4月11日，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布“印發(fā)《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》的通知”。“兩票制”究竟是什么？對于眾多醫(yī)藥采購企業(yè)來說，會帶來哪些影響呢？

2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。

自2017年起，全國11個綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和200個公立醫(yī)院改革試點城市陸續(xù)推行“兩票制”，繼上海、遼寧、寧夏、四川、湖南等省市先后出臺“兩票制”。

國務(wù)院2月9日發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)(2017)13號)，涉及三大領(lǐng)域共17條意見，堪稱藥品年度工作重點。其中，在藥品流通領(lǐng)域，13號文再為“兩票制”加碼，明確指出“推行藥品購銷‘兩票制’，爭取2018年在全國推開”。

關(guān)于兩票制很多人都有誤區(qū)，以為福建是兩票制的源頭。實際上第一個“兩票制”產(chǎn)生在中國人民大學(xué)。2007年中國人民大學(xué)醫(yī)藥研究會研究所為寧夏設(shè)計了一個采購管理模式，叫“三統(tǒng)一招標(biāo)采購”，這是兩票制的雛形。這種模式在2009年上半年傳到陜西，10月傳到福建并在福建成熟為“三明模式”。這就是兩票制的形成歷史成因。

兩票制可以摧毀藥品流通領(lǐng)域的底價銷售模式。這樣藥品的“回扣”空間和余地會大幅下降，因為現(xiàn)有的營銷模式下，代理商通過底價銷售模式，獲得了相當(dāng)?shù)牟顑r，這種差價所付出的稅務(wù)成本，相對生產(chǎn)企業(yè)的成本低15%左右。一旦推行兩票制，現(xiàn)有的藥品流通“回扣”空間，就會明顯的受壓和減少。

過去藥品銷售90%左右都是通過底價代理模式去實現(xiàn)的。這種模式一旦出現(xiàn)違規(guī)行為，要吊銷執(zhí)照，發(fā)現(xiàn)執(zhí)照是別人的。要沒收非法資產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)辦公室都是租的。要處罰人，發(fā)現(xiàn)人移民了。這就給監(jiān)督管理帶來了很大的困難。疫苗事件就是因為一個沒有經(jīng)營執(zhí)照而掛靠別人經(jīng)營執(zhí)照的典型事例。醫(yī)藥流通領(lǐng)域有相當(dāng)?shù)匿N售都是采用這樣的模式。

表面上兩票制是商品交易過程中票據(jù)發(fā)生的次數(shù)，即生產(chǎn)（或進口總代理）開張發(fā)票到配送商，配送商再開一張發(fā)票到醫(yī)院，因此稱之為“兩票制”。

本質(zhì)上，兩票制指的是商品交換的過程，也就是藥品在進入醫(yī)院的過程中，國家只允許發(fā)生兩次流通。一次是生產(chǎn)到商業(yè)間的流通，一次是商業(yè)到醫(yī)院間的流通。這種流通模式不足之處是制約了流通渠道向“老、少、邊、窮”地區(qū)的延伸，優(yōu)點是減少了可能出現(xiàn)的“灰色”。

醫(yī)藥行業(yè)的兩票制，一種稱之為一般意義上的兩票制，一種稱為廣義上的兩票制。所謂的一般意義上的兩票制就是福建模式的兩票制，該模式嚴(yán)格執(zhí)行了生產(chǎn)商到配送商，配送商到終端這一模式。這是目前正在執(zhí)行的兩票制形式。而廣義上的兩票制，核心思想是壓縮流通渠道，形成短渠道的管理模式。但是不強制一步壓成兩票制，允許適當(dāng)?shù)那闆r下三票，甚至特殊情況四票的存在。廣義上的兩票制是一個比較理性的兩票制管理模式。

對于實行“兩票制”，各家醫(yī)院和藥廠的代表都表示贊同。成都地奧制藥集團有限公司的劉經(jīng)理說，實行“兩票制”，能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全，更利于政府對藥品的監(jiān)管工作，此外還能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進行低價競爭，打擊正規(guī)藥廠。實行“兩票制”以后，必然要對原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)和對經(jīng)銷企業(yè)的選擇上進行很大的調(diào)整，但從長遠(yuǎn)考慮，益處還是很大的。

星海醫(yī)院的盧醫(yī)生說，“兩票制”的最大受益者還是患者，中間的環(huán)節(jié)減少了，藥價自然也就下來了。同時，“兩票制”也保證了藥廠的利益，因此一些廉價老藥又能擺到醫(yī)院的藥房里了。而以前，這些廉價老藥不能給七票、八票的經(jīng)銷商帶來利潤，因此藥廠不得不將這些藥停產(chǎn)，或者改成針劑，然后把價格翻上好幾倍。

而對于經(jīng)銷商來說，大型經(jīng)銷商對“兩票制”的反應(yīng)比較樂觀，廣東康美藥業(yè)李經(jīng)理說，“兩票制”能有效提高這個行業(yè)的行業(yè)集中度，提高競爭力以應(yīng)對外商的挑戰(zhàn)，同時減少流通環(huán)節(jié)，真正讓老百姓得到實惠。

最發(fā)愁的應(yīng)該就是那些中小型經(jīng)銷單位了。據(jù)估計，“兩票制”實行以后，廣東將有將近七成的經(jīng)銷商面臨被淘汰的命運。對此，一些中型經(jīng)銷商開始擴充場地和設(shè)備，提高自己的競爭實力，而一些小型經(jīng)銷商，已經(jīng)開始著手轉(zhuǎn)行了。