃9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，干姜3g，炙甘草6g，桂枝6g，半夏9g，五味子3g，桔梗6g，杏仁6g，紫菀9g，橘紅9g。水煎服，每日1劑，連服3日，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少。此后病情轉(zhuǎn)為慢性氣管炎遷延期。中醫(yī)辨證：久咳不愈，以致肺氣耗散、肺陰虧損。證見咳嗽、活動則氣喘自汗，舌淡紅，苔少，脈虛數(shù)。治宜斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。方用九仙散加減。藥用人參2g，款冬花2g，桔梗2g，桑白皮2g，五味子2g，阿膠2g，川貝母2g，烏梅6g，黃芪9g，紫蘇子3g，白芥子3g。將上藥共為末，做1日量，加生姜1片，大棗1枚，水煎分早晚2次溫服。連續(xù)服藥1個月，咳嗽、喘促及肺部哮鳴音等癥狀消失。X線檢查肺紋理清晰，肺氣腫。血常規(guī)：WBC 9×109/L，N 0.75,L 0.25。囑患者冬春謹(jǐn)防感寒，以免引發(fā)舊疾。追訪1年無復(fù)發(fā)。 5 討論 慢性氣管炎是一種呼吸道慢性、非特異性炎癥,以慢性咳、喘、痰為主要臨床表現(xiàn)，一般與吸煙、呼吸道經(jīng)常反復(fù)感染有關(guān)。屬中醫(yī)“咳嗽”、“哮喘”、“肺脹”范疇。筆者認(rèn)為其病機急性發(fā)作期為水寒相搏，皮毛閉塞，肺氣益困，輸轉(zhuǎn)不利，水飲蓄積于心下，上犯迫肺，肺寒氣逆;遷延期為久咳不愈，以致肺氣耗散、肺陰虧損，腎精亦虧。治療時必須分期論治，不能混為一談，這也是中醫(yī)的特點。小青龍湯是治療風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停即急性發(fā)作期的代表方劑。方中麻黃、桂枝為君藥，解表宣肺;干姜、細(xì)辛為臣藥，溫肺化飲;配伍無味子斂氣，芍藥養(yǎng)血，并為佐制辛溫藥耗氣傷津之用，半夏祛痰和胃，亦為佐藥;炙甘草益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之間，是兼佐使之用。本方以辛散溫化為主，非確有水寒相搏于肺者不可用。九仙散為斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰之劑。主治久咳不愈，以致肺氣耗散，肺陰虧損之證。方中人參補氣益肺，罌粟殼(一般不用)斂肺止咳并為君藥;阿膠養(yǎng)陰益肺，五味子、烏梅斂肺止咳，五味子并助人參益肺氣并為臣藥;款冬花、貝母止咳化痰，降氣平喘，桑白皮止咳平喘也可清肺，桔梗止咳化痰并能載諸藥上行入肺，并為佐使藥。腎虛者可加熟地黃、胡桃仁，氣虛甚者加炙黃芪，唇紫舌暗胸悶者加丹參、薤白。亦可加蛤蚧補肺氣、助腎陽、定喘嗽、益精血。綜上所述，分期辨證論治慢性氣管炎確有顯著療效，值得進一步研究推廣。 【參考文獻】 |
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