顏德馨學(xué)術(shù)觀點匯總【3]
脾統(tǒng)四臟之實踐運用
    清沈金鰲氏創(chuàng)“脾統(tǒng)四臟”學(xué)說，對臨床有一定指導(dǎo)意義。通過臨床實踐，略有體會。
    (一)脾統(tǒng)四臟  以滋化源
    脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動皆依賴脾胃?！鹅`樞·五味篇》云：“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”沈金鰲關(guān)于“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”的論述，總結(jié)了脾與其它臟腑之間的密切關(guān)系，突出了調(diào)治脾胃的重要意義。脾胃是機體的樞紐，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰。因此，它臟病變，可從脾論治，寓有治本之義。
    痰飲水濕為患，上至巔頂，下至涌泉，隨氣行走，無處不至。五臟六腑皆到，周身內(nèi)外俱有。隨其侵淫部位不一，有多種多樣的臨床表現(xiàn)，凡咳、喘、嘔、惡、悸、眩、脹、痛、滿、癲、癭、麻木、偏癱、痹痛、腹瀉、不孕、不育等五臟六腑之病，皆可因痰飲水濕而引起。近人何廉臣氏將痰濕分為痰暈、痰厥、痰脹、痰結(jié)、痰喘、痰哮、痰燥、痰串、痰泣、痰膈等十類，亦提示其發(fā)病之廣泛性?！端貑?#183;至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”明朝醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“脾為生痰之源。”因此，通過調(diào)運脾胃，祛除痰飲水濕，從而達到治療它臟疾病，是“脾統(tǒng)四臟”理論在臨床應(yīng)用上的一個重要方面。
    (二)從脾論治  靈活化裁
    脾統(tǒng)四臟，說明了臟腑之間密切關(guān)系。脾病波及四臟，四臟有病，亦波及脾，故臨床有心脾、肺脾、肝脾、脾腎同病等病證。從脾論治，靈活化裁，確具療效。
    1.健脾益氣：適用于脾虛氣弱所致病癥，如胃腸功能減退，消化不良及各種慢性消耗性疾病，宜用香砂六君湯、四君子湯。
    2.升提中氣：適用于脾虛氣陷所致病癥，如內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛、重癥肌無力等， 用補中益氣湯。
    3.溫中健脾：適用于陽氣虛損，脾失健運所致病癥，如慢性腎炎、小兒單純性泄瀉、疳積等，宜用實脾飲、附子理中湯。
    4.補益心脾：適用于心脾二虛，氣血不足所致病癥，如神經(jīng)衰弱、貧血、月經(jīng)過多，便血及血小板減少性紫癜等，宜用歸脾湯。
    5.溫補脾腎：適用于脾腎二虛所致病癥，如五更瀉、慢性腸炎、腸結(jié)核等，宜用右歸丸、四神丸。   
    6.燥濕健脾；適用于脾虛濕阻所致病癥，如慢性胃炎、婦人帶下及慢性濕疹等，宜用平胃散加味。
    7.健脾化痰：適用于脾虛有痰所致病癥，如慢性支氣管炎、遷延性肝炎、小兒癲癇等，宜用二陳合四君子湯。
    8.清熱和胃：適用于肝郁化火所致病癥，如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病、小兒暑熱癥等，宜用左金丸、竹葉石膏湯。
    9.消食導(dǎo)滯：適用于食積內(nèi)停所致病癥，如慢性胃炎、消化不良、泄瀉等，宜用保和丸。
    (三)蒼白二術(shù)  調(diào)治脾胃
    作者治脾胃病常用蒼白二術(shù)，燥濕健脾，濕去脾自健，脾健濕自化，作用廣而用法多。如濕熱并重，傷及胃陰者，可與石斛、麥冬、玄參同用。肝陽挾濕，目糊便燥者，可與黑芝麻同用。氣虛挾濕者，可與黃芪同用，白術(shù)配茯苓治耳源性眩暈，蒼術(shù)治耳疾、夜盲癥多效，去垢膩苔尤佳，濕溫口甜用蒼術(shù)煎湯代茶飲之，單味白術(shù)煎湯治咯血肺癰、小兒疳積、久痢均驗，據(jù)冬病夏治之義，還以蒼術(shù)、白術(shù)或苓桂術(shù)甘湯防治哮喘。臨床上治療再生障礙性貧血，在雙補氣血之紅參、紫河車、龜鹿二仙膠等方中加入蒼白二術(shù)，利用藥物吸收，促進生化之源，有利病情緩解。故應(yīng)用蒼白二術(shù)調(diào)治脾胃，不僅能治療本臟的病變，還能治療它臟病變，確有臨床指導(dǎo)意義。
