時間：2010年09月09日 07:05:18 中財網(wǎng)

　　到底誰在依賴抗生素？
　　最近，有關(guān)"超級細菌"的報道震驚全球，這種被命名為"NDM-1"的細菌在英美印度等國家小規(guī)模爆發(fā)，還令到印度旅游的日本人感染，據(jù)昨天的最新報道，日本受感染人數(shù)從46增至53，其中4人已經(jīng)死亡。它的超級可怕之處在于人類目前殺不死它，因為細菌已經(jīng)進化到藥物對付不了。醫(yī)學專家提醒，造成細菌進化的原因，正是人類濫用殺死細菌的藥物--抗生素。然而，記者對多個三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般無需使用抗生素治療的感冒，抗生素使用卻非常泛濫，而絕大多數(shù)患者對抗生素的耐藥性一知半解，甚至完全不了解。
　　衛(wèi)生部門官員出國感冒遭遇"無藥醫(yī)"
　　劉軍是廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)一名高級官員，當談起抗生素濫用問題時，他感慨萬分地向記者講述了自己的親身經(jīng)歷。幾年前他到北歐考察，在瑞典時感冒了，按照經(jīng)驗一般都會服用一些頭孢類藥物消炎殺菌。但他到當?shù)蒯t(yī)院看病時，醫(yī)生卻只開了些普通藥物，"我服了幾天都沒見效果，心想還是要上抗生素才行。"當劉軍跟醫(yī)生提出這個要求時，醫(yī)生瞪大眼睛說，抗生素哪里能隨便用于感冒，一般要發(fā)生嚴重病毒感染如肺炎等才會用。最后，劉軍只好病著回廣州，用了抗生素才好。
　　"一直說抗生素濫用，原本還沒感覺，這次是真明白了，國人在外國生病，真可能會面臨無藥可醫(yī)的困境。"劉軍說，國內(nèi)醫(yī)生大多一來就給病人上廣譜抗生素，雖然效果好，但也增強了細菌的耐藥性。所以到了國外，即使用了抗生素，但只要不是廣譜抗生素都沒用，而國外特別是北歐國家對此類抗生素的管制很嚴格。
　　在廣州媽媽網(wǎng)上，有位媽媽跟網(wǎng)友們分享了在國外看病的經(jīng)歷。發(fā)帖人稱，當時女兒在飛機上又腹瀉又發(fā)燒，飛機降落到澳大利亞后，她以為當?shù)蒯t(yī)師會給開抗生素，沒想到醫(yī)師只是讓孩子多喝水多休息。她說，如果在國內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)該早就開抗生素點滴了，她也感嘆于國外用藥的謹慎。
　　調(diào)查：六成患者不了解抗生素耐藥性
　　醫(yī)學界人士多次呼吁，大多感冒是病毒引起的，吃用于殺死細菌的抗生素，吃了也白吃。話雖這么說，但記者采訪時卻發(fā)現(xiàn)，病人上醫(yī)院看感冒發(fā)燒時，醫(yī)生也常開抗生素。
　　近來雨水較多且伴隨臺風到來，氣溫忽冷忽熱，感冒發(fā)燒的人迅速多了起來。記者走訪了中山三院、廣州市兒童醫(yī)院、中山一院，對正在就診的150名發(fā)燒和感冒患者進行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除使用葡萄糖、維生素C外，通過肌肉注射、點滴使用抗生素的情況非常普遍，主要有青霉素、氨基比林、地塞米松、頭孢曲松鈉等。
　　在兒童醫(yī)院，帶著3歲女兒來看病的陳女士對記者說，女兒感冒發(fā)燒幾乎是家常便飯，好幾次醫(yī)師都開了頭孢曲松鈉注射，發(fā)高燒時還要打點滴。當記者問她是否知道"頭孢曲松鈉"是抗生素和"超級細菌"時，她表示，看報紙知道這么回事，但只是一知半解。
　　根據(jù)記者的抽樣調(diào)查，60%的患者不了解抗生素的耐藥性問題，其余則一知半解，此外，只有21%的患者知道阿莫西林、青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢拉丁、先鋒、慶大霉素等是抗生素。
　　家長：知道不好也只能聽醫(yī)生吩咐
　　有些家長也知道抗生素的危害，但也對孩子時常使用抗生素表示很無奈，"那醫(yī)生每次都是開這些藥啊，我們也沒辦法，孩子都換了好幾種抗生素了。"大學教師黃小姐說，現(xiàn)在的小孩一有發(fā)燒頭疼腦熱的，去醫(yī)院就讓打含有抗生素的點滴，雖然對耐藥性問題略有耳聞，但也沒有辦法，"畢竟孩子的病耽誤不得，萬一有問題那該怎么辦？"
　　中山三院一位患了幾天感冒的王伯告訴記者："醫(yī)生說怎么辦就只能怎么辦了。前幾天我來看感冒，已經(jīng)吊了一瓶含阿莫西林的藥液，現(xiàn)在又吊一瓶含青霉素的藥液，還吊了兩瓶葡萄糖。到底有沒有什么副作用、耐藥性，我們病人根本不懂。"
　　抗生素為何被濫用？
　　醫(yī)生、病人都有"抗生素依賴癥"
　　九成的感冒都是病毒性感冒，其實是無需使用抗生素的。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院開抗生素的情況中，感冒發(fā)燒恰恰是大頭。到底是什么造成了抗生素濫用呢？
