選擇RA最表淺、搏動(dòng)最強(qiáng)、走形直的部位。

建議分兩步給予局麻藥物。

進(jìn)針方向與皮膚呈30~60度角，與血管走行一致。

避免反復(fù)嘗試穿刺。

1.反復(fù)穿刺不成功

可能原因：

未刺中RA。

注射麻藥過多致局部皮膚漲起，造成RA搏動(dòng)減弱，穿刺成功率降低。

穿刺部位的RA走行迂曲。

RA痙攣導(dǎo)致無回血或回血緩慢。

對(duì)策：

穿刺皮丘應(yīng)小于1 cm，向RA下方注射麻藥，穿刺成功后補(bǔ)充注射麻藥。

局麻時(shí)，混合硝酸甘油和利多卡因使用。

依次上移穿刺點(diǎn)1~2 cm，新穿刺點(diǎn)先不注射麻藥，穿刺成功后補(bǔ)充少量麻藥。

更換穿刺點(diǎn)至RA走行較直部位后，再行穿刺。

未刺中RA，如何解決？—RA搏動(dòng)良好，但穿刺不進(jìn)去

多見于老年體瘦患者。

RA搏動(dòng)良好，但是周圍軟組織較少，缺乏固定。

發(fā)生粥樣硬化的RA會(huì)滾動(dòng)，穿刺針總滑向側(cè)邊。

對(duì)策：

中、食指將RA推擠向肌腱，進(jìn)行固定。

穿刺針斜側(cè)穿刺。

進(jìn)針?biāo)俣纫臁?/p>

2.穿刺針刺入RA，但是穿刺針尾部血流不暢

多見于穿刺針斜面未全部進(jìn)入血管。需輕緩進(jìn)針、退針，微調(diào)針尖角度方向。

RA痙攣：導(dǎo)絲可順暢進(jìn)入RA。

穿刺針進(jìn)入RA分支。如果調(diào)整穿刺針位置后，仍無法順利前送導(dǎo)絲，常提示此種可能?；蛘?，因穿刺點(diǎn)過于靠近腕部造成。常需向近心端前移穿刺部位后再次進(jìn)針，進(jìn)針方向與RA走形一致。

3.穿刺針回血良好，但送入導(dǎo)絲時(shí)阻力較大

導(dǎo)絲進(jìn)入RA分支。

RA嚴(yán)重迂曲。需在透視下觀察血管走形；實(shí)施外壓迫，令血管伸直；考慮PTCA導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲頂在RA壁上。需稍后退，旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向；改變穿刺針的進(jìn)針深度后，再次送入導(dǎo)絲。

穿刺針移出血管。需重新穿刺。

RA畸形，如殘余RA、RA發(fā)育細(xì)小等。

常見并發(fā)癥包括RA痙攣、出血與血腫。其他并發(fā)癥還包括RA閉塞、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、前臂筋膜室綜合征、張力性水泡、腦血管栓塞、縱隔血腫、手功能障礙。

1. RA痙攣

最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%~10%。

在女性、糖尿病及吸煙患者中，較為多見。

穿刺時(shí)麻醉不充分，反復(fù)穿刺，動(dòng)作粗暴。

導(dǎo)管硬度大，使用非親水涂層的導(dǎo)管或?qū)Ыz，動(dòng)脈鞘較短。

預(yù)防措施：

一般處理：穿刺點(diǎn)充分麻醉，術(shù)前應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。

    合適的器械

    動(dòng)脈鞘管：長(zhǎng)、管徑小、表面親水。

    導(dǎo)絲：超滑、頭端塑形。

    導(dǎo)管：5F或4F導(dǎo)管，減少導(dǎo)管交換。

術(shù)者：動(dòng)作輕柔，確保導(dǎo)絲先行，透視下送入導(dǎo)管。

治療措施：

充分鎮(zhèn)靜止痛。

給予擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油、維拉帕米等。

改用對(duì)側(cè)RA或股動(dòng)脈。

RA鞘管難以拔除者，可在局麻充分的條件下拔除。

2. 前臂血腫

反復(fù)穿刺導(dǎo)致RA損傷。

導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)入RA細(xì)小分支，或穿破動(dòng)脈。

術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)入皮下。

操縱導(dǎo)絲、導(dǎo)管動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致RA損傷甚至撕裂。

先天性RA細(xì)小，發(fā)育不良。

預(yù)防措施：

選擇親水涂層導(dǎo)絲。

保證導(dǎo)絲先行，動(dòng)作輕柔。

遇到阻力應(yīng)立即停止前送，必要時(shí)進(jìn)行血管造影。

術(shù)后正確壓迫止血，密切觀察。

治療措施：

停用抗凝藥。

局部加壓包扎：繃帶、血壓計(jì)袖帶。注意皮膚溫度、張力及患者的疼痛感。

直接壓迫出血點(diǎn)。

冰袋冷敷。

避免出現(xiàn)前壁骨筋膜室綜合征。

3. 前壁骨筋膜室綜合征

經(jīng)RA和經(jīng)尺動(dòng)脈穿刺的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

前臂持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重。

手指屈曲狀態(tài)、肌力減弱。

表面皮膚略紅、溫度稍高、腫脹、有嚴(yán)重壓痛。

遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。

缺血性肌痙攣。

治療措施：

制動(dòng)、壓迫止血。

停用抗凝藥。

甘露醇脫水，50%硫酸鎂持續(xù)冷敷。

筋膜間室切開減張術(shù)。

積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。