    例治姜××，男，62歲。宿患遺精，或有夢或無夢，近來發(fā)作頻繁，曾服養(yǎng)心補腎固澀之劑無效。面恍神萎，胸悶不暢，腰膝酸軟，脈細小數(shù)，舌苔厚膩根白。此乃恣食膏粱厚味，濕濁郁久化火，心火動搖，腎水不待安寧，封藏失守，此證補腎不若補脾，法當(dāng)健脾化濕，使其清升濁降，精關(guān)自固。方用炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各6g  升麻3g  柴胡3g  川黃柏4.5g  橘皮4.5g  云茯苓10g  生甘草3g  法半夏6g  連服15劑，遺精止而未發(fā)。
    按：遺精多從心腎著手，但經(jīng)云：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。”思慮傷脾，患者久治無效，并有面恍神疲，胸悶不暢，苔膩脈細等，中虛氣陷不攝，濕邪化熱，擾動精室之象，故宗“脾統(tǒng)四臟”之說立法。蓋脾氣健旺，則生化之源充足，后天補先天，不治遺則遺自止。
    又如治梁××，女，29歲，產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)事先后不一，或一月二次，或二月一次，量少色淡，已經(jīng)二年。近有寒熱，頭昏腰楚，便溏納呆，形體消瘦，脈細數(shù)，舌淡苔薄。脾胃不健，氣血兩虛，胃為衛(wèi)之源，脾為營之本，衛(wèi)不外護則寒，營不內(nèi)守則熱，治當(dāng)健運脾胃，調(diào)和氣血。方用潞黨參12g  炒白術(shù)9g  云茯苓9g  益母草12g  大熟地12g  川芎3g  香砂仁2.4g  淮山藥9g  黃精9g  生姜二片，紅棗5枚。二診；藥后寒熱止，大便實，納谷馨，經(jīng)事屆期未至，少腹脹痛，脈細緩，舌苔薄白，脾胃虛弱，化源不足，氣血未復(fù)，再仿原意，滋養(yǎng)生機。黨參12g  黃芪9g  炒白術(shù)9g  當(dāng)歸9g  川芎3g  制香附9g  木香3g  丹參12g  益母草12g  月季花6朵，杭白芍6g同拌炒吳茱萸1.5g  服方五帖，經(jīng)水來潮，三日凈，日后平時服前方，經(jīng)前服后方，三月后經(jīng)期恢復(fù)正常。
    按：病者產(chǎn)后失調(diào)，氣血虧損，營衛(wèi)不和，生化之源不足，病在脾腎二臟，沖任二經(jīng)。故雖有補脾不若補腎，補腎不若補脾之說，然脾為后天之本，臟腑百骸皆賴以營養(yǎng)，據(jù)理立方，以八珍湯氣血雙補，加山藥、砂仁、姜、棗等調(diào)脾和營，使后天健旺，氣血充足，沖任得養(yǎng)，月經(jīng)始調(diào)，諸癥悉減。
    又如治紀××，女，9歲?；颊咭虬l(fā)熱伴嘔吐，收住兒科病房，檢查；體溫38℃，心肺(-)，肝脾未捫及，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞極少。血象：白細胞6500/立方毫米，中性51%，單核1%，淋巴48%，紅細胞170萬，血紅蛋白5g。采用丙睪、葉酸、鐵劑及輸血等治療，收效不著，骨片顯示為再生障礙性貧血?；颊呙嫔n白，精神不振，眼瞼虛浮，納谷欠香。白細胞3100/立方毫米，紅細胞110萬，血紅蛋白32g  血小板15萬，網(wǎng)織紅細胞0.1%，脈芤，重按無力，舌淡胖，苔薄，脾腎二虧，生化無權(quán)，精血虧耗，先擬健脾溫腎。當(dāng)歸6g  黃芪30g  鹿角膠3g  菟絲子12g  補骨脂30g  炒升麻4.5g  蒼術(shù)、白術(shù)各９g。大熟地拌砂仁12g  淮山藥12g  黨參12g  炙甘草4.5g。上方連服三周，精神漸振，血象好轉(zhuǎn)，白細胞5200/立方毫米，中性65%，淋巴30%，嗜酸5%，紅細胞360萬，血紅蛋白10.5g  網(wǎng)織紅細胞0.4%，血小板14.6萬。守方不變，出院后門診隨訪一年病情穩(wěn)定。
    按：蓋血象每以胃藥收功，胃氣一振，其血自生，治以健脾益氣為主，佐以補腎填精。方中參、術(shù)、芪、炙草、淮山藥健運中洲，以資化源，歸、地和血養(yǎng)血，菟絲子、補骨脂、鹿角膠益髓填精，升麻升提中氣。寓有血隨氣升，氣生血旺之義，使脾腎功能恢復(fù)，吸收正常，腎精漸復(fù)，從而收到血象穩(wěn)定回升，證情悉減的滿意效果。臨床驗證，逐步形成以氣血為綱、固本清源的治療法則，廣泛施用于老年病、慢性病，取得較為滿意的治績。 

三、陽氣為先  一身之主
