凡事沒有絕對(duì)，筆者喜歡用鋼針穿刺靜脈，是否意外穿刺動(dòng)脈、回血量多少、回血顏色等方面均能很好反映穿刺情況，這一點(diǎn)比套管針要順手，但動(dòng)脈穿刺則不同。

鞘管針穿刺法我們習(xí)慣將套管針穿刺到股動(dòng)脈前壁，鞘內(nèi)有回血后再輕微向前推送或者直接穿刺至后壁回撤，見血噴出后，左手固定鞘管，右手送導(dǎo)絲于鞘內(nèi)。5Fr股動(dòng)脈鞘套管針一般為18G，纖細(xì)的管徑對(duì)血管損傷可能會(huì)更小，而且有更充足的導(dǎo)絲送入準(zhǔn)備時(shí)間，對(duì)新手更友好，出血量較少！

鋼針穿刺法見到穿刺針噴血后則左手固定，右手直接送導(dǎo)絲。由于鋼針相對(duì)粗，針尖斜面相對(duì)較長(zhǎng)，鋼針進(jìn)入血管真腔后會(huì)一直回血，出血量要明顯比鞘管針法多（圖1）。而且個(gè)人認(rèn)為，鋼針穿刺股動(dòng)脈更應(yīng)該精確判斷血管的走形方向，如果操作不當(dāng)反復(fù)穿刺容易引起局部血管損傷、痙攣、局部血腫等并發(fā)癥。

此前我們遇到過，鋼針穿刺成功后送入“黑泥鰍”導(dǎo)絲，導(dǎo)絲后撤時(shí)有明顯阻力，然后連針帶導(dǎo)絲全套撤出，穿刺失??！最后發(fā)現(xiàn)，鋼針竟然“剝脫”了導(dǎo)絲的外親水涂層（圖2、圖3），如果碎屑脫落進(jìn)入血管會(huì)有危險(xiǎn)！所以鋼針操作其實(shí)是禁止使用帶有親水涂層導(dǎo)絲的。但鋼針配套導(dǎo)絲頭端 “粗暴”，“J”型彎大，導(dǎo)絲偏硬，總擔(dān)心損傷動(dòng)脈或痙攣，所以陷入兩難……總之在操作中還是多注意，避免穿刺帶來的并發(fā)癥。我們的器械制造商也應(yīng)該不斷改進(jìn)，致力于提供更優(yōu)、方便臨床醫(yī)生操作的產(chǎn)品！