抗生素的大規(guī)模使用始于二戰(zhàn)之后，當時對這種抗菌利器，許多人認為是能夠有病治病無病預防的，經(jīng)過幾十年的應用，特別是不必要的使用和低劑量的使用，使得耐藥性問題漸漸嚴重起來。其實早在抗生素大規(guī)模使用之前，就有人預見會出現(xiàn)耐藥性問題，此人正是抗生素的鼻祖、發(fā)現(xiàn)青霉素的亞歷山大·弗萊明，他在1945年獲得諾貝爾獎時，就警告會出現(xiàn)耐藥性。這個預言很快成為現(xiàn)實，每一種新的抗生素出現(xiàn)后沒有多久，就會出現(xiàn)針對抗生素的耐藥性細菌。

面對這種形式，應該如何正確認識抗生素？

首先，要肯定抗生素的偉大成就和正面意義。

自從抗生素問世后，人類得以控制了很多細菌性傳染病，拯救了數(shù)不清的生命。在沒有抗生素以前，破個口子就有可能喪命，戰(zhàn)爭中的死亡主要是因為傷口感染而死。到現(xiàn)在，醫(yī)院里死個人都可能招來醫(yī)鬧。從不死算幸運，到死了被懷疑出了事故，這個巨大的變化，抗生素起了決定性的作用。

不僅不能回到?jīng)]有抗生素的年代，而且抗生素該用還要用。前幾天看到華西醫(yī)院新藥申報通知，只有很少幾種抗生素新增品種，這并不是解決抗生素濫用的正確辦法。對于抗生素，并不是簡單的少用，而是正確使用。不該用的不要用，該用的不僅要用，而且要全力以赴。這就是為什么強調(diào)使用抗生素要用完整個療程，不要因為感覺病好了，甚至癥狀真的消失了，也要完成療程。所謂除惡務盡，要么不要，要么雷霆手段。實際上，耐藥性的問題的相當大的部分是因為顧忌到抗生素濫用，在使用時沒有全力以赴，沒有將存在的細菌徹底消滅，給了少數(shù)細菌產(chǎn)生耐藥性的機會。

像江蘇省那樣，取消門診輸液，就是一個好的措施。輸液要住院，說明病情比較嚴重。也可以反證很多病無需輸液。杜絕濫用抗生素，并非不用、不敢用、不讓用抗生素，在很多情況下，使用抗生素是救命之舉，在這些時候，不能束手束腳。

抗生素是我們這個時代所享受的偉大科學成就之一，這一點并沒有因為耐藥性的問題而受到絲毫質(zhì)疑。

其次，提高抗生素的認識關鍵在于醫(yī)學工作者。

看了這次的宣傳材料，一張說：“只有在衛(wèi)生專業(yè)人員開具處方時才能使用抗生素”；另一張講：“始終按完整的處方服藥，即使您感覺好轉(zhuǎn)”。說得好，但有個關鍵詞：處方。有一個前提：處方要開得正確。

再看另一張，“（中國）高達75%的病人被開具抗生素藥方，這超過了世界衛(wèi)生組織建議量（小于30%）的兩倍”。就是說，中國的衛(wèi)生專業(yè)人員開具的抗生素處方有一半以上是沒有必要的。在這種情況下要求患者按處方吃完，又如何能解決抗生素濫用？

很多醫(yī)學工作者自身知識結構有問題，不清楚不同的抗生素的適用范圍、對抗生素盲目崇拜、或者不知道耐藥性的嚴重性；還有一些醫(yī)學工作者有所謂的“維生素Z”情節(jié)，迫于病人的請求將抗生素作為安慰劑讓病人服用。因此，提高醫(yī)學工作者對抗生素的認識，才能真正有效地減少抗生素的濫用。

醫(yī)學工作者是抗生素濫用的主要源頭，只有從源頭上治理才可能見效，醫(yī)學院的教育、繼續(xù)教育都應該加強正確使用抗生素的內(nèi)容。醫(yī)生們要明白的一個事實是：抗生素對病毒性疾病毫無用處，目前人們所患的傳染性疾病、尤其是幼兒所患的傳染性疾病，絕大多數(shù)是病毒性疾病。