    顏氏認為，萬物生長靠太陽，人體的生命活動靠陽氣。陽氣者，包括腎氣、元氣、宗氣、衛(wèi)氣，乃維持人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。它對于人體的生長、發(fā)育和生殖，各腑臟、經(jīng)絡(luò)、組織、器官的生理功能，以及飲食物的消化吸收，糟粕的排泄，血液的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄，均起著推動作用。陽氣又為機體陽熱之源，人體的正常體溫全靠其溫煦。而衛(wèi)氣則為水谷之悍氣，其氣剽疾滑利，可入里出表，升上達下。入里即可內(nèi)溫臟腑，出表可外煦肌膚，升上則以養(yǎng)神，達下則以柔筋。故陽氣布散于肌表，能抗御外邪。據(jù)此，顏老視陽氣為一身之主宰，強調(diào)得之則生，失之則亡，有一分陽氣，便有一分生機。如將胸中大氣稱為上焦陽氣，若胃中之陽不布，水飲陰邪凝聚，損其胸陽，使水飲久結(jié)胸中不散，傷其上焦之氣，則致心下堅大如盤，遮蔽大氣。皆時當(dāng)用附子之屬以振胸中陽氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，表明陽氣充沛布達周身，可致客于體內(nèi)之邪氣即可離去，這就是“離照當(dāng)空，陰霾自化”之意。附子稟雄壯之質(zhì)，有退陰回陽之力，起死回生之功，專振陽氣，祛逐陰寒，是回陽救逆第一要藥。如治卒仆重證，顏老著重于陽氣之虧虛，強調(diào)陽虛不甚挾痰火諸邪，為陽中之閉證，宜開關(guān)通竅。若真陽離絕，乃陰中之脫證，惟宜急救回陽，速以人參附子回復(fù)其真元之氣。因陽氣暴脫，非人參大力不能救危于俄頃；陰脫于里，陽亡于外，獨參猶恐不及，必合氣雄性烈之附子，方克有濟。如其陽未盡越，冷未甚，當(dāng)用炮制之附子；若其陽氣暴絕，冷汗淋漓，則又非生用不可。
    對肺心病、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及心力衰竭、呼吸衰竭等危急病證，顏老亦常以附子為主的方劑治療。如取麻黃附子細辛湯治療慢性肺源性心臟病，此方原治少陰感寒證，以麻黃發(fā)汗解寒，附子溫里補陽，細辛散寒溫經(jīng)，三藥合用，補散兼施，雖微發(fā)汗，但無損陽氣。慢性肺源性心臟病多屬本虛標實之證，由于咳喘日久，肺病及腎，正氣不固，屢遭寒襲，形成肺蘊寒飲、腎虛不納的病理狀態(tài)，治療亟當(dāng)宣肺散寒、補腎溫陽，麻黃附子細辛湯頗為合拍。方中麻黃雖治咳喘，但作用在肺，其效甚暫，必與附子相配，肺腎同治，內(nèi)外銜調(diào)，才可使風(fēng)寒散而陽有歸，精得藏而陰不擾。細辛歸肺、腎兩經(jīng)，功能溫肺定喘，用量為4.5~9g  方能起效，其雖辛散有余，但合以附子，則又瀉肺納腎，攻補兼顧。若與小青龍湯、三子養(yǎng)親湯、苓桂術(shù)甘湯同用，更有相得益彰之功。
    例1：陸×，男，70歲。慢性肺源性心臟病有年。近來發(fā)作，咳喘氣促，不能平臥，咯痰白沫，盈盆盈碗，瞼浮唇紫，胸悶心悸，手足不溫，經(jīng)小青龍湯合三子養(yǎng)親湯出入，癥狀時有進退，舌淡而紫，苔薄白，脈沉細無力，為太陽少陰合病，亟當(dāng)肺腎同治，剿撫兼施，麻黃附子細辛湯合小青龍湯出入。藥用：炙麻黃6g  熟附子9g  細辛4.5g  半夏9g  白芍9g  蘇子9g  桂枝6g  五味子6g  葶藶子9g(包煎)，干姜4.5g  炙甘草3g。3劑后白痰頓減，咳喘隨平，續(xù)進半月，諸癥悉除。
    顏老常用附子湯治療冠心病，該方原為治療少陰寒化之劑，用于陽虛寒濕內(nèi)停，身體骨節(jié)疼痛。方內(nèi)附子溫陽散寒，人參、白術(shù)甘溫益氣，茯苓滲濕，芍藥和營，諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，助陽化濕之功。冠心病心絞痛或心肌梗塞引起的胸痛，大多胸痛徹背，并伴有神萎乏力，汗時自出，舌淡質(zhì)紫，脈沉弱等癥。其實質(zhì)多屬陽虛陰凝，陽虛為本，陰凝為標，立法用藥，當(dāng)擬溫陽為主，解凝為輔，故每以附子湯加減投之。胸悶心悸甚者，一般加丹參、葛根，胸痛劇烈者，加參三七、血竭；唇青舌紫者，加莪術(shù)、水蛭等。
    例2：吳×，女，65歲。冠心病史10余年。近日發(fā)作頻繁，胸悶心痛，痛勢徹背，心悸氣促，神疲畏寒，動則汗出，大便溏而不暢，舌紫苔薄，脈沉細。迭進活血祛痰之劑，病情反復(fù)不已。陽虛陰凝，血瘀心脈，當(dāng)擬附子湯加味。藥用：熟附子12g  黨參9g  白術(shù)9g  茯苓9g  葛根9g  丹參15g  赤芍15g  甘草3g  參三七粉1.5g(分吞)，血竭粉1.5g(分吞)。服藥1周，胸悶除，疼痛止，續(xù)服3月停藥，癥情穩(wěn)定。
