胸中結(jié)飲，少腹蓄血，此二者雖同為邪結(jié)之證，然仲景立法迥異。大陷胸湯蕩滌痰熱水飲，抵當湯峻逐瘀血積滯，看似尋常之方，實蘊藏著中醫(yī)攻邪之道的精微奧義。明代醫(yī)家張景岳云：'治病如用兵，攻守貴得其宜。'胸腹之邪，猶如敵寇盤踞要塞，非深諳兵法之道不能制勝。今試以天人相應(yīng)之理，剖析二證之異同，以明攻邪之法度。

一、邪結(jié)之位：天地陰陽分野

胸中乃清陽之府，《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：'清陽出上竅'，若痰飲結(jié)于胸膈，猶如云霧蔽日，清陽不得宣發(fā)。少腹屬至陰之地，《金匱要略》言：'血不利則為水'，瘀血蓄積下焦，恰似濁陰壅滯溝渠。此二證一居上焦屬陽位，一屬下焦屬陰所，正合《傷寒論》'病發(fā)于陽，病發(fā)于陰'之要旨。

邪結(jié)胸中者，多見心下硬滿、按之石硬，如《傷寒論》134條所述'結(jié)胸熱實'。此因表邪內(nèi)陷，與胸中水飲相搏，形成有形之結(jié)。而少腹蓄血之證，則見少腹硬滿、其人如狂，正如124條'太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦'。兩證雖同有硬滿之癥，然病位高低判若霄壤。

二、攻邪之法：剛?cè)嵯酀?/p>

大陷胸湯以甘遂為君，配大黃、芒硝，取峻下逐水之意。甘遂走竄之力，能直達胸膈膜原，《本草綱目》謂其'直達水氣所結(jié)之處'。芒硝咸寒軟堅，大黃苦寒瀉熱，三藥相須，如雷霆之勢破痰熱堅結(jié)。然此方峻烈，仲景特囑'得快利，止后服'，示人攻邪當適可而止。

抵當湯以水蛭、虻蟲為君臣，配桃仁、大黃，功專破血逐瘀。水蛭善吮血絡(luò)，虻蟲喜攻死血，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其'主逐瘀血，破下血積'。桃仁潤燥活血，大黃導(dǎo)瘀下行，四味相合，如勁旅直搗巢穴。此方雖猛，然針對'瘀熱在里'之機，正如吳鞠通所言：'非此不能入陰絡(luò)搜剔瘀濁。'

三、辨證之要：形氣虛實之辨

結(jié)胸證當辨水熱輕重，大陷胸湯證屬'熱實結(jié)胸'，若見'正在心下，按之則痛'之小陷胸湯證，則當易黃連、半夏、瓜蔞實，變峻攻為清化。抵當湯證需別蓄血新久，《傷寒論》126條'傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也'，提示辨小便通利與否乃關(guān)鍵。若病勢較緩，可用抵當丸緩攻。

清代名醫(yī)葉天士治一婦人產(chǎn)后少腹絞痛，診為瘀血內(nèi)阻，投抵當湯加紅花，三劑而愈。又治一痰熱結(jié)胸患者，見胸痛徹背，予大陷胸湯合小陷胸湯化裁，痰下痛止。此二案可見，臨證貴在明辨病位、病性，靈活運用經(jīng)方。

胸腹邪結(jié)之治，猶如兵家攻城略地。陷胸諸方若奇兵突襲，直搗黃龍；抵當諸劑似重甲破陣，滌蕩瘀濁。然《醫(yī)學心悟》有言：'攻邪如逐寇，當給糧道。'醫(yī)者臨證，既要有'邪去正自安'的膽識，更需存'衰其大半而止'的睿智。今人研習經(jīng)方，當于仲景立方本意中求其神髓，于臨證變通處見其精微，方可謂得攻邪之道真諦。#中醫(yī)#?#傷寒論#?