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老人骨質(zhì)疏松要合理用藥

 錢眼看天下 2010-10-09

  骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[de]一種常見病,以老年人其中尤以女性居多。骨質(zhì)疏松癥重在預(yù)防,一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,在注重鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理,養(yǎng)成良好[de]生活習(xí)慣[de]同時(shí),還應(yīng)進(jìn)行必要[de]藥物治療,以減少骨質(zhì)[de]流失,防止癥狀[de]惡化。常用[de]藥物主要有以下幾類:

  鈣劑:增加鈣[de]攝入量,可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡,有利于骨重建,且正鈣平衡骨量增加,可減少骨折[de]發(fā)生。老年人每日膳食中鈣供給量至少應(yīng)達(dá)到800毫克,但老年人腸道吸收功能一般比較差,飲食攝入量大多不足,因而最好額外補(bǔ)充鈣質(zhì),且年齡越大,補(bǔ)充[de]鈣質(zhì)應(yīng)越多,對65歲以上[de]老年人,每日補(bǔ)充鈣應(yīng)在1500-2500毫克。對于女性而言,補(bǔ)鈣顯得尤為重要,從生長發(fā)育停止到35歲這個(gè)階段,一般每天應(yīng)攝入鈣800-1000毫克,絕經(jīng)期前后[de]女性每日鈣攝入量不能低于1000毫克,如果不服用雌激素,每日鈣攝入量應(yīng)增加到1500毫克,要保證足夠[de]鈣量,單靠飲食攝入顯然是不行[de],還得額外補(bǔ)充。但腎結(jié)石病人或尿鈣高、有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)[de]病人補(bǔ)鈣應(yīng)慎重。

  維生素D及活性產(chǎn)物:鈣[de]吸收需要維生素D,二者聯(lián)合平衡使用,可降低血清副甲狀腺激素[de]分泌,使骨鈣回吸入血[de]量明顯減少,增高骨鈣。骨質(zhì)疏松癥者常對維生素D有抗藥性,因此用量應(yīng)加大到每日4000國際單位。目前較常用[de]是洛蓋多,每日給予0.5mg最為有效,也最安全。

  性激素:人體內(nèi)[de]性激素能促進(jìn)骨骼中蛋白質(zhì)[de]合成,刺激骨細(xì)胞[de]生長,維護(hù)骨骼[de]強(qiáng)壯與堅(jiān)固??蛇m當(dāng)補(bǔ)充一些性激素,有利于防治骨質(zhì)疏松。男性可補(bǔ)充長效睪丸酮制劑,可增強(qiáng)骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收,使骨礦物質(zhì)密度增高。女性尤其是絕經(jīng)后[de]女子應(yīng)補(bǔ)充一些雌激素,因?yàn)榇萍に乜山档凸墙M織對副甲狀腺[de]敏感性,刺激甩骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì),抑制骨吸收,糾正負(fù)鈣平衡,同時(shí)還可使尿鈣及尿羥脯氨酸減少,達(dá)到防止骨鈣回吸入血[de]效果。但使用性激素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,藥劑[de]用量、療程[de]長短及停藥都要依據(jù)具體情形而定,并且還要密切注意用后[de]反應(yīng),尤其是有無肝臟損害及子宮內(nèi)膜增殖以及功能性出血[de]情況。老年動脈硬化者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

  降鈣素:降鈣素具有抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)目、降低骨轉(zhuǎn)換[de]作用。此外,降鈣素還有止痛作用。但它應(yīng)與鈣制劑聯(lián)合使用,以克服降鈣素過度降低血鈣而加重骨回收。使用過程中偶爾會發(fā)生惡心、嘔吐等副作用。其有效時(shí)間較短,一般在12-16個(gè)月,長時(shí)間使用會出現(xiàn)抗藥性。

  氟化鈉:氟化鈉可刺激骨形成,增加松質(zhì)骨骨量。一般日服用50-80毫克,同時(shí)補(bǔ)鈣,可用藥半年、停藥半年交替進(jìn)行。但氟化鈉[de]副作用較多,使用時(shí)劑量不宜過大,并應(yīng)在醫(yī)生[de]指導(dǎo)下用藥。

  雙磷酸鹽:雙磷酸鹽可減少骨吸收,抑制破骨細(xì)胞[de]活性,能增加全身松骨骨量。目前常用[de]是骨磷,日口服400毫克,3個(gè)月為一療程。若病情較為嚴(yán)重可先用針劑,靜脈滴注,可連續(xù)輸注3-5日,但不宜超過7天,否則會引起低鈣血癥。

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