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【關鍵詞】 孟魯司特鈉 阿齊霉素 咳嗽變異性哮喘 療效觀察 咳嗽變異性哮喘(CVA)，又稱咳嗽型哮喘，過去又稱為過敏性哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭┮慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性。它在兒童中的患病率為0.77%～5.0%。由于患有哮喘患兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘;并且哮喘難以治愈。 CVA是一種特殊發(fā)作類型的哮喘，以氣道的炎癥刺激為主，表現(xiàn)為頑固性咳嗽[1]。當呼吸道感染時病原體直接損傷呼吸道黏膜上皮細胞，本身又可刺激機體產生特異性IgE，病原體既是感染原，又是變應原，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)生發(fā)展[2]。而肺炎支原體(MP)是引起兒童和青壯年呼吸道疾病和全身性病變的常見病因。2008年1月～2010年1月應用孟魯司特鈉配合阿齊霉素治療咳嗽變異性哮喘45例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。 資料與方法 2008年1月～2010年1月收治咳嗽變異性哮喘患者45例，男29例，女16例，年齡18～54歲，平均35.3±4.6歲;病程2個月～5個月，平均8.5±3.4個月，均符合文獻咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]：①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重;②組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗陽性;③抗生素和化痰止咳藥治療無效，用支氣管解痙或類固醇類藥物治療有效;④體格檢查無陽性體征，胸片正常，肺通氣功能正常(非咳嗽發(fā)作期)，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常;⑤既往無胃食管反流史。 臨床表現(xiàn)：45例均有反復發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳42例(93.3%);咳漿液性或黏液性痰，多以夜間和清晨咳嗽為主者3例(6.7%);運動后加重19例(42.2%);吸入冷空氣加重23例(51.1%)。18例伴有胸悶及氣閉感，21例伴有咽喉部不適，13例伴有過敏性鼻炎-鼻竇炎。肺部聽診呼吸音清晰者35例(77.8%);呼吸音粗者10例(22.2%)，所有病例均未聞及哮鳴音。X線胸片檢查正常者34例(75.6%)，雙肺紋理增粗11例(24.4%)，顯示過度通氣3例(6.7%)。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙37例(82.2%)。過去史中，有藥物過敏史者21例(46.7%)，有濕疹或蕁麻疹者15例(33.3%)。 方法：給予孟魯司特(順爾寧)10mg，日1次，連服1個月;阿齊霉素15～20mg/(kg·日)，日1次，連服3天后停4天為1個療程。共用4個療程。觀察咳嗽情況及藥物不良反應。 結 果 45例均獲門診隨診，咳嗽癥狀3天消失17例，1周咳嗽癥狀消失19例，7例1個月咳嗽癥狀消失，僅2例持續(xù)用藥1個月后咳嗽癥狀未緩解。治療過程中2例有輕度胃腸道反應，能耐受，不需處理。 討 論 咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，以慢性氣道變應性炎癥與氣道高反應性為本質，是由多種誘發(fā)因素如感染、過敏原導致肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞被激活，釋放各種炎性介質(組胺、白三烯等)和各種細胞因子綜合作用的結果。白三烯是花生四烯酸的代謝產物，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它能誘發(fā)哮喘患者平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細胞活化[4]，白三烯導致支氣管痙攣的作用比組胺強1000倍;刺激氣道黏液生成;降低纖毛的活性，使黏液纖毛的清除作用受損;使致敏原容量進入氣道;增加血管通透性，導致氣道水腫和微分子滲出，使氣道炎癥加劇;強化嗜酸性粒細胞的趨化作用[5]，加劇了哮喘的發(fā)作。孟魯司特鈉主要通過與白三烯競爭受體，阻斷白三烯與受體結合，抑制其炎癥反應，達到抗炎、抗哮喘的作用。 近年來感染因素與哮喘發(fā)病的關系逐漸受到重視，MP作為一種特異性抗原，通過速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應而引發(fā)哮喘速發(fā)相反應(IAR)和哮喘遲發(fā)相反應(LAR)或雙相反應，從而造成呼吸道的變態(tài)反應性炎癥[6]。其中LAR是造成哮喘反復發(fā)作的主要原因。由于MP無細胞壁結構這一特點，因而對干擾細胞壁合成的抗生素治療無效，目前多用大環(huán)內酯類藥物，而阿奇霉素是新一代大環(huán)內酯類抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有獨特的藥代動力學特性，在細胞內濃度高于組織間隙和血清濃度，且體內半衰期長，具有明顯的抗生素后效應，適宜于序貫治療，長期低劑量應用還可降低CVA患者的氣道高反應性。本文使用孟魯司特鈉配合阿齊霉素治療CVA 45例，36例咳嗽癥狀1周消失，7例1個月消失，僅2例持續(xù)用藥1個月后咳嗽癥狀未緩解。說明孟魯司特鈉配合阿齊霉素對緩解咳嗽變異性哮喘咳嗽癥狀有較好的治療效果。 【參考文獻】 |
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