應(yīng)象大論》曰:“恐傷腎?！笨謶诌^度,損傷腎氣。蓋腎主藏精,職司二便,恐懼傷腎則腎失固攝,可表現(xiàn)為二便失禁、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào),并伴腰膝酸軟無力等癥。正如《靈樞·本神》篇云:“恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下”,故曰“氣下”。(5)驚則氣亂:突受驚嚇,可使心氣逆亂,氣血運行失常而神無所依附,故言:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定”。表現(xiàn)為心神不寧、心悸、失眠、驚恐不安等癥,而《素問·至真要大論》對其施治的法則是“驚則平之”,可見其病機以逆亂為主。(6)思則氣結(jié):脾在志為思,思慮過度可使脾胃升降之機失常,氣機郁結(jié)不行,而致納運失常,表現(xiàn)為納差食少、精神疲憊、面色萎黃、四肢倦怠乏力、肌肉消瘦。

 何謂“內(nèi)生五邪”?與外感六淫有什么異同點?

    凡由內(nèi)臟功能失常而產(chǎn)生的類似六淫邪氣的證候,便冠以“內(nèi)”字,以示區(qū)別。而內(nèi)生之病,又以五臟為主,所以稱之為“內(nèi)生五邪”。過去曾稱為“六氣病機”,由于在概念上易與正常六氣混淆,因之改稱“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪與外來六淫在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處,寒、濕、燥、火名之。但只能說在表面現(xiàn)象上二者有某些相似之處,例如內(nèi)濕和外濕雖然都可見到濕阻清陽的困倦身重、胸悶納呆、嘔吐泄瀉等癥,但其本質(zhì)是不同的,故以內(nèi)外加以區(qū)別。其根本區(qū)別在于病理上發(fā)病機制不同。內(nèi)生五邪是由于各種原因引起的內(nèi)臟功能失常而出現(xiàn)的某些特有的癥狀,屬于內(nèi)傷雜病的病機。在臨床表現(xiàn)上,一般都沒有表證,以虛證或虛實夾雜為多。外來六淫是外感邪氣引起的臟腑功能失常而產(chǎn)生某些特有癥狀,機,臨床表現(xiàn)上多有表證,而且多屬實證。單純暑邪傷人,一般無表證可見,而兼濕邪,稱為暑濕,亦有表證。只有外邪直中時,才徑見里證。例如,內(nèi)濕是脾虛濕盛,由脾不運化水濕造成,屬虛證或虛實夾雜。而外濕是濕邪困脾,以致脾失健運,屬于實證。但是由于外邪可以引動內(nèi)邪,而且都是通過引起臟腑功能失常才表現(xiàn)出癥狀,所以有些證候頗為相似,難以嚴格區(qū)別。不過只要能全面地聯(lián)系起來看問題,抓住本質(zhì)上的區(qū)別,臨床上還是可以鑒別的。

 過勞所傷的病機是什么?

    “勞則氣耗”之“勞”,當(dāng)包括體勞、房勞;過于勞累,可耗傷肺腎之氣。肺氣虛,肌表不固,則汗出過多,氣隨津泄;腎為氣之根,腎氣虛,納氣無權(quán),氣不得續(xù),臨床上以少氣懶言,動則尤甚,喘息、自汗為主癥,“勞則氣耗”已成為后世解釋氣虛“動則尤甚”病機的依據(jù)。經(jīng)文中雖以正氣失調(diào)為論,實可理解為臟腑氣血陰陽失調(diào)為其病之根本,只不過是在病理變化中以氣病最為多見,故以“氣”而言之。雖以“九氣”論之,但基本囊括了所有氣病的病理性變化,如氣滯(氣結(jié))、氣逆(氣上)、氣陷(氣下)、氣閉(氣收)、氣脫(氣耗、氣泄),為后世乃至現(xiàn)代臨床分析病機、指導(dǎo)治療,具有重要的實踐意義。人體正氣在體內(nèi)有諸多功能,如主持氣機升降、溫煦肌膚、抵御外邪、運行氣血等等。因此,正氣不足或運行失其常道,均可導(dǎo)致各種病理變化。從這一意義而言,調(diào)養(yǎng)正氣是治則治法中的一大原則。

 外感六淫和內(nèi)生五邪各有哪些常見病證?

    常見的風(fēng)證,外風(fēng)證有:傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)痹、風(fēng)水、風(fēng)疹等等;內(nèi)風(fēng)證有:肝陽化風(fēng),熱極生風(fēng),血虛生風(fēng)等。常見的寒證,外寒證有:風(fēng)寒、寒痹、寒傷脾胃、寒滯肝脈等;內(nèi)寒證有:心肺陽虛、中焦陽虛、下焦虛寒,以及虛實夾雜的寒飲射肺、中焦寒濕、下焦陳寒等證。常見的暑證有:傷暑、中暑、暑濕等等,都屬外感之邪,暑無內(nèi)生之說。常見的濕證,外濕證有:風(fēng)濕、暑濕、濕痹等;內(nèi)濕證有:脾虛停濕、寒濕困脾、肝膽濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱、脾胃濕熱等等,后五者也多由外感寒濕、熱濕等邪氣造成。常見燥證,外燥證有:溫燥、涼燥;內(nèi)燥證有:肺津虧虛、胃陰不足、大腸液虧、津虧血枯、肝腎陰虧等。常見火證,多由內(nèi)生,內(nèi)火證有:心火、肝火、胃火、肺火等實火和心、肺、肝、腎陰虛所致的陰虛火旺等虛火。至于外火,溫?zé)嵝皻?多稱為熱證,如風(fēng)熱、溫?zé)?、濕熱、暑熱、濕溫等等。此外丹毒流火?也屬外感火熱之證。

 “喜則氣緩”是指什么?

    “氣緩”,諸注有三:一作病理之氣渙散不收。如張琦(《素問釋義》)注曰:“九氣皆以病言,緩當(dāng)為渙散不收之意?！倍亲魃淼臍饷}和調(diào),情志舒暢解之。如王冰注:“氣脈和調(diào),故志達暢。榮衛(wèi)通利,故氣徐緩?！比钦J為適度的喜可使氣和志達,若喜太過又可致心氣渙散。如張介賓注:“氣脈和調(diào),故志暢達,榮衛(wèi)通利,故氣徐緩?！比幌采鮿t氣過于緩,而暫致渙散,故《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“喜則氣下”?！端貑枴け旧瘛菲?“喜樂者,神憚散而不藏,義可知也?！敝砸龈鳟愔?均源于此論是指人體正常的生理狀態(tài),與上下文例不符。這種認識是基于喜在大多數(shù)情況下,神爽慧、氣脈和調(diào),甚至適度的喜反會有利于病體的康復(fù)。然此是言七情所傷導(dǎo)致的病機,故理當(dāng)論其病理變化。如大喜過度可導(dǎo)致心氣渙散、神不內(nèi)守,其表現(xiàn)為:心神不寧、嬉笑不休、失眠、語無倫次、舉止失常?！胺哆M中舉”中故事可為例證。綜上所析,中,以張介賓所釋較為全面。然九氣皆言病理,從其文義的邏輯性而論,理當(dāng)從張琦之釋。觀它篇《素問·本神》中“喜樂者,神憚散而不藏”,《素問·調(diào)經(jīng)論》“喜則氣下”,可佐證“氣緩”的病理變化,文中“喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利,故氣緩矣”,可理解為適度之喜則氣脈舒緩(緩:言生理),若喜甚則氣過于緩,而漸至渙散。經(jīng)文中未言病機病證,實為省文也。

 什么是“五志”和“七情”?

    喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,這七種正常的對精神刺激的情緒反應(yīng)就簡稱“七情”。七情變化與臟腑功能活動有密切的關(guān)系,分屬于五臟,以喜、怒、思、悲、恐為代表,就叫“五志”。在一般情況下,正常的情緒變化不一定致病。但是突然的或劇烈的或長期的精神刺激,使情緒反應(yīng)過于強烈和持久,再加上人體肝的疏泄功能不強,便會擾亂氣血和臟腑的機能活動,導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng),通過復(fù)雜的反饋機制維持著體內(nèi)各方面的微妙的動態(tài)平衡,其中神經(jīng)系統(tǒng)是起主導(dǎo)作用的。各種精神刺激,都會干擾該調(diào)節(jié)系統(tǒng)的工作狀態(tài),引起一定范圍的波動,這也是保持人與外界環(huán)境平衡的一種應(yīng)答反應(yīng)。如果這種反應(yīng)太強烈,超過了該系統(tǒng)的調(diào)節(jié)范圍,或該系統(tǒng)調(diào)節(jié)失靈,就會破壞人體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡狀態(tài),于是表現(xiàn)為疾病。例如強烈的精神刺激可以導(dǎo)致神經(jīng)官能癥、高血壓、消化性潰瘍等等。暴怒傷肝,人頭暈頭痛,胸悶納呆,脅痛腹脹等等。這是因為發(fā)怒時交感神經(jīng)緊張,使血壓升高,而副交感神經(jīng)又受到抑制,影響了消化系統(tǒng)功能,中醫(yī)所謂肝木乘脾土可能就是這個道理。心臟病患者,導(dǎo)致心臟驟停而死亡,中醫(yī)叫做過喜傷“心”。七情致病的共同特點可概括為三點:(1)七情屬于精神性致病因素,發(fā)病必定與明顯的精神刺激有關(guān)。在整個病程中,情緒的改變,可使病情發(fā)生明顯的變化。(2)直接影響有關(guān)內(nèi)臟,引起功能紊亂,成為內(nèi)傷病的主要病因。內(nèi)臟有病也可能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)。(3)七情傷及五臟與否,決定于心,即決定于人對精神刺激所持的態(tài)度,所謂“心動則五臟六腑皆搖”。而肝失疏泄,氣機紊亂,又是情志病發(fā)病機制的關(guān)鍵。

 “七情”與內(nèi)臟和氣機有什么關(guān)系?