    顏氏亦用通脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征。該方原治少陰虛寒重證，方中干姜劑量是四逆湯的一倍，附子也選大者，溫陽散寒力宏，配甘草甘緩，益氣藥簡力專，誠為回陽通脈之良方，更對脈微欲絕或脈不出者有佳效。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者所出現(xiàn)的脈象有沉、遲、澀、結(jié)、代等，當(dāng)屬通脈四逆湯證。其病機是陽氣衰憊，寒凝血脈，故立法務(wù)必峻補陽氣，逐寒通脈。投用通脈四逆湯大辛大熱之劑，意在離當(dāng)空陰霾自去，則脈復(fù)出。若神疲短氣者，加黨參、黃芪以補氣；舌紅口干者，加麥冬、五味子以養(yǎng)陰；胸悶不舒者，加郁金、菖蒲以開郁。
    例3：傅×，女，52歲。胸悶心悸多年，經(jīng)常發(fā)生昏厥，經(jīng)心功能檢查，確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。患者面色萎黃，胸悶作痛，神疲乏力，四肢不溫，口干少寐，心率40次/分，舌胖，苔薄白而干，脈沉遲時見結(jié)代。心陽不振，心陰亦衰，陽虛陰凝，心脈失暢，治擬助陽扶陰，祛寒通脈。藥用：淡附子9g  桂枝9g  麥冬9g  黃芪15g  黨參15g  生地15g  干姜6g  五味子6g  菖蒲6g  青蔥2支，炙甘草3g。服藥半月，胸悶作痛明顯減輕，脈沉遲見起，結(jié)代脈消失，心率54~64次/分，昏厥未曾再作。
    顏老注重陽氣，善用附子，可謂已達爐火純青的境界。無論嚴冬還是酷暑，只要辨證確切，對附子的使用始終義無反復(fù)。尤其在南方高溫酷暑期間，不受傳統(tǒng)理論的束縛，堅持振奮陽氣，終取良效。1998年7月至8月，是上海地區(qū)少見的高溫季節(jié)，日溫甚至高達38℃以上，但顏老對陽氣虛衰，心陽失宣者，續(xù)用附子而奏效。
    例4：楊×，男，73歲，98年7月9日初診。慢性肺心心衰多年，近癥情加劇，心悸怔忡，下肢浮腫，胸悶氣促，動則更甚，形寒神萎，舌紫苔薄，脈沉細。心陽失宣，痰瘀交困，當(dāng)取參附五苓出入。藥用；附子9g  黨參12g  豬苓9g  茯苓9g  桂枝9g  澤瀉9g  白術(shù)9g  益母草9g  葶藶子15g(包煎)，降香3g  丹參15g  蘇木9g  生蒲黃15g(包煎)。服藥28劑后，心衰控制，下肢浮腫大減，偶胸痞，續(xù)進14劑，以之鞏固。后即赴國外探親。
    在長期的臨證實踐中，顏老對振陽要藥附子的應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗。認為附子雖辛熱有大毒，但其性走而不守，能通十二經(jīng)純陽。因此每治疑難病證，往往在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。如配茵陳，暖脾化濕退陰黃。附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕。顏老常與退黃要藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。顏老認為，黃疸之為病，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”。濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽。故黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕停滯，遂成陰黃變證。癥見膚色如煙熏，舌潤，脈沉。治之當(dāng)在茵陳劑中加入少量附子，振奮脾陽，取陰霾自散之功。
    例5：李×，女，41歲。膽結(jié)石史多年，近來發(fā)作頻繁。右脅陣痛，脘腹脹滿，嘔吐不食，膚色灰黃不華，鞏膜黃染，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔灰黃膩，脈沉細。濕困肌膚，脾陽受損，治擬溫陽化濁。藥用：淡附子6g  茵陳30g  山梔9g  大黃9g(后入)，柴胡9g  青皮6g  廣木香6g  姜半夏10g  焦山楂六曲10g(各)，金錢草30g  車前草30g。服藥7劑后，黃疸漸退，嘔吐亦平，脅痛腹脹見減。原方續(xù)進10劑，黃疸全消，它癥次第消失。
    配石葦，溫腎通淋療結(jié)石。附子氣雄，擅補腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之功。石淋一證，腎虛氣化失司為本，濕熱蘊結(jié)下焦為標。腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊結(jié)，結(jié)石無法形成。若腎陽衰弱，氣化乏力，分清泌濁失司，濕濁無法下注而沉積為石。治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，久服攻利，反有耗氣損陽之弊。施以溫腎通陽之附子，以補代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。
