• MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，

• 其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；

• T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感。

正常半月板在所有序列中均表現(xiàn)為低信號。

外側(cè)半月板前角、體部和后角高度相近

• 前角有膝橫韌帶和內(nèi)側(cè)半月板前角相連

• 后外側(cè)與腘肌腱及其腱鞘相鄰

• 后角發(fā)出半月板股骨韌帶固定于股骨內(nèi)髁外側(cè)面

內(nèi)側(cè)半月板：前角高度低于后角，外周與關(guān)節(jié)囊緊密相連，尤其是在脛側(cè)副韌帶區(qū)域，但是其后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。

后交叉韌帶相對松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè) 。

矢狀面第一層

脛骨呈三角形—內(nèi)側(cè)

初學(xué)者判斷矢狀面內(nèi)外側(cè)層面的方法：三角形為內(nèi)側(cè)，高爾夫球桿形為外側(cè)；助記：高爾夫球一般在室外綠草地上打---外側(cè)半月板

矢狀面第二層

矢狀面第三層

血管脂肪組織

前角高度低于后角

后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離

矢狀面第四層

矢狀面第五層

矢狀面第六層

矢狀面第七層

矢狀面第八層

矢狀面第九層

矢狀面第十層

矢狀面第十一層

矢狀面第十二層

• 冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號和結(jié)構(gòu)改變。

• 半月板呈均一低信號結(jié)構(gòu)，

• 關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號。

• 前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。

• 在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號的滑膜小隱窩。

• 外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。

冠狀面第一層

冠狀面第二層

冠狀面第三層

冠狀面第四層

冠狀面第五層

冠狀面第六層

冠狀面第七層

冠狀面第八層

• 準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。

• 半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。

• 外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。

• 橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號索帶樣結(jié)構(gòu) 。

橫斷面第一層

橫斷面第二層

橫斷面第三層

橫斷面第四層

橫斷面第五層

橫斷面第六層

橫斷面第七層

橫斷面第八層

橫斷面第九層

橫斷面第十層

• 變性

• 撕裂

• 盤狀

• 囊腫

半月板病變----變性和撕裂

半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級分類法：

• Ⅰ級：半月板內(nèi)局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；

• Ⅱ級：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙 ，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；

• Ⅲ級：板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。

• ⅢA：板內(nèi)線樣高信號到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面，

• ⅢB：板內(nèi)信號和形態(tài)不規(guī)則。

半月板Ⅰ級改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。

半月板Ⅱ級信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內(nèi)橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號升高

半月板Ⅱ度信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號升高，但高信號線未延及上下關(guān)節(jié)緣。

半月板Ⅲ級信號改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。

半月板撕裂信號小結(jié)

• T1W1高信號

• T2W1也是高信號

• PD像信號從囊緣延伸到關(guān)節(jié)面

半月板撕裂----縱向撕裂

縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連接半月板的上下關(guān)節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。

半月板撕裂----桶柄狀撕裂

矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。

半月板撕裂----橫向撕裂

或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診 。

半月板撕裂----斜向撕裂

介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。

半月板撕裂----邊緣撕裂

邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、副韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個半月板區(qū)域，并且行各個方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時予以造影檢查。

半月板撕裂----多形性撕裂

多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。

盤狀半月板

盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。

盤狀半月板MR影像特點

• 膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。

• 冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環(huán)較小，呈小“C'或小“O'形改變

盤狀半月板形態(tài)分為楔形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。

厚板型盤狀半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續(xù)。冠狀面（圖C）見半月板體部的橫向?qū)挾让黠@增大，等同于外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致。

楔型盤狀半月板。冠狀面T1WI測量半月板體部的橫向?qū)挾瘸^外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。

少見病例-內(nèi)側(cè)盤狀半月板。關(guān)節(jié)腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現(xiàn)楔型盤狀半月板，其體部寬度明顯超過內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面寬度的1/2以上。

治療思路

一、是否需要治療？

二、是否需要手術(shù)治療？

三、選擇半月板修補還是半月板切除？

四、決定半月板是部分切除還是完全切除？

五、應(yīng)該采取怎樣的術(shù)后康復(fù)治療？

半月板完全切除后的后果嚴(yán)重

• 半月板喪失后關(guān)節(jié)面的接觸面積將減少 50％，

• 接觸應(yīng)力可增大至 350％

• 這一變化勢必大大加速退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā) 展

基本原則

在去除臨床癥狀前提下盡可能多地保留有功能的半月板。

治療方法

• 由全切除 發(fā)展到部分切除術(shù)、縫合修補術(shù)、留置保守處理及異體半月 移植。

• 半月板離體組織培養(yǎng)為冶療半月板損傷帶來新希望。

治療

• 保守治療

• 關(guān)節(jié)鏡治療

• 切開手術(shù)治療

一、以下情況不需要特別的治療

• 非全厚撕裂

• 撕裂線長度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游離緣探查穩(wěn)定者

• 撕裂線長度小于5MM的全厚放射狀撕裂

二、以下情況建議手術(shù)治療

• 部分或完全性半月板－關(guān)節(jié)囊結(jié)合部損傷

• 部分或完全性半月板周緣有血管區(qū)的縱行撕裂建議行手術(shù)治療

三、以下情況應(yīng)選擇半月板修補

• 位于有血管區(qū)的撕裂

• 撕裂長度小于7MM的創(chuàng)傷性撕裂

• 未造成半月板主要膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞者應(yīng)選擇半月板修補

半月板常用的縫合技術(shù)

• 傳統(tǒng)縫合技術(shù)

• 半月板箭縫合術(shù)

• 針線系統(tǒng)縫合（T-FIX 、FAST-FIX 縫合技術(shù)）

半月板箭縫合術(shù)

T-FIX半月板縫合術(shù)

FAST-FIX半月板縫合技術(shù)

四、半月板部分切除還是完全切除？

絕大多數(shù)半月板損傷患者只需行部分切除術(shù)

僅有極少數(shù)半月板損傷的范圍及程度均非常嚴(yán)重的情況下，即使半月板部分切除也難以奏效時，才考慮全切除。

半月板切除常用器械

鏡下用籃鉗切除半月板

鏡下用半月板鉤刀切除半月板

用射頻修理殘端

半月板治療進(jìn)展及展望