一、太陽(yáng)水患的“天地定位”

《傷寒論》中太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，主一身之表，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言：“雨出地氣，云出天氣?！彼畾庵儯∷铺斓貧饨皇Ш?。五苓散證如“地氣不升，云霓斷絕”，小青龍湯證似“天氣不降，暴雨成災(zāi)”。張仲景以治水之法調(diào)燮陰陽(yáng)，暗合《禹貢》疏導(dǎo)之理。

成無(wú)己在《注解傷寒論》中精辟指出：“五苓治水之蓄，青龍治水之動(dòng)?！鼻罢呷缰螡程锓e水，后者如疏決堤洪水。二者皆見(jiàn)“心下有水氣”，然病機(jī)迥異，治法殊途，正顯中醫(yī)“同病異治”之妙。

二、五苓散證：地氣不升的“旱澇悖論”

1. 三焦水道壅塞

《靈樞·本輸》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！蔽遘呱⒆C見(jiàn)“煩渴引飲”卻“小便不利”，恰似《淮南子》所述“井中求水而不得”。唐容川在《血證論》中喻為：“膀胱如釜，氣化如薪，薪火不旺則水不蒸騰。”

2. 桂枝白術(shù)的乾坤配

方中桂枝配白術(shù)，暗藏“天一生水”之機(jī)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂桂枝“主上氣咳逆，補(bǔ)中益氣”，白術(shù)“主風(fēng)寒濕痹，止汗除熱”。二藥相合，如風(fēng)輪轉(zhuǎn)動(dòng)，地氣上為云。尤在涇在《金匱要略心典》中稱此配伍為“啟水精四布之樞機(jī)”。

3. 澤瀉茯苓的通關(guān)竅

澤瀉利水如決江河，茯苓滲濕似疏溝渠?！侗静莩缭份d：“澤瀉能行水上，如雨氣之降地；茯苓能行水下，如地氣之升天?！迸湄i苓增強(qiáng)利水之力，正如張?jiān)厮裕骸叭卟⑾?，猶三軍合圍蕩滌水寇。”

三、小青龍湯證：寒水相搏的“風(fēng)雷激蕩”

1. 外寒內(nèi)飲的困局

《傷寒論》第40條明示：“傷寒表不解，心下有水氣。”此證如《周易》坎卦（水）遇艮卦（山），形成“水山蹇”之象?？马嵅凇秱畞?lái)蘇集》中揭示：“寒束于外，飲動(dòng)于內(nèi)，猶龍潛深淵而遭雷霆相激?！?/p>

2. 麻桂姜辛的破冰法

麻黃配桂枝，仿“青龍出?！敝畡?shì)，破表寒如春陽(yáng)化凍；干姜協(xié)細(xì)辛，成“離照當(dāng)空”之威，溫里飲似烈日融冰。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中妙喻：“此方如颶風(fēng)席卷，使陰霾散而陽(yáng)氣伸。”

3. 五味芍藥的守城計(jì)

五味子酸收防辛散太過(guò)，芍藥柔肝緩急止痛，正如《孫子兵法》云：“其疾如風(fēng)，其徐如林?！庇骷窝栽凇渡姓撈分袕?qiáng)調(diào)：“此方剛?cè)嵯酀?jì)，開(kāi)闔有度，非徒攻伐之劑?！?/p>

四、臨證鑒別的“望氣三訣”

1. 察汗辨陰陽(yáng)開(kāi)闔

五苓散證“發(fā)熱有汗”如地氣蒸騰，小青龍證“發(fā)熱無(wú)汗”似天氣閉塞?！夺t(yī)宗金鑒》訣云：“汗出如油屬蓄水，腠理緊閉是寒凝。”

2. 問(wèn)渴知?dú)饣嫱?/p>

“煩渴引飲”乃氣不化津，“口和不渴”為寒飲內(nèi)停。徐靈胎在《傷寒類方》中精辟指出：“渴與不渴，如分水嶺判陰陽(yáng)?！?/p>

3. 觀舌診水飲動(dòng)靜

五苓散證多見(jiàn)白膩浮胖舌，如沼澤水泛；小青龍證?，F(xiàn)白滑緊束舌，似寒冰覆地。周學(xué)海在《形色外診簡(jiǎn)摩》中總結(jié)：“舌診水氣，胖嫩者多虛，緊束者多實(shí)?！?/p>

五、古今驗(yàn)案中的“治水智慧”

1. 許叔微治消渴案

《普濟(jì)本事方》載：商賈長(zhǎng)途跋涉，突發(fā)“飲水?dāng)?shù)斗，小便反閉”，許氏斷為“膀胱氣化失司”，投五苓散加葛根。一劑溲通，三劑渴止。此案印證《內(nèi)經(jīng)》“膀胱者，州都之官，津液藏焉”之論。

2. 吳鞠通治喘咳案

《吳鞠通醫(yī)案》記：深秋感寒，“咳喘不得臥，痰鳴漉漉”，吳氏用小青龍湯去麻黃加杏仁，佐石膏少許。三劑喘平，盡顯“治飲不遠(yuǎn)溫”之旨。

治水之道即治氣之道

《周易》云：“潤(rùn)萬(wàn)物者莫潤(rùn)乎水?！敝倬爸翁?yáng)水氣，五苓散如大禹疏導(dǎo)，小青龍湯若女媧補(bǔ)天，皆在恢復(fù)“地氣上為云，天氣下為雨”的自然氣化。張景岳在《類經(jīng)》中嘆曰：“善治水者，必先治氣?！贝硕絾⑹竞笕耍褐尾”厍笥诒?，本在陰陽(yáng)氣化之樞機(jī)。#傷寒論#?#中醫(yī)#?