少來“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生”，少來臨床經(jīng)驗不得了到猴屁股摸不得，在對抗生素的認識上，好好自查一下吧。

之三，理解細菌及其耐藥性

有人問：細菌耐藥性是只影響濫用抗生素的那些人？還是影響所有的人？

正確理解抗生素，先要理解細菌是怎樣獲得耐藥性的。

對細菌耐藥性的普遍認識，是因為抗生素大規(guī)模濫用、抗生素低劑量使用等原因，篩選出具有耐藥基因的細菌，不耐藥的細菌都被殺死了，使得耐藥性細菌具備生存優(yōu)勢。

這種認識過于膚淺，因為如果僅僅如此，細菌耐藥性問題并不會如此嚴重。

耐藥性的深層原因之一是細菌本身的變異率。細菌基因變異比例大約是3%，這是微生物這種低級生物在基因合成時出現(xiàn)的錯誤，其中大部分變異對細菌沒有好處、或者對細菌有害，因此沒有保存下來，但大約0.5%的基因變異對于細菌來說是有益的，因而保存下來，它們可以增強其生存和適應能力，其中很多是耐藥性基因變異，使得細菌能夠抵抗抗生素的毒性。

0.5%的比例雖然很低，但細菌繁殖周期太短，在12小時內(nèi)，一個細菌就會導致2億3千萬個基因變異，其中150萬個變異有可能對細菌的生存和適應有益，只要有少數(shù)幾個保存下來，就有可能使得這種細菌獲得某種耐藥能力。

耐藥性的深層原因之二是細菌不僅能夠在同種之間進行基因交換，還能在同屬之間、同科之間、同目之間、同綱之間甚至同門之間進行基因交換，也就說天下細菌之間都能夠進行交換。

對于人類來說，基因交換只能通過生殖，而且局限于同類，和同科的猩猩之間都不可能有基因交換以衍生半人半猩猩，更不要說和同目的猴子了。與同綱動物之間，老虎、老鼠、鯨魚等，哪一個都是不可想象，也只有細菌這種低級生物才能進行如此廣泛的基因交換。

這種大范圍的基因交換，使得很多細菌獲得耐藥性的主要途徑并不是靠自己的基因變異，而是通過交換基因而獲得的。一旦某種耐藥性基因在細菌界存在，就可能通過基因交換而廣泛存在，這才是耐藥性細菌最可怕之處。

抗生素耐藥菌一開始在在醫(yī)院內(nèi)存在，現(xiàn)在已經(jīng)開始在健康人群中出現(xiàn)。由于細菌可以在自然界中生存，雨水會把耐藥菌沖到濕地，和生存在那里的細菌進行基因交換，使得很多自然存在的細菌也具備了抗生素耐藥性。如果其中有對人類致命的細菌的話，就會成為一種很兇險的潛在危險。如果有人感染上，由于細菌已經(jīng)具備了耐藥性，很可能無藥可治。

除了這種自然界的細菌耐藥性基因交換外，還有人體內(nèi)的基因交換，因為人的腸道中生存著各種細菌。嬰兒出生后，要花2到3年形成自己的腸道菌群。如果過度使用抗生素，兒童的腸道中就會存在耐藥性細菌，并可能通過基因交換而占據(jù)主導地位。雖然這些細菌對人體是無害的，但當致病菌進入腸道后，如有可能和耐藥性腸道菌群進行基因交換，進而在人體內(nèi)形成致病性耐藥性細菌。

另一個來源是家畜，家畜家禽被喂了大量的抗生素，導致耐藥菌出現(xiàn)，家畜家禽居住條件很擁擠，使得耐藥基因在動物中廣泛存在，其中有些耐藥菌可以使人類得病。這些耐藥菌或者通過接觸，或者通過動物糞便而傳給人，這也是為什么施農(nóng)家肥的有機食品更不安全的原因之一。

飼養(yǎng)業(yè)過度使用抗生素加重了抗生素耐藥性，為了利潤而受到大吹捧有機農(nóng)業(yè)成為動物源耐藥菌進入人類的一個途徑，使得抗生素耐藥性的形勢更為嚴峻。