    七情與內(nèi)臟的關(guān)系是:心主喜,過喜則傷心;肝主怒,過怒則傷肝;脾主思,過思則傷脾;肺主悲、憂,過悲過憂則傷肺;腎主驚、恐,過驚過恐則傷腎。這說明內(nèi)臟病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng),緒反應(yīng)過度,又可傷及相關(guān)之內(nèi)臟。七情為病與氣機紊亂的關(guān)系是:怒則氣上,肝氣升發(fā),血隨氣涌上逆,可見頭暈頭痛、目赤耳鳴,甚者昏厥。喜則氣緩,血脈弛緩,心氣渙散不收,可見乏力、懈怠、注意力不集中等情況。悲則氣消,耗傷肺氣,氣弱消減,意志消沉,可見氣短胸悶、乏力懶惰等癥。思則氣結(jié),傷脾而運化無力,飲食停滯,氣機阻滯,可見納呆痞塞、胸悶脹滿等癥?？謩t氣下,傷腎而腎氣不固,氣陷于下,可見二便失禁等情況以及懸心空虛之感。驚則氣亂,傷腎而志不能藏,意向不定,心腎不交,則心無所依,神無所附,可見慌亂失措等情況。如何理解“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”?這句話應(yīng)有兩種理解,一是經(jīng)文的原意,一是現(xiàn)代臨床上的概念。首先從該篇經(jīng)文對這句話的解釋上看,這里的“內(nèi)”、“外”,與現(xiàn)在所講的病因辨證的外感六淫和內(nèi)生五邪是不同的,名稱雖同,含義有別?！瓣柼搫t外寒”,按經(jīng)文本意理解,是因寒邪犯表,阻遏衛(wèi)陽之氣,使衛(wèi)氣不能達于肌表,在表的衛(wèi)陽不足,致使寒邪獨留體表而產(chǎn)生外寒,出現(xiàn)寒栗的癥狀。這種寒并非虛寒,實為外感寒邪早期,出現(xiàn)表證的惡寒。另一種理解是從陰陽學(xué)說的觀點來看,為固的,今陽虛不足,衛(wèi)陽亦虛,故體表失于溫煦而形寒肢冷。這里的“外”是指陽主外,與病因辨證的外寒和八綱辨證的表寒都不是同一個含義。按現(xiàn)代臨床應(yīng)用的概念,是陽虛生內(nèi)寒,陰盛生外寒,這里的“內(nèi)”、“外”是病因辨證講的“內(nèi)”、“外”,內(nèi)寒即八綱辨證的虛寒,外寒往往是實寒?！瓣幪搫t內(nèi)熱”,按經(jīng)文原意是因勞倦太過,損傷脾氣,致清陽不升,濁陰不降,谷氣留而不行,郁久化熱,熏蒸于胸中。所以內(nèi)熱。此種內(nèi)熱實際上是脾氣虛而發(fā)熱,脾屬陰,故稱脾虛為陰虛。李東垣所說的“氣虛發(fā)熱”,就是指這種情況,為避免概念混亂,現(xiàn)在臨床上把這種情況稱為“氣虛發(fā)熱”,當(dāng)然也屬于病因辨證里的內(nèi)熱,在八綱辨證就是里熱?，F(xiàn)在臨床上所謂的陰虛發(fā)熱,是指心、肺、胃、肝、腎等陰液不足,陰不斂陽而相對陽盛,虛火內(nèi)生,這種陰虛發(fā)熱當(dāng)然是內(nèi)熱,也是里熱。而《內(nèi)經(jīng)》原文所說的“內(nèi)”字是指陰主內(nèi)的意思,病因辨證的“內(nèi)”和八綱辨證的“里”,只是此處暗合而已。“陽盛則外熱”,按經(jīng)文理解是由于上焦不通,腠理閉塞,衛(wèi)氣郁遏而致發(fā)熱。這種發(fā)熱實際上是指寒邪束表之發(fā)熱,寒”的進一步發(fā)展,邪正相爭而發(fā)熱,仍屬表寒證或寒邪將入里化熱,在病因辨證屬外寒或外熱。現(xiàn)在臨床上所說是“陽盛則熱”,指感受暑熱等陽邪所引起的實證,包括了表熱和里熱,在病因辨證是屬于實火。“陰盛則內(nèi)寒”,經(jīng)文原意是因寒氣積于胸中,致使血脈凝澀不暢,久則損傷陽氣,而產(chǎn)生內(nèi)寒。這種內(nèi)寒實際上是寒積胸中的里寒證,因為陰主內(nèi),所以叫內(nèi)寒。為避免概念混亂,現(xiàn)代臨床上認為“陰盛則寒”,是寒邪等陰邪過盛,損傷了陽氣,以致失于溫煦而生寒,是實證,一般屬于外寒,在八綱辨證中,可以是表寒,也可以是里寒。總之,《內(nèi)經(jīng)》原文里講的“內(nèi)”、“外”,應(yīng)從陽主外、陰主內(nèi)來理解,與臨床上所講的表里內(nèi)外,含義是不同的,應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用的概念加以嚴格區(qū)分,否則將引起概念上的混亂。

 水腫病的病機是什么?

    經(jīng)文說:“其有不從毫毛而生,五臟陽以竭也,津液充郭,其魄獨居。孤精于內(nèi),氣耗于外”,指明了水腫病形成的機理?！捌溆胁粡暮撩本?明確告訴我們此處所論水腫,不是外感而得,不同于《素問·評熱病論》之“風(fēng)水”病。此為內(nèi)傷所得,病發(fā)于五臟,是五臟陽氣虛,對津液失于溫化,使津液停聚體內(nèi)而成水腫。“五臟陽以竭”是對其基本病機的高度概括。而“孤精于內(nèi),氣耗于外”又是對水腫病機的補充。因五臟陽氣虛、津液不化停聚體內(nèi)形成水腫后,此種水濕又為陰邪,故而更傷機體之陽,使病情進一步加重,出現(xiàn)“形不可與衣相?！薄ⅰ靶问┯谕狻?、“四極急而動中”等全身高度浮腫的癥狀。

 失眠、嗜睡的病理機制及病因是什么?

    《靈樞·口問》篇說:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則?矣?！彼允呋蚴人牟±頇C制都是由于陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。失眠又稱“不寐”,主要表現(xiàn)為不易入睡,或整夜難眠,是神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)?？偟膩碚f,導(dǎo)致失眠的病機是“陽不入陰”。從臨床角度來看,有以下幾種原因:(1)陰血不足,陰虛則不能制陽,陽浮越于外不入于陰,故失眠。(2)陽熱亢盛,擾動心神,陽不入陰,故心煩不寐。(3)腎陰不足,不滋心陰,心陰不足,心陽獨亢,陽不入陰,心神不寧,故失眠。另外,心脾兩虛,心神失養(yǎng),或心火亢盛,或肝膽濕熱,擾動心神,神不守舍,均可導(dǎo)致失眠。所謂“胃不和則臥不安”也是一種常見的失眠原因。這是由于食積不化,脘腹脹滿不適,影響心神而失眠。嗜睡也是一種病理狀態(tài),多表現(xiàn)為經(jīng)常地昏昏欲睡,如有的在吃飯時或走路、騎車時都欲入睡。一般認為,嗜睡是陽虛陰盛的表現(xiàn),陽主動,陰主靜,陽主?,陰主寐,陰氣盛則多寐。例如體胖之人,痰濕偏盛,心神被抑,表現(xiàn)為不自主地欲睡狀態(tài),就是“陰氣盛則目瞑”的病理現(xiàn)象。傷寒少陰證的“但欲寐”其原因有二,一個是陽氣被寒邪所傷,陰氣用事,故總想入睡,精神委靡。另一個原因是腎水衰微,心陰被損,心失所養(yǎng),心神活動減弱,故意識蒙眬而成嗜睡之證。

 心氣虛與心陽虛兩證在病理上有什么聯(lián)系?

    心氣與心陽,都屬于心臟機能范疇,心陽更有熱能的含義。心氣主要能推動血液在脈管內(nèi)運行。唐容川所謂“運血者,經(jīng)》所謂“宗氣不下,脈中之血,凝而留止”(《靈樞·刺節(jié)真邪》),這說明宗氣是通過“貫心脈”而行氣血的,所以《內(nèi)經(jīng)》又說“出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也。”(《素問·平人氣象論》)因此,心臟搏動,推動氣血運行于周身,主要決定于宗氣的作用,而宗氣的強弱也反映于心臟的功能活動。心陽主要是指心臟的陽熱功能,具有溫煦血脈,抵御陰寒病邪的作用。心陽旺盛,陰寒之邪,不易內(nèi)侵心臟,血液運行不易阻滯,心氣充足,則心功能正常。所以,心氣虛,主要是指心功能的衰退,血運無力或血運不足;心陽虛,則是指既有心功能的衰退,又有陽熱溫煦功能不足,陰寒之邪易于阻滯心脈,導(dǎo)致心脈血行不暢。從病因上分析,心氣虛、心陽虛多有一致之處,常因如下幾種因素而致病:(1)久病體虛,慢性病遷延不愈發(fā)展所致。如肺病,宗氣虛損,貫心脈行氣血能力減退;腎陽不足或水氣凌心,損傷心氣心陽;風(fēng)寒濕邪,痹阻心絡(luò),內(nèi)舍于心,損傷心氣心陽。(2)暴病傷陽耗氣,多見于急性病,由于全身性陽氣暴脫,導(dǎo)致心陽心氣衰竭虛脫。(3)年老臟氣衰弱,心陽心氣不足或衰退;或先天稟賦不足,心氣心陽虛損。從病機發(fā)展來分析,心氣虛為心功能減退或衰退,而心陽虛多由心氣虛發(fā)展所致,或因陰寒病邪直接傷損心陽而發(fā)病。臨床上心氣虛常與肺氣虛同時并見,故稱心肺氣虛。心陽虛則多與腎陽不足有關(guān),故又稱之為心腎陽虛。

 心氣虛和心陽虛證如何鑒別?

    關(guān)于心氣虛證和心陽虛證的臨床鑒別,主要應(yīng)從共同脈證和不同的臨床表現(xiàn)上去分析。心氣虛證和心陽虛證的共同脈證為心悸氣短,活動時加重,脈見細弱或結(jié)代。

 心氣虛證為上述脈證兼見面色?白,神疲體倦,自汗少氣,舌淡

    胖嫩,苔白脈虛。心陽虛證為在上述脈證的基礎(chǔ)上,又兼見畏寒,形寒,肢冷,面色滯暗,心胸憋悶,或心前區(qū)作痛,舌淡胖嫩,或紫暗。若見冷汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,脈微欲絕,神志模糊,甚至昏迷,多為心陽虛脫危證。心氣虛證與心陽虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律不齊、先天性心臟病,以及全身性衰弱、神經(jīng)官能癥等疾患。

 什么是肝氣郁結(jié)?其臨床表現(xiàn)如何?

