記者：苯扎貝特片？

醫(yī)藥公司銷售人員：我們這個供貨價是14元。

記者：中標(biāo)價是多少？

醫(yī)藥公司銷售人員：中標(biāo)價是60元。

這種在市場上只需要14元就可買到的藥品，經(jīng)過省級藥品集中招標(biāo)采購的中標(biāo)價為60元，是市場價的4.3倍。而這還不算高，還有更離譜的。

醫(yī)藥公司銷售人員：氨曲南空間應(yīng)該有10倍空間，賣5塊，中標(biāo)價50塊3。

記者：它底價是多少？

醫(yī)藥公司銷售人員：底價五塊。依達(dá)拉奉114元，底價11塊5，9倍，10倍。

這名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標(biāo)價一般是市場批發(fā)價的5倍左右，最高的超過了10倍。

藥品回扣表現(xiàn)在“藥” 根源在“醫(yī)”

醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標(biāo)價與市場價相比高得離譜。藥價虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù)。其實(shí)近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認(rèn)為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。

國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：藥品從廠出來再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強(qiáng)調(diào)某一個方面的責(zé)任，實(shí)際上是不太妥當(dāng)?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個方面的問題。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購機(jī)制，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：政府有關(guān)部門也推出了很多舉措，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說政府目前強(qiáng)調(diào)的，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進(jìn)藥品零差價的政策。另外一個，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院、到患者手上，中間的過程。但是我個人認(rèn)為，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費(fèi)作用的話，可能效果會更好，并且能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也能顧及到醫(yī)院的利益，同時也能夠守護(hù)好病人的利益。

探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革 遏制藥價虛高

利用醫(yī)保控制醫(yī)藥費(fèi)用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運(yùn)用醫(yī)保杠桿，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

福建三明將衛(wèi)生、財政、民政、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行整合，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購，結(jié)算藥品費(fèi)用，解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，把醫(yī)保對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)生的行為有個監(jiān)督制約的作用。

國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資，我們籌了多少錢，為老百姓提供了多少服務(wù)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)起來，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是提供醫(yī)療行為，這樣一個機(jī)制的變化應(yīng)該是非常重要的。

為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費(fèi)的積極性，三明推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用，按60%獎勵給醫(yī)院，進(jìn)入工資總額；超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。與此同時提高醫(yī)務(wù)人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標(biāo)就是讓我們老百姓少吃冤枉藥，少花冤枉錢，少開冤枉刀，以最少的醫(yī)療費(fèi)用開支，獲取最大的健康效益。

三明醫(yī)改實(shí)施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費(fèi)由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升，醫(yī)保基金從虧損轉(zhuǎn)為平衡，真正實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。