　　對于感冒中使用抗生素的比率有多高，記者試圖從疾控部門和衛(wèi)生行政部門獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，但無一例外都稱從未統(tǒng)計。不過從一個更廣泛數(shù)據(jù)或許能了解抗生素濫用的情況。據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料顯示，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，遠遠高于30%的國際水平。更令人觸目驚心的是，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。
　　感冒發(fā)燒占大頭
　　新生兒科、內(nèi)科是大戶
　　"新生兒科使用抗生素的比例相當高，普通內(nèi)科也是抗生素使用大戶。"廣州某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，目前衛(wèi)生部對于三甲醫(yī)院使用抗生素有一定限制，就是不能超過50%的使用率，但內(nèi)科使用率遠遠超標，其中，感冒發(fā)燒是醫(yī)院使用抗生素的大頭。
　　根據(jù)廣州市衛(wèi)生局2008年《廣州市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》顯示，目前廣州基層醫(yī)療機構(gòu)門診處方中使用抗生素比例偏高。既然整個醫(yī)學界都在探討"超級細菌"，專家也反復(fù)強調(diào)"醫(yī)務(wù)人員和大眾對癥使用抗生素"。為何公認的九成無需使用抗生素的感冒，抗生素的使用比例卻很高？有醫(yī)師表示，其中確實有需要抗生素的情況，也存在有些患者或醫(yī)務(wù)人員過度依賴抗生素的現(xiàn)象。
　　"病況復(fù)雜，也許需要抗生素"
　　就感冒的治療方式來說，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院大內(nèi)科主任江山平教授說，單純的感冒是種可"自愈"的疾病，即使完全不吃藥、不打針、不打點滴，一般7天左右能康復(fù)。但有時會有些特殊情況，如并發(fā)細菌感染、并發(fā)腦炎、肺炎等，畢竟疾病癥狀多變，有時病人的身體情況也特殊，所以不可一概而論，要從患者實際病情出發(fā)，有時確實需要用抗生素。
　　廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院急診科劉藍主任也表示，患者的情況和病情是多變的，要醫(yī)師憑臨床經(jīng)驗、檢查手段做綜合判定。本身有糖尿病、心臟病等疾病的老年人，因為這類患者易合并細菌感染，一旦出現(xiàn)這樣的問題又會引致大麻煩，預(yù)后很差，所以會點滴抗生素。此外，高燒不退的重癥者也需抗生素輸液。比如，他最近就接診了一位70多歲的老年人，發(fā)高燒，又拉肚子，精神狀態(tài)也差，這時當然屬于適合打點滴的情況。
　　除上面幾種情況外，雖然普通感冒九成以上都是病毒型，但有時病毒型感冒也會并發(fā)細菌感染。臨床上，醫(yī)師可用扎手指驗血查查白細胞正常不正常，一般白細胞過高為細菌型感冒。但是，有時即使白細胞正常，也不能百分百保證沒有細菌感染。所以，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和醫(yī)術(shù)很重要，這決定了醫(yī)師會不會濫用抗生素。
　　醫(yī)生、病人都可能依賴抗生素
　　記者從多名醫(yī)師處了解到，現(xiàn)在各科診室里，經(jīng)常會聽到這樣的話："醫(yī)生，給我開點頭孢拉定吧。""醫(yī)生，給我開點先鋒5吧。"原本應(yīng)該是醫(yī)生對癥下藥的，結(jié)果卻變成患者"點藥吃"。對此，一些醫(yī)生礙于情面，也擔心萬一出事要承擔責任，所以會根據(jù)患者開藥。有醫(yī)生說，"對一些常見病，如果不按病人意思開藥，他們就會以為醫(yī)生要開貴藥賺錢。"
　　"有時我們不開，一些領(lǐng)導(dǎo)甚至會不高興，認為我們不盡責。"在天河某單位門診部上班的醫(yī)生蔡文稱，由于他們的門診部是對針對單位工作人員開放的，而且醫(yī)藥費用等基本是全報，所以一些領(lǐng)導(dǎo)或家屬來看病，也是直接點名要幾種藥物，無論醫(yī)生如何解釋他們都不理。"抗生素有很多種，而且適應(yīng)癥也各不相同，有些用了后無效反而會增加耐藥性。"蔡文說。