    肝氣郁結(jié)是肝失疏泄,導(dǎo)致氣郁、氣滯等氣機失調(diào)病變。多由于精神情志失調(diào),郁怒傷肝,肝失疏泄調(diào)節(jié)之能;或因濕熱外邪所侵,阻滯氣機,疏泄不利;或因肝陰肝血不足,失其濡養(yǎng),疏泄失調(diào)等原因所引起。肝氣郁結(jié)的臨床表現(xiàn),主要反映于精神情志的異常、氣機失調(diào)以及消化功能障礙等方面。精神情志方面,主要表現(xiàn)為情志抑郁,易怒,或性情急躁,對外界精神刺激不能很好地控制和調(diào)節(jié),易引起較強烈的情緒反應(yīng)。此由肝郁氣滯,疏泄條達失職所致。易怒,或急躁,則是肝失柔潤之性。肝陽肝氣易于暴張,一遇刺激,則肝氣亢逆而露其剛強升動之性。肝氣抑郁則氣機失調(diào),表現(xiàn)為胸悶,善太息,或胸脅脹滿,乳房、少腹脹痛。這是由于氣機郁滯,疏泄失暢,或影響氣血,氣血不通則痛。胸脅、乳房、少腹等部位,均為肝經(jīng)脈循行之處,《靈樞·經(jīng)脈》篇說:“足厥陰肝經(jīng)……入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙?！比绺谓?jīng)脈氣機不暢,故發(fā)脅肋、乳房、少腹脹痛。在消化功能方面,肝氣郁結(jié),?？蓹M逆侵犯脾胃,而使升降失常,表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹痛腹瀉等癥。肝失疏泄又直接影響膽,使膽汁分泌排泄失常,表現(xiàn)為嘔吐苦水或黃汁。或發(fā)黃疸,這是由于膽汁疏泄失常,逆流入血所致(可參考肝膽濕熱證候)。此外,還可見到婦女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥,這主要是因為肝氣郁結(jié),影響沖任,氣病及血,氣滯血瘀,沖任不調(diào)所致。若肝氣挾痰而上逆,搏結(jié)于咽喉,可導(dǎo)致咽中如梗,吞之不下,吐之不出(即梅核氣),或見頸項癭瘤。此多由肝郁氣滯,痰氣交阻,積聚于頸項所致(即甲狀腺腫)。關(guān)于腹部癥瘕,則認為系肝郁既久,氣聚血結(jié)而成。一般以按之有形證可驗,堅硬不移,痛有定處則為癥;聚散無常,推之游移不定,痛無定處則為瘕。肝氣郁結(jié)與痰火擾心、痰迷心肝氣郁結(jié)與痰迷心竅、痰火擾心等證的形成,雖然都有氣郁因素,都可由七情所傷如抑郁或暴怒等所引發(fā),但有病情轉(zhuǎn)化及挾痰之別。單純的肝氣郁結(jié),只是氣機失暢和情志抑郁不解,并無神志錯亂,或神志昏蒙等反映。若抑郁日久,或暴怒傷肝,阻塞氣機,聚濕生痰,肝氣挾痰,結(jié)滯于內(nèi),逆行于上,閉阻心竅,則可引發(fā)痰迷心竅之證。若肝氣郁結(jié)過久,氣郁化火,煎灼津液成痰,肝火挾痰上擾心竅,則神志為之狂亂,即為痰火擾心之證。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床之精神分裂癥、癔病、抑郁或狂躁型精神病,病史大多有精神刺激因素。腦動脈硬化、高血壓等病發(fā)展成腦血管意外,很多病例亦反映發(fā)病前大都有精神刺激等誘發(fā)因素,醫(yī)的上述觀點比較接近。

 風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

    (1)風(fēng)為百病之長:風(fēng)邪是外感病的先導(dǎo),寒、濕、燥、熱等邪,往往都依附于風(fēng)而侵犯人體,所以臨床上風(fēng)邪為患很多。(2)風(fēng)為陽邪,其性開泄:因其輕揚升散,有向上向外的趨勢,所以易傷人上部,易犯肌表。肺為五臟之華蓋,傷于肺則肺氣不宣,故見鼻塞流涕,咽癢咳嗽。風(fēng)陽上擾清空,則頭暈頭痛,或目赤澀痛。風(fēng)邪犯表則營衛(wèi)失和,腠理開泄,癥見汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱或身癢身痛。(3)善行數(shù)變:因其善行,故表現(xiàn)為病位游走不定,變幻無常,如“行痹”、“蕁麻疹”、“風(fēng)疹”等,或痛無定處,或瘙癢此伏彼起。此由衛(wèi)氣與風(fēng)邪相搏,游行于肌膚肢節(jié)經(jīng)絡(luò)之間所致。因其數(shù)變,故表現(xiàn)為發(fā)病急、變化快,如“中風(fēng)卒倒”和某些急性熱病,往往都兼挾風(fēng)邪,所以才起病急驟,變化多端。(4)風(fēng)性主動:因其動搖不定,故表現(xiàn)為四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀。這是由于邪傷營血,筋脈失養(yǎng),以致肝風(fēng)內(nèi)動,如“流腦”、“乙腦”等等,多屬熱極生風(fēng)。若風(fēng)陽上擾或血虛而筋脈失養(yǎng),則表現(xiàn)為眩暈、卒倒、半身不遂、舌強舌歪或舌顫、振掉、痙攣等等,例如“腦血管意外”、“電解質(zhì)紊亂”等病。這屬于肝陽化風(fēng)或血虛生風(fēng),總之都有風(fēng)邪動搖的表現(xiàn)。

 暑邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

    (1)暑為陽邪,其性炎熱:因陽盛,故使人大熱,熱迫津液外泄則大汗,引水自救則大渴;陽熱鼓動,氣血沸涌則脈洪大,但暑熱耗氣也可能脈虛或重按無力;氣血上涌則面紅耳赤;熱擾心神則心煩悶亂;心移熱于小腸則尿短赤。(2)暑邪升散,耗氣傷津:因陽邪升散則腠理開泄,汗大泄,氣亦散,故傷津耗氣,表現(xiàn)為口干喜飲、氣短乏力。甚則氣津暴脫,以致卒倒神昏、肢冷汗出、脈亦微弱。(3)暑多挾濕:除有心煩、口渴等癥外,尚多挾濕。暑濕困脾,運化失職,故可見納呆、嘔惡、便溏、尿少。濕阻清陽則胸悶、肢倦、苔膩、脈濡。暑濕內(nèi)閉氣機,則悶亂神昏、身熱肢冷。

 寒邪的性質(zhì)及致病特點有哪些?

    (1)寒為陰邪,易傷陽氣:由于寒邪束表,衛(wèi)陽郁遏,所以惡寒、發(fā)熱、無汗。若寒邪直中,傷及脾胃,則運納升降失常,以致吐瀉清稀、脘腹冷痛;脾肺受寒,則宣降運化失職,表現(xiàn)為咳喘氣短、痰涎清稀或有水腫;寒傷脾腎,則溫運氣化失職,表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等癥。(2)凝滯主痛:由于寒凝氣血,“不通則痛”。若寒客肌表、凝滯經(jīng)脈,則頭身肢節(jié)劇痛,或冷厥不仁;直中入里,氣機阻滯,則胸、脘、腹冷痛或絞痛。(3)收引拘急:若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則筋脈收縮拘急,以致拘攣抽痛,屈伸不利。若寒侵肌表,則毛竅收縮,衛(wèi)陽閉郁,因而發(fā)熱惡寒無汗,頭身拘緊而痛,血脈亦收引而見緊脈。

 燥邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

    (1)干澀傷津:由于津傷陰虧,失于濡潤,故口、鼻、咽、眼等五官七竅以及皮膚都干澀,毛發(fā)干枯不榮。津液不足,故尿少便干。(2)燥易傷肺:燥為秋季主氣,與肺相應(yīng),肺為嬌臟,故易傷肺,肺衛(wèi)失宣,則清竅不潤,發(fā)熱惡風(fēng),無汗少尿;肺津受傷,則干咳無痰,或痰黏不爽,或吐白沫,咽干而痛,胸痛咯血。津血不足則苔干脈細。

 濕邪的性質(zhì)和致病特點有哪些?

    (1)濕為陰邪,其性重濁:陰邪易傷陽氣,使人困倦、乏力,肢體酸困沉重、頭重如裹。濕濁阻滯氣機,則胸悶、腹脹、脘痞、里急后重。濕濁困脾則運化不行,故納呆泄瀉、水腫脹滿。(2)污穢垢膩:排泄物和分泌物都穢濁不清,如尿混濁、便溏腸垢、下痢赤白、黃白帶下、膿痰濁涕、瘡瘍、濕疹、白?、水泡等。(3)黏滯纏綿:如二便澀滯不爽、身熱不揚,病程遷延,纏綿難愈。

 火熱的性質(zhì)和致病特點有哪些?

    (1)火為陽邪,其性炎上:陽熱亢盛則發(fā)熱惡熱、煩渴、汗出、尿赤便干、舌紅苔黃、脈洪數(shù)等。心火上炎則面赤舌瘡、心煩失眠、狂躁神昏、瘡瘍紅腫。胃火上炎則牙齦腫痛,或口臭苔黃垢濁。肺火上炎則咽喉紅腫。肝火上炎則頭痛耳鳴,目赤澀痛。(2)消灼陰津:引水自救則口渴喜冷飲,津傷則咽干唇燥。陰液虧耗則大便干結(jié),尿短赤。(3)生風(fēng)動血:火熱耗劫肝陰,筋脈失養(yǎng),以致熱極生風(fēng),表現(xiàn)為高熱神昏,抽搐項強,直視上吊。若灼傷脈絡(luò),迫血妄行,則發(fā)生各種出血,如吐、衄、尿、便、咯血和非時行經(jīng)出血,以及發(fā)斑、肌衄等等。若熱甚則氣血壅滯,肉腐為膿,出現(xiàn)瘡瘍紅腫熱痛,流膿黃而黏稠。

 所有的“內(nèi)寒”或“里寒”都是陽虛引起的嗎?

    關(guān)于“內(nèi)寒”與“里寒”的概念,自古以來經(jīng)常混淆,以致造成理解上的不統(tǒng)一,引起理論上和應(yīng)用上的某些混亂。首先要把“內(nèi)寒”和“里寒”的概念嚴格區(qū)分開?！皟?nèi)寒”與外寒相對,證的概念;“里寒”與表寒相對,是八綱辨證的概念,二者不可混為一談。內(nèi)寒是臟腑機能低下而產(chǎn)生的內(nèi)邪,實質(zhì)是一種寒性的病理反應(yīng),“陽虛則寒”,內(nèi)臟陽氣虛衰,機能減退,以致溫煦失職,相對地陰盛,寒從內(nèi)生。因此,可以說內(nèi)寒全是由陽虛所引起,故內(nèi)寒證,也稱虛寒證。里寒證的病位雖然也在內(nèi),但其概念的內(nèi)涵要廣,它包括了虛實兩種情況,就是說除了包括上述的內(nèi)寒證(虛寒證)以外,還包括了外寒證中由于寒邪直中入里所造成的里寒證(實寒證)。因此,說所有的“里寒”都是由陽虛所引起,也有外來的陰寒邪氣引起的實證。一般地說,單純的陰盛是指陰邪盛的病理反應(yīng),所引起的是實證,不是虛證,能夠引起里寒證或表寒證,例如寒邪直中脾胃,或寒邪束表等。當(dāng)然,陰寒之邪可以損傷陽氣,久之亦可成虛實夾雜之證。但是,根據(jù)陰陽學(xué)說也可作另一種理解,陽虛可以導(dǎo)致相對陰盛,這種相對的“陰盛”當(dāng)然可以引發(fā)內(nèi)寒。不過,從根本上來說,還是由于陽虛所造成。

 經(jīng)絡(luò)的作用是什么?

