半月板變性和撕裂
股骨對脛骨平臺的極大扭力很容易損傷半月板，若連帶周圍連接的韌帶損傷，則可能伴隨劇烈的疼痛和關節(jié)腔出血。根據(jù)文獻報道，半月板撕裂的MRI診斷準確率為80%-100%，準確率的這一變化范圍與放射科醫(yī)師的認識程度、關節(jié)鏡醫(yī)師的經驗、半月板纖維化、游離體干擾、MRI檢查方式和某些特殊撕裂不易診斷等諸多因素相關。
【MRI表現(xiàn)】所有序列成像的正常半月板都呈現(xiàn)均勻的低信號結構。當半月板出現(xiàn)變性和撕裂時，關節(jié)液滲透至板內的變性和撕裂部位，水分子集結在分界層上，板內的大分子與水的相互作用，減低了質子的自由度，從而縮短T1和T2弛豫時間，突出表現(xiàn)在變性和撕裂部位T1WI和質子密度像信號升高，T2WI像的信號則有所減低，然而梯度回波（FE）序列的T2WI卻呈現(xiàn)略高信號。為此，F(xiàn)E T2WI發(fā)現(xiàn)半月板內信號改變比SE T2WI敏感。
半月板內MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關，目前多采用三級分類法予以歸納：
（一）Ⅰ級MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)常見于運動員和正常自愿者，通常無臨床意義。MRI表現(xiàn)為半月板內局限性信號升高。組織學表現(xiàn)為半月板內局限性早期黏液樣變性，少軟骨細胞區(qū)域的蘇木精和伊紅染色較淺。黏液性、黏液樣和透明質變性的命名取決于基質粘多糖的積聚程度而定。
（二）Ⅱ級MRI表現(xiàn)：板內出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關節(jié)緣。Ⅱ級MRI表現(xiàn)的半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但常有顯微裂隙或在無細胞區(qū)域內存在纖維斷裂。
中間穿越纖維束將半月板分為上下兩半部，起到緩沖作用，正常情況下與半月板的其他部分同為低信號，因而MRI不顯像；半月板的黏液樣變性最易或首先發(fā)生在中間穿越纖維區(qū)，MRI呈現(xiàn)水平的略高信號線，其特點是未延及半月板的關節(jié)緣。
（三）Ⅲ級MRI表現(xiàn)：當板內略高信號線累及半月板的關節(jié)緣時，既為Ⅲ級改變。幾乎所有的Ⅲ級MRI均有纖維軟骨撕裂，其中5%-6%的病例為板內撕裂。關節(jié)鏡檢查無法發(fā)現(xiàn)這種封閉在板內的撕裂，只能通過手術切除后病理證實，這也可能是MRI對照關節(jié)鏡分析時出現(xiàn)6%假陽性的原因之一。另有5%-6%假陰性的病例則是MRI將半月板邊緣毛糙和纖維化誤認為撕裂。
Ⅲ級MRI表現(xiàn)的半月板可伴有形態(tài)改變，包括高度和寬度的改變和失去三角形態(tài)。內側半月板后角經常受到脛股骨巨大的壓力和扭力的作用，半月板后下緣與脛骨平臺相互碾磨致使撕裂，這一部位撕裂的發(fā)生率最高，約占內外側半月板各個部位的45%-69%。
撕裂的修復由軟骨細胞繁殖和滑膜增生共同參與，然而滑膜長入撕裂口經常導致急慢性疼痛，也繼發(fā)骨關節(jié)炎，通常在病變半月板周圍滑膜增厚可非常顯著且有明顯強化。若半月板的囊緣血管增生并長入半月板撕裂區(qū)，增強MRI則可見半月板弱或中等度強化。
【半月板撕裂形態(tài)】給予半月板撕裂形態(tài)的分型是為了便于采取何種治療方法，同時也便于更好地理解撕裂的MRI表現(xiàn)特點。
（一）縱向撕裂：縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角。縱向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連續(xù)半月板的上下關節(jié)緣，若發(fā)生在半月板的囊緣則易漏診；水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，若無半月板形態(tài)改變，通常被誤診為變性。
（二）桶柄狀撕裂：內側半月板桶柄狀撕裂較外側多見。半月板首先是縱向撕裂，主要是垂直型，若撕裂線內側的半月板碎片向內異位，形成類似桶柄形態(tài)。矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內移位半月板碎片位于髁間棘旁。
（三）橫向撕裂：或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。
（四）斜向撕裂：斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關節(jié)緣或一側關節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結構。