　　除了患者的自作主張外，醫(yī)生往往也會對抗生素產(chǎn)生依賴。"舉個例子，抗生素因為對細菌有迅速的殺滅作用，所以一般起效都較快。"蔡文稱，機體本身也有一定的抵抗細菌的機制，用一些藥物可刺激這種機制加強，如果病人情況不是很嚴重，醫(yī)生都還是會使用普通藥物進行調(diào)理，但病程往往就長了很多，"問題是患者評價一個醫(yī)生是否好醫(yī)生，檢驗指標往往是如何在最短的時間內(nèi)讓患者脫離病痛"，這時便使得醫(yī)生對抗生素產(chǎn)生依賴，因為他在短時間內(nèi)效果更好，患者也開心，何樂而不為？
　　一位不愿透露姓名的吳姓眼科醫(yī)師說，"安全性也是醫(yī)師考慮的，畢竟現(xiàn)在醫(yī)療糾紛太多，萬一不用藥，病情變化出問題就麻煩。"
　　國外如何管制抗生素？
　　雖然抗生素濫用情況一再被提及，目前衛(wèi)生部對于三甲醫(yī)院抗生素使用有一定限制，就是不能超過50%的使用率，但因病人病況復(fù)雜等各方面的原因，醫(yī)院對抗生素的使用并未有嚴格監(jiān)管。國內(nèi)學者一直在探討抗生素濫用的問題，那么，國外對抗生素的管理又如何，有沒有我們值得借鑒的地方呢？
　　美國：買抗生素比買槍支還難
　　美國人也曾有過濫用抗生素的歷史。以前，很多美國病人都是自己去找醫(yī)生尋求抗生素處方。比如不少美國媽媽，在孩子發(fā)燒時會急著找兒科醫(yī)生要抗生素，而因為感冒引起鼻竇炎的成年病人，有70-80%會尋求抗生素。美國人口增長并不快，但1954年的抗生素消耗卻達到了200萬美元，1999年，更是高達5000萬美元。但美國早在1960年就開始重視抗生素濫用問題了，并明文管制。目前，在美國買抗生素，要過醫(yī)生、藥店、監(jiān)管三道關(guān)。醫(yī)生亂開會受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開處方的行為，會立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國醫(yī)生為門診病人開口服抗生素處方時，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進一步診斷，而不是無限制吃藥。
　　歐盟：連動物使用抗生素也受管制
　　由于關(guān)系抗生素抗藥性快速成長對人類及動物健康的影響，歐洲共同委員會要求科學指導(dǎo)委員會評估目前抗藥性的發(fā)展與流行趨勢對人類和動物健康的影響。為防止不必要的抗生素處方，歐盟制定了治療人類與動物疾病時抗生素的使用原則。研究發(fā)展可改善抗生素處方的方法，包括評估治療感染的最佳抗生素處方療程，還重點研究醫(yī)生改變處方的動機。
　　除了針對人體抗生素濫用問題，歐盟還注重動物用抗生素作為飼料添加物的管制，尤其是那些與治療人類疾病相同類別的藥物，應(yīng)盡快逐漸停止使用，最后完全禁止使用。而且反復(fù)提醒產(chǎn)業(yè)界與農(nóng)民，繼續(xù)使用抗生素飼料添加物將違反歐盟的規(guī)定的。
　　英國：國家教育課程中加入抗生素課程
　　在英國，80%病患使用的抗生素生物制劑來自社區(qū)醫(yī)療處方，因此，英國舉辦全國性的"抗生素使用宣傳活動"，宣傳重點包括：簡單的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因過濾性病毒感染引起的喉嚨痛，勿用抗生素等。
　　此外，除了醫(yī)療專業(yè)人員外，英國衛(wèi)生部門還建議在國家基本教育課程中加入抗生素處方原則的教育課程，這樣除了醫(yī)療專業(yè)人員外，民眾也可以從中了解到抗生素的適用癥和好壞處。
　　抗生素
　　又稱"抗菌素"，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細菌，因而對細菌引發(fā)的疾病有治療作用?？傮w來說，抗生素就是用于治療各種細菌感染或其以致病微生物感染的藥物。它對病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。
　　我們常用藥中的抗生素比如沙星類，霉素類，頭孢類，磺胺類等。如，鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶、磺安甲惡唑等。
　　耐藥性
　　人們治療疾病時候應(yīng)用的抗生素，同時也鍛煉了細菌的耐藥能力。這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個時候，它最終對這種藥物不再敏感。
　　因而，在身體不需要抗生素的時候濫用抗生素可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是人體免疫力下降，病菌產(chǎn)生了耐藥性，這一結(jié)果又直接使濫用者要花上更多錢治病，甚至遇到"超級細菌"時無藥可醫(yī)。連中國工程院院士鐘南山都說，"超級細菌"看似突然到訪，其實，正是緣于人類濫用抗生素作繭自縛的行為。