    例6：胡×，男，46歲。右腎盂結(jié)石。腰酸，尿頻尿急，面浮色蒼，畏寒低熱，少腹拘急，舌淡苔白，脈細無力。腎虛濕熱凝結(jié)，治擬溫腎通淋。藥用：熟附子9g  石葦15g  鹿角9g(先煎)，仙靈脾30g  黃柏9g  知母9g  巴戟天9g  牛膝9g  金錢草30g  石見穿30g  甘草梢3g。服藥3劑后，腰痛加劇，隨之結(jié)石從小便中排出，諸癥亦漸消失。
    配大黃，溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格。附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，原治寒積實證，現(xiàn)則用于慢性腎炎尿毒癥。顏老認為，尿毒癥常表現(xiàn)為脾腎陽虧，寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽。附子辛熱，能溫散寒濁而開閉結(jié)，又可制大黃寒性而存其走泄之功。二藥相配，能溫散寒濁，苦辛通降，通關(guān)除格。
    例7：邵×，男，56歲。慢性腎炎史20余年，年來腎功能逐漸減退?？滔骂伱婕跋轮∧[，小便短少，口中穢氣，泛惡嘔吐，胸腹痞滿，血壓24/16kpa。腎功能檢查，尿素氮91mg/al，肌酐4.4mg/al。舌紅苔垢，脈細。水濁交困，氣化失司，治擬溫陽化濁。藥用：熟附子9g  生大黃9g(后入)，麥冬10g  葶藶子30g(包)，生蒲黃15g(包煎)，水蛭3g  珍珠母30g(先煎)，生石決明30g(先煎)，茯苓皮30g  生地30g  將軍干2.4g  澤瀉15g  生紫菀15g  冬葵子10g  羚羊角粉3g(分吞)。服藥3天后，消腫大減，嘔吐止，精神見爽，血壓降至17/11kPa。5天后復(fù)查腎功能，尿素氮4.6mg/al，肌酐2.7mg/al，改益氣利水方善后。
    配半夏，溫陽散結(jié)治厥逆。附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火。半夏辛溫燥，祛痰降逆，能開氣分之濕結(jié)。二藥合用，同氣相求，可治寒痰致厥等疑難雜證。
    例8：孫××，女7歲。因肺炎入院治療，誤用發(fā)汗之劑，突然神志不清，喉間痰聲漉漉，面色恍白，肢冷遺尿，苔薄白，脈沉細。乃陽氣衰下之寒厥，當(dāng)寒者溫之。藥用：附子9g  半夏6g  菖蒲4.5g  桂枝4.5g。1劑后肢冷隨和，脈也略起；再劑神志漸清，痰聲亦平。
    脾統(tǒng)四臟  元真通暢
    顏老認為土為萬物之母，脾乃氣血生化之源，后天之本。人體元氣的生成以及臟腑組織功能活動，皆有賴于脾。脾在維持人體生命活動過程中，起著根本的作用。故前人“一有此身，必資谷氣，……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”之說十分精辟。
    鑒于脾與心、肺、肝、腎在生理活動中的依存關(guān)系和協(xié)同作用，顏老非常贊賞清代名醫(yī)沈金鰲有關(guān)“脾統(tǒng)四臟”的論述。“脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病亦必有待養(yǎng)脾。故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病。……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。在此基礎(chǔ)上，顏老進一步闡述脾在臟腑學(xué)說中的主導(dǎo)作用。指出脾健則元真通暢，四臟皆??；脾衰則元真虧損，四臟亦弱。所以在臨床實踐中，它臟病變均可從脾論治，寓有治本之義。如痰飲水濕為患，上至巔頂，下至足踝，隨氣行走，無處不至，五臟六腑皆到，周身內(nèi)外皆有，隨其侵淫部位不一，可出現(xiàn)咳、喘、嘔、惡、瀉、眩、悸、痛、痞、痹、癭等五臟六腑之病證。然治療則擬運脾健脾為主，以祛除痰飲水濕，從而達到治療諸臟諸腑之疾。顯然，這不僅符合“諸濕腫滿皆屬于脾”、“脾為生痰之源”的病因病機，更是“脾統(tǒng)四臟”論點在臨床應(yīng)用中的一個重要方面。臨床癥情錯綜復(fù)雜，常?？梢娖⒉±奂八呐K，四臟之病影響脾臟，從而引起心脾、肺脾、脾腎同病等兼證。對此，顏老主張從脾論治。諸如脾氣虛弱所致胃腸功能紊亂，消化不良和各種慢性消耗性疾病，宜用健脾益氣的四君子湯。脾虛氣陷所致內(nèi)臟下垂、子宮脫垂、脫肛、重癥肌無力等病證，宜用升提中氣之補中益氣湯。中陽虧損、脾失健運所致慢性腎炎、泄瀉、疳積等病證，宜實脾飲、理中湯溫中健脾。脾虛濕阻所致慢性胃炎、慢性濕疹、帶下等病證，宜用平胃散燥濕健脾。脾虛生痰所致慢性支氣管炎、遷延性肝炎、癲癇等病證，宜用二陳合四君子湯健脾。食積內(nèi)停所致慢性胃炎、消化不良、泄瀉等病證，宜用保和丸消食導(dǎo)滯。若心脾二虛，氣血不足所致神經(jīng)衰弱、貧血、血小板減少性紫癜等病證，宜用歸脾湯補益心脾。脾腎兩虛所致慢性泄瀉、再生障礙性貧血等病證，則宜用參苓白術(shù)散合右歸丸脾腎雙補。