    經(jīng)絡(luò)是人體中的一種組織,對其作用的論述,散在《內(nèi)經(jīng)》不同篇章,歸納如下:(1)聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外上下各組織?！鹅`樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于支節(jié)?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》記載:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。”(2)經(jīng)絡(luò)運行氣血,濡養(yǎng)機體?！鹅`樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者,所以行血氣,營陰陽,濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)文中言:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血氣。”(3)經(jīng)絡(luò)氣血的多少及變化產(chǎn)生虛實之病。經(jīng)文中曰:“五臟十六部,三百六十五節(jié),乃生百病,百病之生,皆有虛實?！?4)診查經(jīng)脈可以診病,判斷死生預(yù)后。診查經(jīng)脈主要用切診方法,對十二經(jīng)顯露脈動部位進行診查,根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰、疾病的寒熱虛實及胃氣多少有無,以決死生。絡(luò)脈診主要用望診、切診,根據(jù)絡(luò)脈的充盈度、色、質(zhì)、形態(tài)判斷疾病。(5)經(jīng)絡(luò)用于治療疾病?？筛鶕?jù)病在經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi),選穴治療,或直接針刺皮部血絡(luò)。經(jīng)絡(luò)的診病、治療作用,《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實。”

 神氣血形志的微病與治療是怎樣的?

    (1)微病:神氣血形志的微病,在經(jīng)文中首先肯定病及病邪不在經(jīng)絡(luò)、臟腑,即經(jīng)文所言“血氣未并,五臟安定,邪容于形……未入于經(jīng)絡(luò)也”。病之所在,分別是毫毛、皮膚、孫絡(luò)、肌肉、骨節(jié),而且沒有或少有明顯病證。(2)治療:根據(jù)微病的具體情況采用按摩、示針、解結(jié)、針刺不同方法治療。具體運用:①神之微病:以按摩為主與示針結(jié)合治療,通過兩法,達到“移氣于不足”的治療目的。②氣之微病:亦采用按摩為主,示針或淺刺結(jié)合治療,達到祛邪目的。③血之微病:用解結(jié)法,祛除皮部血絡(luò)的惡血,防止惡血入經(jīng)。④形之微病:用針刺治療。當(dāng)用針頭圓鈍的圓針,擦摩分間,疏通衛(wèi)氣。⑤志之微病:針對微病處進行治療。

 氣、血有余或不足的針刺治療要求有哪些?

    據(jù)經(jīng)文“肺藏氣”、“肝藏血”,氣血有余、不足與肺肝經(jīng)脈氣血有關(guān)。有余、不足即是實與虛。其治療原則,實則泄之,虛則補之。氣有余,經(jīng)文記載:“氣有余則瀉其經(jīng)隧,無傷其經(jīng),無出其血,(無)泄其氣。”治療對象:手太陰之別;取穴當(dāng)為列缺,刺衛(wèi)分出氣,不要傷營出血。氣不足,經(jīng)文曰:“不足,則補其經(jīng)隧,無出其氣?！敝委煂ο?手太陰之別;取穴列缺,刺衛(wèi)分,補法。要求無出其氣,做到這一點,出針時立即按閉針空。血有余,經(jīng)曰:“血有余,則瀉其盛經(jīng)。”治療對象:足厥陰皮部充盈粗大改變的血脈;刺營分,出血。血不足,經(jīng)曰:“不足,則視其虛經(jīng),內(nèi)針其脈中,久留而視,脈大,疾出其針,無令血泄?！敝委煂ο?足厥陰平塌經(jīng)脈;針刺入脈中,留針,等待經(jīng)脈充盈或脈變大,出針。無令血泄,出針立即按閉針空。所用針具當(dāng)為?針,其頭圓鈍,其尖如粟粒之芒。

 引起經(jīng)脈虛實的病因、病機是什么?

    引起經(jīng)脈虛實的病因包括外因、內(nèi)因兩類因素,得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。病機:各種病因作用機體,引起經(jīng)脈氣血變化不同,而有虛實的變化。外因:作用于機體使經(jīng)脈中或氣或血與邪氣相并而氣、血壅盛或皮部經(jīng)脈充實堅大,拒按、按之痛甚,則為實。同樣的病因,如果耗傷正氣,表現(xiàn)為皮膚松弛褶皺,喜按、按之痛減則為虛。內(nèi)因:喜怒、引起氣血升降表里出入運動失調(diào),如怒則氣上,而致上盛而下虛。上盛為實,下虛為虛。

 瘀血的成因及證候是什么?

    凡血液運行不暢,或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散,都稱為瘀血。瘀血是病理產(chǎn)物之一,又成為一種致病因素。其成因可概括為五點:(1)氣滯則血行不暢。(2)氣虛則血運無力。(3)陽虛血寒而凝滯。(4)外傷脈絡(luò),血不歸經(jīng)。(5)寒、熱、痰、濕等邪氣阻絡(luò),血液或凝澀或壅塞而形成瘀血。由于瘀阻的部位不同,其證候也錯綜復(fù)雜,但是共同的特點可概括為四點:(1)疼痛———一般多刺痛、拒按、固定不移、病程較長。(2)腫塊———腫脹固定不移,在體表色青紫或青黃,在體內(nèi)為癥積,較硬或有壓痛。(3)出血———瘀阻經(jīng)脈,血不歸經(jīng),出血紫暗有塊。(4)紫紺與失榮———舌質(zhì)暗紅或青或紫或藍,或有瘀斑、瘀點等內(nèi)出血,唇面指甲青紫。脈細澀或結(jié)代,面色黧黑而肌膚甲錯,毛發(fā)不榮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為瘀血的概念應(yīng)包括三重含義:(1)瘀———含義最廣,除包括“血瘀”、“瘀血”外,還指有形性腫塊、增生、組織變性等。(2)血瘀———除包括“瘀血”外,還包括心、血管、血液等功能異常造成的血流緩慢、血循環(huán)障礙等各種病變。(3)瘀血———含義最狹,系指瘀斑、瘀塊、皮下紫癜、血腫等有形有色的出血性病理改變?？梢?不能把中醫(yī)所講的瘀血僅僅看作是血流瘀滯或內(nèi)出血,床辨證上用的是廣義的“瘀”。當(dāng)前關(guān)于活血化瘀治則的研究,對闡明中醫(yī)“血瘀”病理過程有一定幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微循環(huán)、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)及免疫學(xué)等方面探討了活血化瘀的作用機制,了解了部分病理過程。其病理機制是在一定的內(nèi)外因作用下,由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙,造成心臟、血管、血液發(fā)生組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和生物物理學(xué)的改變,而使血流緩慢或停滯,或離開血管產(chǎn)生瘀積,血液由動態(tài)變?yōu)殪o態(tài)。病理生理上則表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害,水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。所以,理應(yīng)包括血液停積、血流不暢等血循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及其繼發(fā)變化的全部病理過程。

 氣血喜溫而惡寒的特性是怎樣的?

    “血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之?！闭f明氣血有喜溫惡寒的特性。人體之氣血得熱則行,得寒則凝,因此正常情況下,氣血運行依賴于陽氣的溫煦和鼓動,才能周流全身,暢通無阻。若外感陰寒之邪,致陽氣被遏;或內(nèi)因陽虛,溫煦失職,寒從內(nèi)生,寒之收引、凝滯之性可導(dǎo)致氣血運行遲滯,甚則阻隔不通,導(dǎo)致氣血運行失常而發(fā)病。氣血喜溫惡寒的這一特性對指導(dǎo)臨證治療痹證具有重要意義。臨床上對于此種情況的治療常以“溫運”之法,溫陽、活血、行氣、散寒之品,均取得較為滿意的療效。

 病機十九條中的五臟病機和病證是什么?

    (1)諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝:掉,指肢體動搖的病證。眩,指頭目眩暈,視物旋轉(zhuǎn)的病證。意為多種因風(fēng)所致的肢體動搖,視物旋轉(zhuǎn)的病證,大多屬于肝的病變。其病機是由于風(fēng)性主動,風(fēng)氣通于肝,肝藏血,開竅于目,外合于筋。若肝病則累及目、筋,肝風(fēng)上擾則頭目眩暈,視物旋轉(zhuǎn);肝病筋膜失養(yǎng),則肢體動搖,抽搐。(2)諸寒收引,皆屬于腎:收引,即身體蜷縮,筋脈拘急,關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。意為多種寒邪所致的身體蜷縮,筋脈拘急,關(guān)節(jié)屈伸不利的病證,大多屬于腎病病變。由于寒性收引凝斂,寒氣通于腎,腎主水而內(nèi)寓真陽,若寒邪外襲,損傷腎陽,或陽虛寒生,則筋膜失于溫煦而成“收引”之證。(3)諸氣?郁,皆屬于肺:?,氣逆喘息;郁,痞悶。?郁,為胸悶喘息之證。意為多種氣病所致的胸悶喘息等證,大多屬于肺的病變。因為肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,當(dāng)各種致病因素導(dǎo)致肺失宣降,氣機不利或肺氣不足的均可出現(xiàn)上述癥狀。(4)諸濕腫滿,皆屬于脾:腫,即水腫,浮腫。滿,即脹滿,以脘腹痞滿或腹部脹大為主證。意為多種濕邪所致的肢體浮腫、脘腹脹滿等癥,大多屬于脾的病變。濕氣通于脾,脾主運化水濕,若濕邪內(nèi)侵,傷及于脾,或脾虛失運,水濕停留、泛濫,就會出現(xiàn)“腫滿”之證。(5)諸痛癢瘡,皆屬于心:痛,疼痛。癢,瘙癢,也有釋為“瘍”。瘡,指瘡瘍腫毒等病變。這里的“心”主要指心屬火,主血脈的特征而言。意為多種疼痛、瘙癢、瘡瘍的病證,大多與心有關(guān)。疼痛多因血脈不通所致,不通則痛,而心主血脈。又心主火,火熱亢極,熱毒熾盛,熏灼肌膚,也會致痛。癢多見于皮膚病,其屬于心者,多為血熱與血虛兩類。血熱者多挾風(fēng)邪為患,致營衛(wèi)不和,肌膚瘙癢。血虛者易生風(fēng)化燥,肌膚失養(yǎng),出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥。瘡瘍之屬心者,也不外血脈與火熱兩端。如熱勝肉腐,經(jīng)脈敗漏,血氣枯竭的癰疽和火毒攻心的疔瘡走黃等都涉及到心。故曰“諸痛癢瘡,皆屬于心”。

 病機十九條中屬“熱”的病機和病證是什么?