因此，控制抗生素耐藥性是我們每一個人的責任和義務，因為如果耐藥性到了不可收拾的地步，每一個人都將面臨著巨大的危險。

之四，控制抗生素是醫(yī)患雙方的責任

前幾天有人問家庭藥箱應該放些什么，很多人家會常備抗生素。自購自用抗生素是一種極不可取的行為。如果真需要患者自己使用抗生素了，這類情況早就該去醫(yī)院，否則就沒有必要使用抗生素。唯一可能的情況是去衛(wèi)生條件很不好的地區(qū)，為了防止細菌導致的腹瀉，可以考慮服用抗生素。

在抗生素問題上，有醫(yī)生的責任。國外的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)49%的醫(yī)生每周至少有一次在沒有必要的情況下開抗生素處方、70%的醫(yī)生在不確定是病毒還是細菌感染的情況下開抗生素處方。同時，這個問題也有患者的責任，同一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的感受到病人要求開抗生素的壓力。

醫(yī)生的問題一部分在于知識陳舊和不正確，例如很大比例的醫(yī)生認為，病毒性感染后繼發(fā)性細菌感染很普遍，所以應該使用抗生素?；蛘哒J為不容易區(qū)別病毒性感染和細菌性感染，因此使用抗生素是一種保險的做法。

就拿普通感冒來說，繼發(fā)性細菌感染確實很普遍，但這種繼發(fā)性細菌感染是因為呼吸道的表層細胞被病毒損傷后對存在于呼吸道的細菌敏感，而并非外來的致病菌。這些細菌在正常情況下是不會引起感染的，在患普通感冒之后，這些細菌會感染受傷害的細胞并殺死這些表層細胞。除此之外不會造成其他傷害，與病毒造成的傷害并沒有太大的區(qū)別。使用抗生素盡管能夠殺死這些正常情況下無害的細菌，但對于疾病的癥狀和進程毫無影響。只有對于年幼和年老者，這些繼發(fā)性細菌感染有時可能會比較嚴重，甚至感染到肺深部細胞，出現(xiàn)細菌性肺炎等情況，只有出現(xiàn)這種時候時，才應該使用抗生素。

在不能區(qū)分病毒性感染和細菌性感染時，不應該優(yōu)先考慮是細菌性感染，而是應該優(yōu)先考慮是病毒性感染，細菌性感染往往進程較慢，這種不容易區(qū)分的情況觀察兩天通常不會有什么問題。

雖然在濫用抗生素的問題上醫(yī)生的責任很大，病人的責任同樣大。很多醫(yī)生明知抗生素濫用的危害，但考慮到病人的情緒、顧忌醫(yī)院暴力等等，違心地開出抗生素處方。

宏觀上每個人都可能受到耐藥菌的威脅，對于這種可能許多人不以為然。其實除了促進細菌耐藥性之外，抗生素濫用對于個人也有影響。最大的影響是傷害了存在于口腔和消化道中的菌群，因為抗生素不問青紅皂白地殺死所有細菌。存在于口腔和消化道的菌群中有很多是對人體有益的細菌，經(jīng)常使用抗生素會改變這些菌群的結構。例如研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用抗生素，會使得口腔菌群出現(xiàn)耐藥性，并把耐藥基因轉(zhuǎn)給腸道菌群。

根據(jù)美國的資料，給兒童服用的半數(shù)以上的抗生素是用來治療病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得這些兒童對耐藥性細菌更敏感。以艱難梭菌為例，每年全美出現(xiàn)14000例兒童艱難梭菌腹瀉死亡病例。艱難梭菌感染的兒童患者的71%在感染之前的12周服用過抗生素。

控制抗生素的使用，靠硬性規(guī)定不是解決問題的好辦法，要靠醫(yī)患雙方的共同努力。醫(yī)生不到必要時候不開抗生素處方，這樣很多對抗生素認識不足的病人就會少了許多抗生素濫用的機會。病人也要有正確的認識，在沒有必要的時候?qū)股卣f不，不要求醫(yī)生開不必要的抗生素，這樣醫(yī)生就會減少很多違心開抗生素處方的機會。雙方一起努力，才能真正解決抗生素濫用這樣嚴重的醫(yī)學問題。