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朱某某，男，70歲，2025年3月4日就診 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年 現(xiàn)病史：患者自訴1年前開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，癥狀逐漸加重，開始未予以重視，2月前在外院查雙膝關(guān)節(jié)核磁：1.右髕骨后緣軟骨損傷病關(guān)節(jié)面下骨髓水腫2.右側(cè)膝內(nèi)、外側(cè)半月板損傷（III°），左側(cè)膝外側(cè)半月板損傷（II°）3.右膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷4.雙膝關(guān)節(jié)積液，診斷為“半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液”，予以口服氨基葡萄糖、塞來昔布膠囊口服，關(guān)節(jié)腔積液抽除，關(guān)節(jié)腔注射治療5次，目前關(guān)節(jié)仍疼痛，屈伸不利，患者為求中醫(yī)治療，特來我處就診。 現(xiàn)在癥：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)甚，屈伸不利，腰痛，雙下肢沉重，疲乏，食納尚可，睡眠可，大小便正常。 舌脈象：舌淡苔白膩脈沉滑無力。   辯證：氣血虧虛 肝腎不足 水濕內(nèi)停 處方：黃芪五苓散加減： 黃芪45g 茯苓30g 豬苓15g 澤瀉15g 白術(shù)15g 桂枝10g 車前子10g 當(dāng)歸30g(酒) 川牛膝30g(酒)黨參15g 狗脊15g 7劑 水煎服 日一劑 分早晚分服 二診，患者訴關(guān)節(jié)疼痛、下肢沉重、疲乏明顯好轉(zhuǎn)，已無腰痛，但膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)仍不利索。 原方加白芍30g: 黃芪45g 茯苓30g 豬苓15g 澤瀉15g白術(shù)15g 桂枝10g 車前子10g 當(dāng)歸30g(酒) 川牛膝30g(酒)黨參15g 狗脊15g 白芍30g 7劑 水煎服 日一劑 分早晚分服 三診，屈伸不利亦緩解，續(xù)服7劑 癥狀基本消失。 按：黃芪五苓散是中醫(yī)經(jīng)典方劑五苓散（出自《傷寒論》）的基礎(chǔ)上加黃芪而成的加減方，主要用于治療水濕內(nèi)停兼有氣虛的證候。 組成：黃芪、桂枝、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉 功效：益氣健脾，溫陽利水主治：氣虛水停證，癥見水腫（下肢明顯）、小便不利、體倦乏力、氣短自汗、舌淡胖苔白膩、脈濡緩。 適應(yīng)癥： 1.慢性腎炎、腎病綜合征（氣虛水腫）。 2.心衰導(dǎo)致的浮腫、胸腔積液、心包積液、腹水、關(guān)節(jié)積液等各種積水證（心氣不足，水飲內(nèi)停）。 3.脾虛濕盛之泄瀉、腹脹。 4.更年期水腫或特發(fā)性水腫（屬氣虛水停者），防己黃芪湯、防己茯苓湯也有應(yīng)用機(jī)會(huì)。 其組方精妙、應(yīng)用廣泛、療效確切，成為臨床治療氣虛水停證的典范禁忌：陰虛火旺、濕熱壅盛者慎用（黃芪性溫，可能助熱）。純實(shí)證水腫（如急性腎炎初期）不宜單獨(dú)使用。 此方是山西名老中醫(yī)李可治療關(guān)節(jié)腔積液的寶貴經(jīng)驗(yàn)，載于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，其中關(guān)于此方諸多加減變化，以及治療各種關(guān)節(jié)腔積液案例頗多，我臨床反復(fù)使用發(fā)現(xiàn)效果確實(shí)可靠，于是愛不釋手。李可老先生一生扎根農(nóng)村，在那個(gè)缺醫(yī)少藥的年代，用中藥救治了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍棘手的諸多疑難危重疾病，是仲景醫(yī)學(xué)的堅(jiān)定實(shí)踐者，常被稱為中醫(yī)行走的ICU，感興趣的可看看下面這本書。 “三兩半”由吳江市衛(wèi)生局中醫(yī)藥顧問、退休老中醫(yī)馬云翔（原南京軍區(qū)總醫(yī)院主治醫(yī)師）于13年前（按2025年推算約為2012年）在一次中醫(yī)學(xué)術(shù)年會(huì)上首次公開，由潞黨參、炙黃芪各1兩（約30克）全當(dāng)歸、制狗脊、淮牛膝各半兩（約15克）全方總重為“三兩半”（約105克）為治療氣虛不足、肝腎虧虛的腰痛良方。 |
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