    (1)諸脹腹大,皆屬于熱:意為多種脘腹脹滿膨隆之證,大多與熱有關(guān)。由于多食辛熱肥甘,飲酒無度而致脾胃濕熱郁積,中焦氣機不暢,升清降濁之功失常,則濁氣充斥而成“腹脹滿”之證。(2)諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱:意為多種腸鳴腹脹,叩之如鼓之證,大多與熱有關(guān)。其機理為乳酪過飽,肥甘無節(jié)而致中脘傳化遲滯,腸胃積滯生熱,腐氣產(chǎn)生,充滿腸胃而產(chǎn)生諸證。(3)諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱:轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn);反,背反張;戾,身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾,即由于筋脈扭轉(zhuǎn),使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),有別于抽搐。水液,主要指尿液,亦可包括涕、唾、涎、痰、白帶等。意為多種由于筋脈扭轉(zhuǎn),使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),排出之水液混濁的病證,大多與熱有關(guān)?；馃徇^盛,耗傷津血,筋脈失養(yǎng)則為“轉(zhuǎn)反戾”;熱邪煎熬體液,則“水液混濁”。(4)諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱:暴注,暴瀉如注,勢如噴射。下迫,欲便不能,肛中窘迫疼痛,即里急后重。是說多種嘔吐酸水,卒暴泄瀉,里急后重之證,大多與熱有關(guān)。其機理為熱邪犯胃,飲食停滯或肝氣犯胃,氣郁化火,胃氣上逆而致“嘔吐酸”;濕熱下迫大腸,大腸傳導(dǎo)失司,則為“暴注下迫”之證。

 病機十九條中屬風(fēng)寒濕致病的病證病機是什么?

    (1)諸暴強直,皆屬于風(fēng):暴,猝然;強直,四肢伸而不屈,身軀仰而不俯。暴強直,指突然發(fā)作的全身筋脈攣急、伸而不屈。意為多種突然發(fā)生的全身筋脈攣急、伸而不屈之證,大多屬于風(fēng)邪(外風(fēng))所致。風(fēng)邪入中,傷及太陽經(jīng)脈,使經(jīng)輸不利,經(jīng)氣受阻,經(jīng)脈失養(yǎng)而致。(2)諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒:澄澈清冷,指水液清稀透明而寒冷。意為凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病證,有關(guān)。其病機為寒邪侵入臟腑,陽氣被傷,或素體陽虛,陰寒之氣內(nèi)盛而致陽不化氣,陰凝而為寒水,氣寒水靜,水津不化則上下竅所出之液澄澈清冷。(3)諸痙項強,皆屬于濕:痙,病名,見筋脈拘急,身體強直等。項強,頸項強硬,活動不便。意思是說多種手足抽搐,頸項強硬,活動不便之證,大多屬于濕邪所致。人體之筋脈,不僅需要陰精的柔潤,也需要陽氣的溫煦。由于濕為陰邪,其性黏滯,易阻遏陽氣。若濕邪滯于經(jīng)脈,傷及太陽,陽氣失于溫煦,使筋失養(yǎng)失溫而強直。

 病機十九條中屬“火”五條的病機和病證是什么?

    (1)諸熱瞀瘛,皆屬于火:瞀,昏悶。瘛,瘛?,抽搐,手足抽掣,時伸時縮。多種熱病出現(xiàn)的昏悶、抽搐等癥,大多與火有關(guān)?；馃釤胧?傷及神明,擾亂清陽則瞀;火熱亢盛,耗傷陰血,使筋脈失養(yǎng)則瘛。(2)諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火:禁,通噤,口噤不開。鼓栗,鼓頷戰(zhàn)栗,形容惡寒之甚。如喪神守,指寒戰(zhàn)等一些軀體動作不能控制,猶如神明不能主持。意為多種口噤不開,鼓頷戰(zhàn)栗而自身不能控制之證,大多屬于火邪所致。是由于火熱過盛,閉遏于內(nèi),陽氣被遏而不外達之真熱假寒之象。(3)諸逆沖上,皆屬于火:逆沖上,指氣機急促上逆的病證,如嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等。意為多種氣機急促上逆所致的嘔吐、噫氣、呃逆、吐血等癥,大多屬于火邪所致。由于火性炎上,若火熱內(nèi)盛,犯經(jīng)傷臟,易使經(jīng)氣逆亂,臟腑之氣升降失調(diào),逆而上沖則可見“逆沖上”之證。如火熱犯胃,胃氣上逆,可為食入即吐或吐血之證;火熱傷肺,氣逆絡(luò)傷,可見咳喘或咯血之證。(4)諸躁狂越,皆屬于火:躁,躁擾不寧;狂,語言及行為錯亂;越,言行乖異,失其常度。是說多種躁擾不寧,語言及行為錯亂,言行乖異,失其常度的病證,大多屬于火邪所致。由于火為陽邪,性主躁動。火邪內(nèi)盛,擾于神明,則躁擾不寧及語言行為錯亂;火邪外擾經(jīng)脈四肢,則躁動不安,甚至言行乖異,失其常度。(5)諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火:胕,通腐。胕腫,即皮肉腫脹潰爛。意為多種皮肉腫脹潰爛,疼痛酸楚,驚駭不寧之證,大多屬于火邪所致。因為火性壅遏,易灼氣血。若火熱壅遏經(jīng)脈,瘀阻氣血,腐敗血肉,則為皮肉腫脹潰爛;火熱灼傷筋脈,氣血不暢則痛而酸楚;火熱內(nèi)迫心肝,神魂被擾,則發(fā)驚駭。

 病機十九條中屬于上下部位兩條的病證和病機是什么?

    (1)諸痿喘嘔,皆屬于上:意為多種痿證、喘息、嘔吐之病變,大多屬于上焦之病。其病機為肺居上焦,胃雖居中焦,但“上焦出于胃上口”,故此處之“上”,應(yīng)指中上兩焦,主要是肺、胃而言。若肺熱葉焦,肺失布津,肢體失養(yǎng),則發(fā)為痿證;肺氣陰不足,或肺實邪壅,失于清肅,肺氣上逆則發(fā)為喘逆之證;肺氣上逆,失于肅降,挾胃氣逆于上而見喘嘔并見之證。(2)諸厥固泄,皆屬于下:厥,這里是指陽氣衰于下的寒厥及陰氣衰于下的熱厥。固,指二便癃閉不通;泄,指二便瀉利不禁。是說多種厥證和二便癃閉不通或二便瀉利不禁的病證,大多屬于下焦臟腑的病變。其機理為:若下焦腎陽不足,陰氣偏勝,則發(fā)生寒厥;腎陰虧虛,陽氣偏勝,則發(fā)生熱厥。腎陰虧虛,津液不足,腸道失潤,或腎陽不足,傳送無力則大便閉秘;腎陽虛,命門火衰,腸道失溫,失于傳導(dǎo)而致泄瀉。腎陰虧虛,津液不足,小便澀少不利;腎陽虛,失于固攝,膀胱氣化失司,而致小便不禁。

 溫、暑、火、熱的概念有何區(qū)別?

    溫為熱之漸,熱為溫之甚,二者僅程度上有不同,沒有本質(zhì)的區(qū)別,所以往往溫?zé)峄旆Q。在溫病學(xué)中所說的溫邪,往往泛指一切溫?zé)嵝皻?連程度上的差別也沒有。暑為夏季的主氣,乃火熱所化?！端貑枴の暹\行大論》說:“其在天為熱,在地為火……其性為暑?！笨梢娛罴礋嵝?只是具有明顯的季節(jié)性。《素問·熱論》說:“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑。”暑獨見于夏季,指夏季炎熱的氣候,純屬外邪,無內(nèi)暑之說?；馂闊嶂?熱為火之性,其本質(zhì)皆為陽盛,所以火熱也往往混稱,一般不需嚴格區(qū)別。但是“火”可以代表人體陽氣,謐藏于贓腑之內(nèi),具有溫煦、生化等作用,是人體的正氣,《內(nèi)經(jīng)》稱為“少火”。只有亢烈之火才成為病邪,《內(nèi)經(jīng)》稱“壯火”,即今之火邪。熱只是邪氣,沒有屬于人體正氣的說法。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說,火則常由內(nèi)生,但這一點不是絕對的,也有內(nèi)熱和五氣化火的說法。

 為什么說“喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下”?

    喜怒由五臟產(chǎn)生,肝在志為怒,心在志為喜。當(dāng)喜怒不節(jié)的情況下,則反傷其臟,故曰“喜怒不節(jié)則傷臟”。風(fēng)雨則傷上,風(fēng)雨為空間漂浮的致病因素,接觸人的上部頭面。當(dāng)風(fēng)雨挾有虛邪,又遇人體正氣虛的情況下,首先傷人的上部,故曰“風(fēng)雨則傷上”。清濕,即寒濕,為地面沉著的致病因素,接觸人的下部足脛。當(dāng)清濕挾有虛邪,又遇人體正氣虛條件下,首先傷人的下部,故曰“清濕則傷下”。

 如果說火邪常由內(nèi)生,那么如何理解“五氣化火”之說?

    這個問題,應(yīng)從概率的角度理解,就是說在一般情況下,絕大多數(shù)火邪是由內(nèi)生的,但在某些情況下,火邪也可以由外感而來,不過這種“火邪”,我們多稱之為“熱邪”。這與“五氣化火”并不矛盾,五氣之中,只有暑邪純屬外來之火邪,我們稱為暑熱,其余風(fēng)、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪,之所以能化火,需要有人體陽氣亢盛或陰分不足的條件,就是說外因要通過內(nèi)因起作用,在人體內(nèi)才能轉(zhuǎn)化,可見從表面現(xiàn)象來看,“五氣化火”是由外感而來,實質(zhì)上仍由內(nèi)生。所謂“氣有余便是火”,就是這個意思。各種內(nèi)外因素,導(dǎo)致機體機能亢進,呈見陽氣有余的表現(xiàn),這就是火邪,所以說火邪常由內(nèi)生。

 什么是“壯火”、“少火”、“君火”及“相火”?

    古人以火的概念來闡明人體新陳代謝過程中的生物氧化,分生動形象的?；鹉苌鸁?是陽氣的形象和化身,陽氣雖不可見,但可以通過火熱而察知。人體內(nèi)也在進行燃燒,只不過是在37℃左右的常溫下緩慢地進行而已。活人有體溫,死人就冰冷,所以古人認為陽氣存則生,陽氣散則死。但陽氣又不是孤立的,它不能脫離陰精而存在,就像火不能脫離燃料而存在一樣。陽氣亢盛了,就消耗過多的陰精,也就是說機能亢進了,代謝水平便提高了,產(chǎn)熱也增多了,這樣消耗太多,來不及補充,機能亢進也不會持久,必然導(dǎo)致衰竭。這種有害于人體的亢盛的陽氣就叫“壯火”,所以《內(nèi)經(jīng)》說“壯火食氣”。反之,正常的陽氣,在陰精消耗的同時,能使之不斷得到補充。也就是正常的機能活動,雖然也消耗一定的物質(zhì)和能量,但又能產(chǎn)生新的營養(yǎng)物質(zhì),不斷補充消耗,這樣維持動態(tài)平衡,而不衰竭。這種有益于人體的陽氣,就叫“少火”,所以《內(nèi)經(jīng)》說“少火生氣”?？梢娚倩鹗钦龤?而壯火是邪氣,也稱火邪或熱邪。金元四大家的朱丹溪發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》這一論點,發(fā)展了物質(zhì)和機能對立統(tǒng)一的觀點,創(chuàng)立了“相火論”。明代張景岳繼《難經(jīng)》之命門說,提出了“命門火”的概念,發(fā)揮了火的生理作用。這樣《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“君火”和“相火”的概念就逐漸明確起來了?！秲?nèi)經(jīng)》中把火分為正、邪兩類,正氣之火即少火,又可分為“君火”和“相火”,《素問·天元紀大論》曰:“君火以明,相火以位”,“少陰君火,少陽相火”,基本上是指六氣中的火。后世將此概念明確為“君火”是心之陽氣,“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣也叫“命門火”,或稱“龍火”,肝之陽氣也叫“雷火”?！熬稹眴沃刚龤舛?若過旺時便是“心火亢盛”,而“相火”包含正氣和邪氣兩方面,過旺時叫“相火妄動”?！靶幕鹂菏ⅰ焙汀跋嗷鹜齽印倍紝儆凇皦鸦稹?。

 天人虛實關(guān)系與發(fā)病與否有什么關(guān)聯(lián)?