    例9：范××，女，9歲。因發(fā)熱嘔吐入院。檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞6500/立方毫米，紅細胞170萬/立方毫米，血紅蛋白5g%。經(jīng)用丙睪、葉酸、鐵劑、輸血后，病情更轉(zhuǎn)劇。紅細胞170萬/立方毫米，血紅蛋白3g%，血小板15萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞0.1%，骨髓片示骨髓受損，確診為“再生障礙性貧血”，遂請顏老會診?；颊呙嫔S，眼瞼浮腫，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖，脈芤。脾虛生化無權(quán)，腎虛骨髓不充，以致精血不能復(fù)生，治擬健脾補腎法。藥用；蒼術(shù)9g  白術(shù)9g  山 藥15g  黃芪30g  黨參12g  炙升麻4.5g  當(dāng)歸9g  熟地12g  菟絲子12g  鹿角膠6g(烊化分沖)，補骨脂30g  炙甘草3g。服藥2周后，面色轉(zhuǎn)華，精神亦振，胃納見佳，西藥逐漸停用。實驗室檢查，紅細胞372.5萬/立方毫米，血小板13.8萬/立方毫米，血紅蛋白10.5g%，網(wǎng)織細胞3.5%。首已中的，續(xù)進2月余，病情穩(wěn)定。10個月后隨訪，復(fù)查血象同前，已入學(xué)讀書，并參加學(xué)校各項活動。 

氣虛血瘀是衰老的根本原因
    人體衰老是一系列生理、病理過程綜合作用的結(jié)果，其機制極為復(fù)雜，至今人類衰老機制之迷，仍未完全揭示。自古以來，長壽是個永恒的話題，早在《詩經(jīng)》中“永錫難老”、“萬壽無疆”、“如南山之壽”等美好祝詞，表達了人們對長壽的渴望。根據(jù)生物學(xué)家的研究表明，哺乳類動物的最高壽命，為其完成生長時限的5~7倍。而人類完成生長期需要20~25年，按此推算，人類最高壽命為100~175歲。目前，還遠遠達不到這個要求，因此探索人類衰老之奧秘，尋求有效的延緩衰老之藥物，已日益受到全社會的關(guān)注。
    (一)、抗衰老研究存在的問題
    當(dāng)前隨著科學(xué)的不斷進步，以及細胞和分子生物學(xué)的發(fā)展，使人們對衰老本質(zhì)的研究不斷深化。一系列的抗衰老研究表明，許多中西藥物有延緩衰老的可能，但各種學(xué)說未能統(tǒng)一，也未能完整地闡明人體衰老機制。
    中醫(yī)學(xué)對人體長壽以及衰老等問題的論述極為豐富，迨《內(nèi)經(jīng)》起，代有闡述，如(1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的腎精、氣血與衰老相關(guān)學(xué)說；(2)《華氏中藏經(jīng)》的陽氣衰憊與衰老相關(guān)學(xué)說；(3)《千金翼方》的心力減退與衰老相關(guān)學(xué)說；(4)《養(yǎng)老奉親書》的脾胃虛弱與衰老相關(guān)學(xué)說；(5)《壽親養(yǎng)老新書》的氣滯而餒與衰老相關(guān)學(xué)說；(6)《徐氏醫(yī)書八種》的元氣不足、陰虛生火與衰老相關(guān)學(xué)說等等。近代醫(yī)家根據(jù)上述學(xué)說進行研究，雖然取得了一些成果，但均未能脫胎“虛損學(xué)說”之范疇。臟腑虛衰的根本原因何在?精、氣、神虧損的本質(zhì)是什么?均未能論及其關(guān)鍵所在，且多種學(xué)說互相之有機聯(lián)系，尚未完全闡明。
    長期以來，由于“臟腑虛衰”學(xué)說一統(tǒng)天下，因此均一味從補益藥中尋求延緩衰老藥物，如歷代帝王，為延年益壽，遍服補品，長壽者寥寥無幾?？梢?，臟腑虛衰并不能完全反映衰老的本質(zhì)，單用補益藥物來延緩衰老也不是十分理想的。
    (二)、生命、長壽與氣血的關(guān)系
    為了闡明人類長壽之奧秘，揭示人類衰老機制之迷，尋找延緩衰老新途徑，顏氏就反復(fù)學(xué)習(xí)了中醫(yī)學(xué)有關(guān)文獻，合50臨床所見，1980年初就提出“人體衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀”。
