溫膽湯最早出自唐代孫思邈的《備急千金要方·卷十二·膽虛寒門》：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯。” 也有人認(rèn)為出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》，理由是唐代王燾《外臺秘要·卷十七·病后不得眠方二首》有云：《集驗(yàn)方》之溫膽湯，療大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法。

《外臺秘要》與《備急千金要方》兩書所載之溫膽湯組方相同、主治相似，故認(rèn)為溫膽湯應(yīng)出自《集驗(yàn)方》，但普遍稱之為千金溫膽湯，由半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，橘皮三兩，生姜四兩，甘草一兩組成，而且溫膽湯一開始就是治療失眠的。

什么是“膽寒”？為什么又叫溫膽呢？

寒非寒熱的寒，溫亦非溫涼的溫。有個(gè)詞語叫做“令人膽寒”，我們現(xiàn)在都還在用，表示讓人恐懼、害怕到了極點(diǎn)。宋楊萬里有詩云：“黃巢磯與白沙灘，只是聞名已膽寒。” 

《內(nèi)經(jīng)》云：“膽者，中精之府?！薄澳懻?，中正之官，決斷出焉?！?如果膽氣受擾，膽汁失其精明清凈，則不得決斷而致精神活動受影響，出現(xiàn)驚悸、膽怯、虛煩不寧、失眠、多夢等癥。因?yàn)榭謶?、害怕、驚悸、膽怯等都是一類虛、寒、陰性的癥狀，所以謂膽寒，非膽經(jīng)、膽腑受寒也。那么溫膽湯也不是溫膽寒而設(shè)，乃清膽除煩之意，此清膽之“清”，并非清熱之 “清” 也。

是什么讓膽氣受擾，影響其主決斷的功能呢？通過方藥不難推斷出，是痰濁之邪。

為什么要在溫膽湯前面加千金兩個(gè)字呢？因?yàn)闇啬憸恢惯@一個(gè)，還有一個(gè)三因方溫膽湯，出自宋代陳無擇的《三因極一病證方論》，三因方溫膽湯是在千金溫膽湯基礎(chǔ)上生姜減量（原方生姜四兩），加茯苓一兩半、大棗一枚而成。

那么，溫膽湯整體藥性是溫是涼呢？到底是清膽除煩還是清熱化痰呢？千金溫膽湯中溫?zé)崴幦?，分別為半夏、生姜及陳皮，微寒藥為枳實(shí)及竹茹兩味，總體屬溫，三因方溫膽湯因減生姜，使之由千金溫膽湯中之溫膽散寒化飲的君藥變成與大棗相伍的佐使藥，而甘涼之竹茹量未變，溫性減弱，但仍屬溫性。

所以現(xiàn)在的方劑學(xué)教材也把三因方溫膽湯放在燥濕化痰劑內(nèi)，和二陳湯一起，而非清熱化痰劑。后世演變的黃連溫膽湯才算是清熱化痰了。

說個(gè)題外話，后世醫(yī)書如《醫(yī)宗金鑒》說溫膽湯是在二陳湯基礎(chǔ)上化裁而來。殊不知，二陳湯出自宋朝《太平惠民和劑局方》，溫膽湯見于唐代《備急千金要方》，差著輩分呢。

大概可以總結(jié)一下，大病后，脾胃功能虛弱，運(yùn)化無力，水濕變生痰濕，內(nèi)擾清凈之府，成虛煩不眠，故用溫膽湯理氣化痰，三因方加茯苓、大棗，含健運(yùn)中焦之意，立法更為完備，難怪比千金溫膽流傳更廣。

證有寒熱虛實(shí)之演變，法隨證立，方隨法設(shè)，故方也有溫清補(bǔ)瀉之不同。

溫膽湯證造成失眠的病機(jī)主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是脾胃虛弱，痰濕內(nèi)聚，一個(gè)是痰濕擾膽，虛煩不眠。

所以溫膽湯證有兩個(gè)明顯的變證，都會影響心神，加重不寐。一個(gè)是痰濕內(nèi)聚化熱，形成痰熱，內(nèi)擾心神，不寐更甚，單純溫膽湯不能清熱，需要加入清心火，祛痰熱之品。一個(gè)是脾胃虛弱更甚，甚至心脾兩虛，心血、心氣不足，單純溫膽湯不能培固中焦，需要加補(bǔ)養(yǎng)之品。

治療痰熱內(nèi)擾失眠之名方為黃連溫膽湯，出自清代陸廷珍《六因條辨》，即三因方溫膽湯去大棗加黃連，原用于治療暑溫痰熱互結(jié)，內(nèi)擾而見不眠、頭暈、心煩、口苦、黃膩苔，汗不暢等癥。但此方見痰濁化熱之不眠，舌苔黃膩，皆可用。

而對于本虛較甚的溫膽湯證，以十味溫膽湯最為出名。十味溫膽湯出自《世醫(yī)得效方》，乃三因方溫膽湯去竹茹加人參、熟地黃、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。本虛甚，以心脾氣虛為主，兼有痰濁。加人參，乃六君子之變法，加熟地黃、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子，乃歸脾湯法派。（《張氏醫(yī)通》）

蒲輔周老常以十味溫膽湯治療冠心病，蒲老認(rèn)為冠心病本為心氣不足，標(biāo)為痰濁及瘀血阻滯。（見《蒲輔周醫(yī)案》心氣虛痛一、心氣虛痛二）

現(xiàn)在大多數(shù)人的生活環(huán)境其實(shí)更容易出現(xiàn)溫膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯證，下次用酸棗仁湯沒效果的時(shí)候不妨試試溫膽湯吧。