    經(jīng)文中僅提出,“兩虛相得”而發(fā)病;“兩實相逢”而不發(fā)病。作為天人虛實相遇關(guān)系不限此兩種,當(dāng)有四種關(guān)系,如下圖。天人虛實相遇,能否發(fā)病,取決于自然界中是否存在發(fā)病的外在條件(病因)和人體中是否存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)(正氣虛),以及兩個方面的矛盾情況。第①種情況,天虛、人虛相遇,發(fā)病。在這一矛盾關(guān)系中,既存在發(fā)病的外部條件,又存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),必病。正如經(jīng)文所說:“兩虛相得,乃客其形。”第②種情況,天實、人實相遇,不病。在這一矛盾關(guān)系中,既不存在發(fā)病的外部條件,又不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。正如經(jīng)文所說:“兩實相逢,眾人內(nèi)堅?！钡冖鄯N情況,天虛、人實,在這一矛盾關(guān)系中,可能出現(xiàn)兩種情況:其一,不病。因為雖然存在發(fā)病的外部條件,但是不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),人體抵抗力強,故不發(fā)病。正如《素問·遺篇·刺法論》所言:“正氣存內(nèi),邪不可干?！逼涠?可病。雖然不存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),但是存在發(fā)病的外部條件,當(dāng)外邪過盛,超過人體抗病能力時,亦可發(fā)病,如流感、SARS等。即辯證法所說“外因在一定條件下起主導(dǎo)作用”。第④種情況,天實、人虛,在這一矛盾關(guān)系中,亦可出現(xiàn)兩種情況:其一,不病。雖然存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),但是不存在發(fā)病的外在條件,因此不會發(fā)生由外因引起的疾病。其二,可以發(fā)病。雖然不存在發(fā)病的外在條件(無病因),但是存在發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。當(dāng)人體正氣虛損到一定程度,不能適應(yīng)外部環(huán)境時,亦可得病,但病屬于微病。

 外邪傷人的規(guī)律是什么?

    外邪傷人的順序是皮毛→絡(luò)脈→經(jīng)脈→輸脈→沖脈→腸胃。雖然《內(nèi)經(jīng)》各篇對人體層次劃分不一,但總體說,皮毛先受邪,逐漸向里入深。其總體規(guī)律是由表入里、由淺入深。(1)邪在皮膚的證候與病機:邪在皮膚,癥見“淅然,皮膚痛”。在一定條件下,引起“皮膚緩則腠理開”,外來邪氣乘虛而入。邪氣以風(fēng)寒最為多見,寒主收引,故皮膚收而毛發(fā)立,癥見惡寒(淅然)、無汗等。寒性凝滯,可致氣血運行不暢,癥見皮膚痛等表證。(2)邪在絡(luò)脈的證候與病機:邪在絡(luò)脈,癥見“痛在肌肉,其病時痛時息”(據(jù)《甲乙》改)。病邪由皮毛入絡(luò)脈,絡(luò)脈阻滯,故肌肉疼痛,邪欲去絡(luò)入經(jīng),故時痛時息。(3)邪在經(jīng)脈的證候與病機:邪在經(jīng)脈,癥見“灑淅喜驚”。邪還在表(如太陽經(jīng)),衛(wèi)氣被傷,故灑淅惡寒,經(jīng)氣連臟,神氣被擾,故有時喜驚。(4)邪在輸脈的病機及證候:邪在輸脈,癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛,腰脊強硬。足太陽膀胱經(jīng)脈“挾脊抵腰中”,故見腰脊強硬不舒。邪在手足三陰三陽之經(jīng),六經(jīng)之氣不能通達于四肢,故四肢關(guān)節(jié)疼痛。(5)邪在伏沖之脈的癥狀與病機:邪在伏沖,癥見身體沉重疼痛。沖為十二經(jīng)之海,邪伏沖脈,可影響十二經(jīng)脈的氣血運行。又沖為血海,血行受阻,血不養(yǎng)形,故見身痛體重。(6)邪在腸胃的癥狀與病機:邪在腸胃,根據(jù)寒、熱之因不同,其癥可分為二類:一為寒邪為患,癥見腹脹、腸鳴、飧泄。邪居腸胃,運化、傳導(dǎo)失常,谷氣不行,故腹脹。寒邪與腸中水氣相擊而腸鳴。胃腸之病及脾,運化失司,水谷不分,故見飧泄。二為熱邪為患,癥見溏出糜。熱居腸中,腐敗水谷,熱傷胃腸,濕熱下注,故見瀉下惡臭糜爛之物。若日久不愈,正不勝邪,邪氣與局部氣血相搏結(jié),凝聚不得行,日積月累,最終形成有形之積,使病邪纏綿難愈。

 積證的成因、病機與類型是什么?

    成因:“得寒乃生,厥乃成積也”。說明寒邪是積形成的外因。其發(fā)生不同類型積證的內(nèi)因,尚有“卒然多飲食”、“起居不節(jié)、用力過度”,以及“內(nèi)傷憂怒”。類型與病機:根據(jù)積的類型不同,其病機各異。大體有三:其一,入腹的寒氣凝聚津液,寒氣使腸外的汁沫迫聚,日久成積。其二,入腹的寒氣與出血凝聚而成積。其三,氣滯血瘀,遇寒氣加重凝血而成積。詳見下圖:上逆腹部腸胃氣不運津(1)外感寒邪脹(寒性凝滯)迫使腸外汁沫聚結(jié)寒邪血液、津液互結(jié)日久成積(2)寒邪飲食失節(jié)絡(luò)脈傷即腸胃之絡(luò)脈→血溢腸外→寒邪與津起居不節(jié)液、血液相搏→凝聚成積用力過度(3)外中于寒內(nèi)傷郁怒→氣機逆亂,氣滯血瘀→互結(jié)而為積綜上可知,積的形成是一個慢性的病理過程,一旦形成,纏綿難愈。因此臨床治療當(dāng)以溫陽、活血、行氣、化津之法。

 夏季感冒是否叫傷暑?傷暑與中暑有何不同?

    暑為夏季主氣,一般地說,夏季外感多見傷暑、中暑、暑濕等病證。但是夏季也可見風(fēng)、寒、濕等邪氣,而感冒則是一種以感受風(fēng)邪為主的疾患,癥見惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕或咳嗽等表證,可兼挾暑、熱、濕等邪氣,但與傷暑是不同的。傷暑基本上無表證,所以夏季感冒不叫傷暑。中醫(yī)辨證是以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)的,季節(jié)只供參考,不可拘泥于《內(nèi)經(jīng)》“后夏至日者為病暑”之說?！稌r病論》有“冒暑”之說,癥見頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等,與感冒相似,實質(zhì)上是暑濕邪氣上犯于肺,較傷暑之證稍微輕淺。其實無心煩口渴即非暑病,況又惡寒,實際上是夏月感冒。傷暑之稱,在溫病中,似取其傷于暑邪之意,通指一切暑病。為避免概念混亂,講義所說的傷暑證,是指暑傷氣津,癥見身熱多汗、心煩、口渴、氣短、乏力、小便短赤等,此乃陽明氣分之證,并無衛(wèi)分表證?！稌r病論》所說的傷暑,初則寒熱無汗,似有表證,實乃濕邪困表之故。傷暑與中暑雖同為傷于暑邪,但不只是輕重的不同,在病機上也有根本的區(qū)別。一般說傷暑較輕,中暑之所以為重,在于暑邪卒中人體,內(nèi)竄心包,以致突然昏倒,不省人事,喘喝汗出。若身熱厥冷,便稱“暑厥”(屬熱厥)。亦有輕者,但見頭暈惡心、胸悶嘔吐等癥,這是中暑前兆,由于暑濕穢濁,內(nèi)阻氣機,也較傷暑為重。至于氣津暴脫之證,可由傷暑和中暑發(fā)展而來,其危重程度,不言而喻?？傊?傷暑和中暑之根本區(qū)別在于:一為暑傷津氣,一為暑竄心包;一個來勢緩,一個發(fā)病急。

 為什么說“氣有余便是火”?

    氣是一種能激發(fā)和推動臟腑機能活動的精微物質(zhì),它的存在是通過機能活動表現(xiàn)出來的,所以有時候指機能活動。當(dāng)人體機能亢進時,由于代謝水平提高,會產(chǎn)生過多的熱量,同時對人體會產(chǎn)生損害性的消耗,這種熱,古人以“火”來形容,所以說“氣有余便是火”,這個火是指壯火或叫火邪。因陽氣有溫煦作用,陽氣有余,溫?zé)崽^而成火,這是必然之理。例如有的運動員在接受大運動量訓(xùn)練時最初的一段時間,往往血壓升高,出現(xiàn)頭痛、失眠、心煩等癥,甚至有的口舌生瘡、尿短赤,中醫(yī)辨證即認為是心肝火旺。再如考試前夕,由于緊張地復(fù)習(xí)功課,往往也會出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、急躁等癥,這也是心火亢盛的表現(xiàn),這些都是“氣有余便是火”的實例。原因都是由于精神過度緊張,以致機能亢進,用中醫(yī)術(shù)語說就是氣旺而生火或氣郁而化火。

 消癉的病因有哪些?

    《內(nèi)經(jīng)》論消癉的病因約有以下幾個方面:(1)五臟柔弱:《靈樞·五變》指出“五臟皆柔弱者,善病消癉”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中指出五臟之脈微小為消癉。所謂“五臟柔弱”、“五臟脈微小”,都表明五臟的精血虛衰,津液虧乏。張志聰《靈樞集注》說:“蓋五臟主藏精者也,五臟皆柔弱,則津液竭而善病消癉矣?！?2)肥甘太過:《素問·通評虛實論》云:“消癉……甘肥貴人,則高粱之疾也?！庇捎凇胺收吡钊藘?nèi)熱,甘者令人中滿”,肥甘過度生內(nèi)熱,內(nèi)熱則灼津,故可發(fā)生消渴。(3)內(nèi)熱熾盛:《素問·氣厥論》指出:“心移熱于肺,傳為鬲消”,“大腸移熱于胃,善食而瘦入”?！鹅`樞·師傳》又指出“胃中熱則消谷,令人縣心善饑”。凡內(nèi)熱熾盛,內(nèi)則消灼津液,外則消灼肌肉,所以張從正提出“三消當(dāng)從火斷”。(4)臟氣虛寒:《素問·氣厥論》云:“心移寒于肺,肺消?！睆埦霸馈额惤?jīng)》釋:“心移寒于肺者,君火之衰耳。心火不足則不能溫養(yǎng)肺金,肺氣不溫則不能行化津液?！薄盾庒日摗はC》所謂“老人陽虛……寒消肺腎,金水衰竭之病”,即屬此類。

 飲食、勞逸不當(dāng)為什么會致病?