    朱丹溪說：“氣陽血陰，人身之神，陰平陽秘，我體常春”。《血證論》說： “人之一身，不外陰陽，陰陽兩字即水火，水火兩字即氣血。”所謂陰陽失調(diào)，其實質(zhì)就是氣血失調(diào)。氣血是一切臟器功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此臟腑的病變，必定先由氣血的失調(diào)，臟腑的虛損亦必先由氣血失養(yǎng)所致。《內(nèi)經(jīng)》中有“人之所有者，血與氣耳”，“氣血未并，五臟安定”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，“氣血正平，長有天命”(《素問·至真要大論》)，“是以圣人陣陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故”(《素問·生氣通天論》)等論述，說明氣血的充盈、平衡、調(diào)和是人體健康與長壽的主要因素。后世醫(yī)家對此有很多論述，如張子和在《儒門事親》中指出人體“氣血流通為貴”。朱丹溪《格致馀論》說：“氣為陽宜降，血為陰宜升，一升一降，無有偏勝，是謂平入”，“氣血和一疾不生”，《壽世保元》也提出：“人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，所以得全生命者，氣與血也。血氣者，乃人身之根本耳”。《景岳全書》中說得更為明顯：“凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以及滋臟腑、安神、潤顏色、充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所生，無非血之用也”。均說明氣血對人體長壽至關(guān)重要，為應(yīng)用益氣化瘀延緩衰老提供了理論根據(jù)。
    (三)氣虛血瘀是衰老的根本原因
    常言道：“天天動，血脈通”，“生命在于運動”。而運動的目的在于氣血的流通，氣血流通則是機體健康的標志，也是長壽的保證。“血脈流通，病不得生”，反之則“氣血不和，百病乃變化而生”，從而導(dǎo)致人體趨向衰老。氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，生命的本質(zhì)在于氣血，離開氣血就無所謂生命，正如《內(nèi)經(jīng)》所說的“以奉生身，莫貴于此”。因此，人體生長，發(fā)育，壯盛以致衰老的過程，從中醫(yī)理論角度看也即氣血由弱轉(zhuǎn)強、由盛轉(zhuǎn)衰的過程，人的生、長、壯、老、病、死，盡管其表現(xiàn)形式很多，但歸根到底都離不開氣血的變化。
    因為血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，而氣則升降出入，無器不有，兩者并行以供給人體各臟腑組織之營養(yǎng)需要。任何一種原因包括七情、六淫、外傷跌仆，各種疾病的發(fā)生均將影響氣血的正常循行，首先出現(xiàn)氣血失衡，流通受阻，瘀血停滯。由于瘀血的產(chǎn)生和存在，使臟腑得不到正常濡養(yǎng)，然后才出現(xiàn)臟腑虛衰，精氣神虧耗。瘀血阻滯，氣血失調(diào)，造成氣的生化作用減退。氣化一旦受損，臟腑的生理功能無法正常發(fā)揮，從而加重氣血失衡，形成惡性循環(huán)，最后臟器功能衰老直至死亡?？梢?#8220;虛”是現(xiàn)象，“瘀”是本質(zhì)，“虛”是歸宿，“瘀”是原因。然而人體隨著年齡的增長，在與自然界和疾病的不斷斗爭中，正氣必然受到消耗，由于氣虛推動血液無力，更加重了瘀血的阻滯，形成一種“虛實挾雜”，“氣虛血瘀”的局面。所以說，人體衰老的奧秘在于“氣血失調(diào)，氣虛血瘀”。可以說，瘀血實在是導(dǎo)致衰老的因子，因子不除，補之何益?臨床上也看到一些老年病人愈補愈滯，愈補愈虛之現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，現(xiàn)在的百歲，很少是以補取得結(jié)果的。欲謀長壽之道，必需消除導(dǎo)致衰老的因子----血瘀。消降瘀血最妥善的方法是“固本清源”，清源者正所以為了固本，固本者亦所以為清源服務(wù)，因氣行則血行，益氣有利于化瘀。中醫(yī)的治則中有“關(guān)門緝盜”之戒，補法之所以不效，是犯了“實實之戒”。臨床所見，人體進入老年，都有明顯的瘀血存在，例如色素沉著，皮膚粗糙，老年斑的出現(xiàn)，鞏膜混濁等等，都是典型的瘀血表現(xiàn)。而老年人常見的疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、中風(fēng)、老年性癡呆、前列腺肥大、頸椎病等都是瘀血深化的體現(xiàn)，也是最常見的導(dǎo)致衰老和致死原因。經(jīng)過臨床證實，應(yīng)用活血化瘀方法是許多傳統(tǒng)上認為是“腎虧”的陽萎、脫發(fā)、耳聾等等，也可反證這一觀點的可信性。
