揭秘一盒抗生素藥的價值鏈?醫(yī)院和醫(yī)生利益最大

胡琳柟 2005-07-25

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　　據(jù)第一財經(jīng)日報報道：患者在市場上購買頭孢三代的零售價是170元一針，這一價格雖需經(jīng)政府審批，不過各地對此的定價政策也大不一樣。

　　這種藥的批發(fā)價是170/1.15＝148元，這是國家規(guī)定的15％的差價。但醫(yī)藥圈內(nèi)把醫(yī)院從醫(yī)藥公司的進貨價叫“扣率”，就是批發(fā)價基礎(chǔ)上的折扣，如果說它的扣率是“70扣”，那么也就是148×70％＝104元，即醫(yī)院真實的進貨價是104元，中間賺取170－104＝66元，醫(yī)院不需納稅，這都是純利潤。

　　藥廠一般給一個地區(qū)銷售商的價格叫“底價”，其余的它就不管了，這樣的藥現(xiàn)在的底價一般是12元。因此，地區(qū)醫(yī)藥代表可以拿到的就是：醫(yī)院“進貨價”104與“底價”12的差92元，扣除17％增值稅為76，再扣除醫(yī)藥公司賺取的4－5％的費用，也就是70元。

　　這70元醫(yī)藥代表要“打點”很多。一般地要按醫(yī)生處方量給回扣，回扣比例為零售價的15％－25％，大約是35元上下。有的還要考慮藥房收取費用，如1％。

　　可以看出，這樣零售價170元的抗生素類藥品，醫(yī)院得到66元，醫(yī)生回扣35元，增值稅16元，藥廠12元，開發(fā)醫(yī)院銷售費用5元，維護醫(yī)院銷售費用5元，經(jīng)銷商5元，其他協(xié)調(diào)費用5元，醫(yī)藥代表提成11元。這里面利益最大的是醫(yī)院和醫(yī)生，分別占40％和20％。

　　而藥廠的利潤是最微薄的。藥廠的成本中一般制造成本占70％，期間費用占30％。相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中虧損面達到28％，而所有企業(yè)的銷售收入加在一起還不如美國一家最大的跨國制藥企業(yè)。在我國生產(chǎn)的所有化學(xué)藥品中，具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥品不到3％。而生產(chǎn)這一類藥品的藥廠全國現(xiàn)在就不下100家！我國藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)雷同，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩。

　　這樣，一種藥從生產(chǎn)到患者手里要經(jīng)過6－9個環(huán)節(jié)，而中間商則不計其數(shù)。有的是有營業(yè)執(zhí)照的公開交易者，還有的是暗箱的隱性交易者。前者可能包括：6000多家制藥企業(yè)，12300家藥品批發(fā)企業(yè)，18萬家零售藥店，1349家藥品連鎖店（共設(shè)4萬家分店），30多萬家醫(yī)療機構(gòu)，上萬家藥品代理機構(gòu)。后者則可能是：10萬多名醫(yī)藥代表，30多萬個醫(yī)院藥房和210萬名有處方權(quán)的醫(yī)生，上萬家招標(biāo)代理機構(gòu)，一些醫(yī)院院長，藥房主任和采購員，非法藥品集貿(mào)市場上大量現(xiàn)金交易的個體藥商等等。

　　而據(jù)《價格理論與實踐》所刊的調(diào)查估算，大約20－30％的巨額利潤都被隱性交易者所瓜分了。可以說，到患者手中的藥品價格是早被“計劃好的”。

　　我國醫(yī)藥不分，通過醫(yī)院銷售的藥品占80％，而發(fā)達國家的醫(yī)療費用中藥費比例一般僅為3％。我國近幾年在醫(yī)院的總收入中，藥費收入占60－80％。就是所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　抗生素現(xiàn)在是醫(yī)藥市場價格空間最大的，占到近幾年醫(yī)院藥費收入前五位，銷售收入占醫(yī)院藥費總收入的30％以上。因為利益原因而濫用的現(xiàn)象則十分嚴(yán)重，我國每年有8萬人死于抗生素濫用。而發(fā)達國家則有買抗生素比買槍還難的說法。