    飲食、勞逸是人們生活的需要,是必不可少的生活條件,但是處理不當(dāng)反而有害人體健康,這就是辯證法。古人說“爽口物多終作疾,快心事過反為殃,與其病后才加藥,熟若事先能自防”,即是經(jīng)驗之談。飲食致病的原因不外三種情況:(1)飲食不節(jié),饑飽無度。飲食太過和不及都會傷及脾胃,造成食積停滯,繼之產(chǎn)生痰飲、濕、熱等邪氣。若饑渴過久,則斷絕氣血生化之源,便會產(chǎn)生虛損之證。(2)飲食不潔。食用腐敗有毒食物,不但傷及脾胃,出現(xiàn)惡心、吐瀉、腹痛等癥,而且擾亂氣血,使人中毒,甚至可能危及生命。(3)飲食偏嗜。嗜好太過,可能導(dǎo)致營養(yǎng)不全,缺乏某些必要的營養(yǎng),而且可能傷及脾胃以外的其他臟腑。如《素問·生氣通天論》說:“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑……”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看,酸堿平衡失調(diào),水鹽代謝紊亂,可出現(xiàn)許多癥狀。如酸中毒可出現(xiàn)乏力、麻木、遲鈍,這些恰恰符合中醫(yī)肝脾兩臟的證候。高血鈉也可導(dǎo)致水腫,加,血壓升高,心悸亢進等等。勞逸不當(dāng)致病不外兩種情況:(1)勞則氣耗,逸則氣滯,皆傷脾胃。過勞傷氣,脾氣不足則納呆、食少、神疲、乏力。逸則氣滯,飲食不消,則脘腹悶脹或疼痛。(2)房勞傷腎。腎精不足,腎氣亦虧,可見腰酸膝軟、遺精陽痿、月經(jīng)不調(diào)、帶下綿綿等。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋,性生活也是一種應(yīng)激狀態(tài),是一種高度興奮和緊張的活動,太過了,必然造成過度消耗而擾亂人體正常生理功能,因此也能損害健康。此外,《素問·宣明五氣篇》說:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋”,指出了勞傷致病的幾種情況,基本上符合實際,說明了五勞不只傷及脾、腎,也可傷及五臟而致病。

 食積有何臨床特點?

    食積為病可概括為三大特點:(1)食傷脾胃。癥見厭食、嘔吐酸腐、脘腹脹痛、泄瀉或便秘。(2)食積化熱。癥見便秘頭痛、腹?jié)M心煩、痔瘡下血、手足心熱、腹部發(fā)熱、顴紅潮熱。(3)助濕生痰化熱。癥見舌苔垢膩、或黃或灰、口臭痰多、脈滑或數(shù)、或生瘡瘍。自汗、大汗、盜汗、戰(zhàn)汗、半身汗,其病機和臨床表現(xiàn)有何不同?出汗是臨床上常見的病理現(xiàn)象,由于病因病機不同,因而臨床表現(xiàn)也不同。(1)自汗:是指不因過勞、衣厚或發(fā)熱等原因而自行汗出,或稍一活動則汗出較多的病理現(xiàn)象。自汗有氣虛自汗、陽虛自汗兩種。氣虛自汗常見到汗出較多,疲乏無力,氣短懶言,面色不華,脈弱無力等表現(xiàn)。而陽虛自汗除上述氣虛自汗表現(xiàn)外,尚可見到身寒肢冷,四末不溫的陽虛寒象。自汗是因衛(wèi)氣虛弱,陽氣不足,肌表不固,營陰外泄所致。(2)盜汗:是指睡后則見汗出,醒后汗止的一種病理現(xiàn)象。常伴有五心煩熱,口咽干燥,骨蒸潮熱等陰虛發(fā)熱的表現(xiàn)。盜汗的產(chǎn)生,是由陰虛不能斂陽,睡后衛(wèi)陽行于內(nèi),陽不入于陰而迫津外泄所致。人入睡則衛(wèi)氣行于陰,使體表之陽氣減少,又衛(wèi)氣行于陰,加重陰虛陽盛,迫津外泄故睡則汗出。(3)大汗:大汗即大量出汗之意。主要見于下列三種情況:①陽明熱盛,里熱蒸騰,迫津外泄,故大汗出,常兼見大熱、大渴、脈洪大等表現(xiàn)。②亡陽之時,陽氣亡失,陰液隨之外泄,液隨氣脫,津隨氣泄,故見到冷汗淋漓而清稀、肌膚涼、精神委靡等亡陽表現(xiàn)。③亡陰之時亦可見到汗出較多而黏膩、四肢溫、肌膚熱、口渴目陷等表現(xiàn)。亡陰亡陽之汗出都是危重證候,一方面原發(fā)病危重,又加之陰津大量外泄,更加重了病情。此外,還有一種漏汗。屬于治療不當(dāng),汗不得法,以至汗出如漏。這是由于發(fā)汗太過,衛(wèi)陽之氣被傷,腠理開泄,不能衛(wèi)外為固,故汗出不止。(4)戰(zhàn)汗:多見于溫病的發(fā)展過程中。表現(xiàn)為突然全身寒戰(zhàn),甚則肢冷脈伏,幾經(jīng)掙扎,繼之全身透出大汗。戰(zhàn)汗表示正氣尚盛,與邪力爭,拒邪于體外,邪隨汗解。表現(xiàn)為汗出熱退,脈靜身涼,邪去正安。也有一汗不解,需要再汗而解的。如戰(zhàn)汗后病仍不解的,表現(xiàn)為煩躁不安,脈來急促者,則是正不勝邪之危候。(5)半身汗:即半側(cè)肢體出汗,或見于右,或見于左,或上半身,或下半身,有的僅半側(cè)臉出汗。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“汗出偏沮,使人偏枯?！卑肷沓龊钩Ｊ侵酗L(fēng)先兆或中風(fēng)的表現(xiàn)。其病理機制是由于風(fēng)痰濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血周流不暢,或氣虛不能固密而半側(cè)汗出。

 五臟病的發(fā)病原因是什么?

    經(jīng)文“生于陰”與“起于陰”其義同,即病起于內(nèi)因(七情、勞倦、飲食、起居)。五臟疾病的病因常由內(nèi)因而發(fā),然各種內(nèi)外致病因素也可使之發(fā)病,如文中“重寒傷肺(外寒及寒飲食)”、“汗出當(dāng)風(fēng)傷脾”等都表明《內(nèi)經(jīng)》極其重視內(nèi)外合邪的發(fā)病觀點?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇言:“憂愁恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內(nèi),若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝。有所擊仆,若醉入房,汗出當(dāng)風(fēng),則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎?！苯苑从扯喾N因素可傷臟的實際情況。現(xiàn)將五臟所傷之證及病機分析分述如下:(1)憂思傷心:心藏神,若在強烈的、持久的精神情志刺激下,可使心氣受損,出現(xiàn)心神恍惚、精神失常的病證。(2)重寒傷肺:重寒即《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中:“形寒寒飲”是也。又如《素問·咳論》:“肺寒,則內(nèi)外合邪(外寒和寒飲食)?！蓖夂善っ珎浜?寒飲由中焦循經(jīng)上犯于肺,致肺氣受損,外邪乘虛入肺,外內(nèi)合邪,使肺宣肅失常。其癥見咳嗽、咳吐寒痰、喘息等。(3)忿怒傷肝:怒為肝之志,肝又主藏血,大怒可損傷肝氣,肝失調(diào)達,導(dǎo)致肝氣上逆,血隨氣逆,可見嘔血、頭脹痛等癥。薄厥一證可為例證。(4)內(nèi)、外因素傷脾(醉以入房,汗出當(dāng)風(fēng)):飲食不節(jié)本已損傷脾氣,加之汗出感受風(fēng)邪,風(fēng)邪乘虛入脾,使脾失健運,癥見腹脹、泄瀉等。(5)過勞傷腎(房勞過度、汗出浴水):房勞過度,耗傷腎氣,汗出浴水,水寒之氣乘虛入腎,癥見腰膝酸軟、疲乏無力等。把握五臟病的常見病因,可為臨床的臟腑辨證提供依據(jù)。

 便秘的原因是什么?

    便秘是指大便秘結(jié)不通,排出困難,大便次數(shù)減少,幾日一解。其病因有寒熱虛實的不同,在診斷時,應(yīng)從大便的量、色、形狀、氣味等幾個方面詳細了解。如大便秘結(jié)、腹痛拒按、身熱不退、舌紅苔黃燥、小便短赤者,多屬熱結(jié)胃腸,腑氣不通的實熱證。大便秘結(jié),又見畏寒喜暖、面色?白、舌質(zhì)淡潤的屬于冷秘證。這是由于陽氣不運,腸道傳送無力,大便艱難。大便秘結(jié)難解,身無所苦,見于手術(shù)后、產(chǎn)后及高年體虛之人,多屬津虧,氣血不足的虛秘證。大便數(shù)日一解,或大便不干而排出困難,胸脅苦滿,噫氣頻頻,此屬氣機郁結(jié),腑氣不暢的氣秘證。大便秘結(jié),還有另外一種情況,叫做“熱結(jié)旁流”。在《傷寒論》中,對此證候有很清楚的分析,如“自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯”。

 何謂熱結(jié)旁流?

    “熱結(jié)旁流”一語來自清代名醫(yī)吳有性所著《溫疫論》,“熱結(jié)旁流者,內(nèi)熱壅閉,先大便秘結(jié),續(xù)得下利純臭水,全然無糞?！庇纱丝梢钥闯?熱結(jié)旁流是胃腸熱結(jié)便秘的另一種表現(xiàn)形式。其特點是瀉下清水無糞便,氣味特臭又伴有腹痛拒按,口干舌苔干燥少津。這是由于胃腸熱結(jié),燥屎結(jié)于距肛門較遠部位,而腸中水液從旁流出肛門,故自利清水,色純青,全無糞便。當(dāng)用急下之法,給予大承氣湯,通下燥屎,?？梢姷脚懦銮驑哟蟊?十分堅硬。從而證明,該證雖有下利清水,但腸內(nèi)仍有燥屎秘結(jié)。

 什么是痰飲?其臨床表現(xiàn)有什么特點?