    用現(xiàn)代科學(xué)研究證實老年人衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀，表現(xiàn)在微循環(huán)的障礙和血液流變性的改變，各個主要臟器的血管形態(tài)變化。亦即氣血平衡的狀態(tài)受到破壞，導(dǎo)致血瘀征象，因而神經(jīng)，內(nèi)分泌、免疫功能、合成代謝功能以及主要臟器機能均受影響，呈現(xiàn)一系列病理改變，出現(xiàn)衰老征象。通過對老齡家兔的心、肺、脾、肝、腎、腦等主要臟器的光學(xué)顯微鏡觀察，對這些臟器內(nèi)均可看到臟器功能的微循環(huán)血管壁增厚，管腔狹窄，一些代謝廢物----脂褐素不能排泄而沉積于臟器內(nèi)，臟器組織細胞間沉積瘀血等一系列病理變化。這證實了機體進入老年時，其微循環(huán)障礙遍及全身各個臟器和組織。這種微循環(huán)的障礙，即是氣血失衡狀態(tài)。由于“氣虛血瘀”，臟腑無以滋養(yǎng)，出現(xiàn)功能失調(diào)，精液虧耗等，諸臟腑因瘀而衰，直至死止。
    臨床實驗發(fā)現(xiàn)，老年人的血液成分，血球性狀與青年相比有明顯改變，老年人血漿粘度明顯增高，主要表現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白、脂蛋白、纖維蛋白元的增多，特別是脂蛋白的增多，導(dǎo)致血流緩慢，血管硬化，管腔狹窄，出現(xiàn)“脈不通、血不流”的瘀血病理。也證實衰老的表現(xiàn)在虛實夾雜，所謂虛，即是血細胞及血清白蛋白的減少，所謂實，就是血聚集成團，血液粘度增高。
    綜上所述，無論從理論上，還是臨床所見，現(xiàn)代科學(xué)研究均說明老年人存在血瘀?？梢哉J為：人體衰老奧秘在于氣血失衡，其失衡的關(guān)鍵在于氣虛血瘀。
    (四)益氣化瘀是延緩衰老的可靠途經(jīng)
    人體衰老的本質(zhì)在于氣虛血瘀，因此要使機體延緩衰老，保持正常的生理功能，從根本上說就要解除各臟器存在的瘀血現(xiàn)象，使臟器源源不斷地得到氣血滋養(yǎng)，糾正臟腑虛衰，使氣血由不平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)向新的平衡，以保持臟腑功能的正常發(fā)揮。“氣能行血”，“氣盛則血流”，應(yīng)用具有益氣化瘀之黃芪、當(dāng)歸、川芎等藥物組成“衡法Ⅱ號”進行延緩衰老研究，以冀達到氣足血活、氣通血流，保持氣血平衡，促使機體健康長壽的目的。
    我院科研組做了動物實驗提示：服藥組老齡家兔臟器解剖經(jīng)顯微鏡觀察，可見血管組織結(jié)構(gòu)基本正常，各臟器的主要結(jié)構(gòu)與壯齡家兔對比基本相同；對照組老齡家兔心、肺、肝、腎、腦等主要臟器的光學(xué)顯微鏡觀察有明顯微循環(huán)障礙，血管壁增厚，管腔狹窄，代謝廢物----脂褐素沉積，細胞間瘀血等病理改變。服藥組家兔二年生存率明顯增高。在對小白鼠進行抗疲勞、抗寒冷試驗中，服藥后小白鼠能力明顯優(yōu)于對照組，說明平衡氣血，益氣化瘀能使臟器保持正常結(jié)構(gòu)和功能，增強機體的應(yīng)激能力，延緩衰老。
    通過各種指標的檢測和150人次的臨床觀察，證實由益氣化瘀的藥物所組成的“衡法Ⅱ號”具有下列幾方面作用：(1)能改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血壓和睡眠，振作精神，提高思維能力，改善食欲，尤對自覺癥狀如胸悶、心悸改善尤為明顯；(2)改善血液流變性，降低血漿粘度，改變微血流流態(tài)，加速血液循環(huán)，提高臟器的血供，維持正常生理功能；(3)提高機體免疫功能，促進淋巴母細胞轉(zhuǎn)化率和E玫瑰花環(huán)形成，增強抗病能力；(4)促進機體蛋白質(zhì)的合成代謝，提高血漿白蛋白；(5)保持臟器正常組織結(jié)構(gòu)，有效地保持正常生殖器官的功能，維持生育能力；(6)促使細胞內(nèi)代謝物的排泄，特別是脂褐素的排泄，促使老年斑的消退，減少色素沉著等。這些生理、生化、組織、免疫等衰老指標的改善，都是氣血保持平衡的結(jié)果，顯示益氣化瘀、固本清源的法則在抗衰老方面的前景是大有可為的。