    痰飲是水液代謝障礙而引起的局部病理產(chǎn)物,又成為某些以痰多、苔膩、脈滑等為主癥的疾病的致病因素。黏稠者為痰,為飲。其形成過程,可列簡表如下:肺失宣降,水津不能敷布、下輸氣滯肺三臟調(diào)節(jié)脾失健運,水濕停留寒凝凝聚而成痰飲脾水液代謝腎陽不足,氣化不行,水濕不化濕聚停于三焦各部腎功能失常三焦不通,水氣互結(jié)火熱煎熬痰飲為病十分廣泛,古人有“百病多由痰作祟”,“堅病從痰治”,“無痰不作?！钡日f法,由此可見痰飲為病的一般特點,它不僅指有形之痰,也包括了無形之痰。概括起來,臨床表現(xiàn)有如下四大特點:(1)咳痰量多,喉中痰鳴。(2)脹滿水腫,腸鳴食減。(3)胸悶,嘔惡,眩暈,心悸。(4)苔厚膩脈弦滑。臨床上具備第一項或其他任意兩項指標,一般即可診斷為痰飲。由于痰飲所在部位不同,可表現(xiàn)為多種復(fù)雜的證候,如痰核、流注、梅核氣等等,雖不表現(xiàn)為咳嗽多痰,但也屬于痰飲病。因此“怪病從痰治”也可作為特點來考慮?，F(xiàn)代研究表明,“痰飲”表面上指的是氣管、支氣管的分泌物,實質(zhì)上概括了與它相關(guān)的各種病理生理和病理解剖變化,泛的。

 泄瀉的原因是什么?

    所謂泄瀉,又稱“溏瀉”、“腹瀉”等,是指大便稀軟或不成形,每日排便次數(shù)增多,甚或大便呈稀水樣的病理表現(xiàn)。引起腹瀉的原因也有寒熱虛實的不同。新病多為實證,久病虛證為多。在問診時,要注意詢問病程的長短,大便形狀等。大便有黏液不爽,一日數(shù)解,常為濕熱積滯腸道。大便有膿血,伴有里急后重,大便次數(shù)多而排便不暢的,多為濕熱下注大腸的痢疾。如腹痛即瀉,瀉下急迫,常為肝強脾弱,肝脾不和的痛瀉證。大便呈水樣,發(fā)病突然,一日數(shù)次,肛門灼熱、尿黃短赤,或伴有惡心等證者,多為邪熱下迫大腸之熱瀉證。大便泄瀉,夾有不消化食物,大便酸腐臭穢,或如敗卵,或伴有嘔吐、口臭、舌苔腐膩者,多為食積不化,脾胃受損的傷食瀉。如病程較長,時間較久,大便稀軟不成形常伴有腹脹、納少、疲倦無力、面色萎黃,多為脾虛泄瀉。如每次泄瀉均發(fā)生在黎明前,腹痛則瀉,瀉后痛減,完谷不化,多為腎陽虛衰,腐熟溫化無能的腎虛泄瀉,又名“五更泄”或“雞鳴瀉”。如大便色黑,如漆而亮,反而易解,伴有發(fā)熱不退者,為陽明蓄血證。因陽明熱邪久羈,血與熱搏,出于經(jīng)脈,排于腸道,敗為紫血。

 辨證方法有幾種?

    中醫(yī)學(xué)辨證方法有多種,如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。這些辨證方法既有區(qū)別,有聯(lián)系,適用范圍亦有不同。

 何謂辨證?

    所謂辨證,就是辨別證候。證與癥的概念不同,證是證候,它是機體在疾病發(fā)展過程的某一個階段出現(xiàn)的病因病機的概括。由于它辯證地分析了病變的部位、原因和性質(zhì),因而全面準確地反映著疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認識疾病是以辨證為中心環(huán)節(jié)的,首先通過望聞問切四種診察方法,廣泛收集臨床資料,深入了解病情,在此基礎(chǔ)上,利用臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機理論,進行去偽存真,去粗取精,分析歸納,綜合概括,從而辨別疾病屬于何種證候,做出正確的診斷,為施治打下基礎(chǔ)。人們習(xí)慣上把收集資料,歸納分析,確定疾病的性質(zhì),做出正確診斷的過程,叫做辨證。辨證的過程也就是診斷的過程,診斷的依據(jù)就是收集的臨床資料,診斷的結(jié)果就是證候。中醫(yī)的辨證雖然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷疾病不完全相同,之處,我們應(yīng)該把辨證與辨病進一步結(jié)合起來,豐富祖國醫(yī)學(xué)辨證的內(nèi)容,提高辨證論治的水平。

 各種辨證方法的適應(yīng)范圍和相互關(guān)系如何?

    一般來說,八綱辨證是各種辨證方法的綱領(lǐng),是對疾病的部位、性質(zhì)、正邪雙方力量盛衰的高度概括。就病變的部位來講分在表在里,病變的性質(zhì)分屬寒屬熱,以邪正的盛衰分虛分實。用陰陽總括歸類分為陰證、陽證。所以各種疾病都可以用八綱來進行辨證分析,而體現(xiàn)基本的病理變化及其歸類。臟腑辨證是以臟腑病變?yōu)榫V,來分析歸納臨床癥狀的辨證方法。它具體說明了病變是在何臟何腑、屬寒屬熱、屬虛屬實。一般各種辨證方法最后都要落實到臟腑辨證上,才能準確診斷,使治療有的放矢。氣血津液辨證是對臟腑辨證的補充,是把臟腑辨證中一些具有共性的問題進行綜合分析,予以辨別。由于氣血津液是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑生理活動的產(chǎn)物,在生理上密切相關(guān),反映在病理上,臟腑病變與氣血津液病變?；ハ嘤绊?故這種辨證方法常和臟腑辨證結(jié)合運用。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證,主要運用于外感性疾患。這種疾患以發(fā)熱為主,具有發(fā)病急、變化快的特點,對于這樣的一些疾病,采用這三種辨證方法,具有很強的針對性。其中六經(jīng)辨證多用于辨治傷寒病,是對人體感受風(fēng)寒之后疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等傳變規(guī)律的高度概括。因外感疾病后期,多傷及內(nèi)臟,所以六經(jīng)辨證不僅用于辨治傷寒,也可用于內(nèi)傷雜病的辨證論治。衛(wèi)氣營血辨證主要是用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。衛(wèi)氣營血代表著溫?zé)嵝皻馇址溉梭w,引起疾病深淺不同的四個階段,主要分在氣在血,衛(wèi)為氣之輕淺階段,營為血之輕淺階段。但有時也可作為熱病中的四個獨立證型。三焦辨證也屬于外感溫病的辨證方法,但主要用于辨治濕熱病,由于濕熱邪氣侵犯人體多始于上焦,漸次傳于中焦、下焦。三焦辨證反映了濕熱病的傳變規(guī)律。上述幾種辨證方法,是在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的,具有不同的適用范圍,具有很強的針對性,但它們之間又是相互聯(lián)系、相互補充的。因此,在學(xué)習(xí)各種辨證方法時,要有機地把它們聯(lián)系起來。另外,從某種意義上說,病因也屬于辨證的范疇,叫做“辨證求因”,或“病因辨證”,它是根據(jù)疾病的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)特點來探求疾病的原因,從而針對病因進行治療。

 辨證和辨病的含義有何不同?

    中醫(yī)學(xué)的辨證,是認識人體在病理情況下,在某一特定時間內(nèi)的機能狀態(tài),它是從機體反應(yīng)性的角度來認識疾病的本質(zhì),從分析疾病在當(dāng)時所表現(xiàn)的癥狀和體征來進一步認識這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系,從而推導(dǎo)出其內(nèi)在病理變化的規(guī)律性,并以樸素的唯物辯證法思想進行抽象地概括,進而建立起一整套辨證的概念來反映病變內(nèi)在的本質(zhì)。辨證和辨病是不同的方法,辨證可以說是對疾病進行動態(tài)的觀察,是對疾病傳變程序的診斷。而辨病則是對疾病進行靜態(tài)的鑒別,但也能反映其特定病因作用于人體的全過程。所以,“證”的概念來說,“病”反映著特異的病因所引起的特異性反應(yīng),反映了疾病的個性;而“證”則反映著各種致病因素所引起的非特異性反應(yīng),反映著疾病的共性。實踐證明,人體可以說是一個高度靈敏的自控系統(tǒng),通過許多復(fù)雜的“反饋”機制進行著自動調(diào)節(jié),維持著機體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定和統(tǒng)一。這種穩(wěn)定和統(tǒng)一,只是相對的動態(tài)平衡。由于人體內(nèi)外環(huán)境總是不斷地變化著,一旦自動調(diào)節(jié)失靈,其微妙的動態(tài)平衡就被破壞,于是人體就表現(xiàn)為疾病狀態(tài)。在這種情況下,機體的機能障礙,比形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化更為突出和明顯,而中醫(yī)學(xué)正是及時地把握住這些變化所反映出來的臨床表現(xiàn),運用直觀的方法進行觀察和研究,從而在廣泛的聯(lián)系中來研究人體生命的動態(tài)變化,創(chuàng)立了一系列辨證概念。

 臨床應(yīng)如何進行辨證?

    中醫(yī)學(xué)通過長期的臨床實踐,其辨證經(jīng)驗非常豐富,經(jīng)常使用的辨證方法有八種之多,概括起來為兩大類:一為外感熱病辨證,包括六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證;一是內(nèi)傷雜病辨證,包括氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證。至于八綱辨證和病因辨證則貫穿于兩類之中。臨床辨證方法的運用程序,一般規(guī)律是患者的主訴,或最痛苦、最緊急的癥狀或體征,往往就是該病的主癥。首先,圍繞主癥先辨外感或內(nèi)傷。若為外感,再分寒熱,外感寒邪則屬傷寒,應(yīng)按六經(jīng)程序辨證;外感熱邪則屬溫病,應(yīng)按衛(wèi)氣營血或三焦程序辨證(三焦辨證主要針對濕熱病)。若為內(nèi)傷,則應(yīng)先辨虛實,虛證有氣血陰陽之不同,應(yīng)落實到臟腑經(jīng)絡(luò)。實證則要看屬何邪氣,同樣也要落實到臟腑經(jīng)絡(luò)。由此可以看出,臨床辨證實質(zhì)上就是對病變進行定位和定性。其辨證步驟簡介如下:(1)表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位,主要應(yīng)從如下幾方面去考慮:①臨床表現(xiàn)的部位特點,主要在于臟腑歸屬部位和經(jīng)絡(luò)循行部位。②臟器功能特點。③臟器體征特點。④臟器與季節(jié)氣候的關(guān)系和影響。⑤臟器與病因的關(guān)系和影響。⑥臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響。⑦發(fā)病時間及臨床治療經(jīng)過特點。如以肝病定位為例,肝經(jīng)循少腹,絡(luò)陰器,布于兩脅,故脅肋脹滿疼痛,少腹痛,腹股溝外陰部疾患,定位在肝。肝主疏泄、藏血、