一、方劑來源與組成

· 來源：出自東漢張仲景《金匱要略》。

· 組成與用量：

o 大黃（君藥）：瀉火逐瘀，通便解毒。

o 牡丹皮（君藥）：涼血清熱，活血散瘀。

o 桃仁（臣藥）：破血消癰，通瘀滯。

o 冬瓜子（佐藥）：清腸利濕，排膿消癰。

o 芒硝（臣藥）：軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃瀉下實(shí)熱。

二、功效與主治

· 功效：瀉熱破瘀、散結(jié)消腫。

· 主治：

o 腸癰初起（如急性單純性闌尾炎）：濕熱郁結(jié)腸道，氣血凝滯。

o 典型癥狀：右下腹疼痛拒按，局部腫痞，右足屈伸痛劇，發(fā)熱惡寒，自汗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

三、方義解析

1. 君藥配伍：
大黃與牡丹皮相配，前者瀉下通便、祛瘀解毒，后者涼血散瘀，二者共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)。

2. 臣藥協(xié)同：

o 芒硝增強(qiáng)大黃瀉下之力，軟化瘀結(jié)；

o 桃仁助君藥活血破瘀，疏通腸絡(luò)。

3. 佐藥調(diào)治：
冬瓜子清利濕熱，導(dǎo)腸中穢濁，兼排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥。

4. 整體作用：
瀉下與逐瘀并施，使?jié)駸狃鼋Y(jié)從大便排出，痛隨利減，癰腫自消。

四、配伍特點(diǎn)

1. 三法合一：集苦寒瀉下、清熱除濕、活血散結(jié)于一方，以攻下為主。

2. 雙向調(diào)節(jié)：

o 大黃、芒硝蕩滌實(shí)熱，針對“熱結(jié)”；

o 牡丹皮、桃仁活血散瘀，針對“血瘀”；

o 冬瓜子分利濕熱，兼顧“濕濁”。

五、臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)

· 辨證要點(diǎn)：以右下腹疼痛拒按、小便自調(diào)、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為核心。

· 現(xiàn)代應(yīng)用：

o 急性闌尾炎（未化膿期）、盆腔炎、輸卵管炎、膀胱直腸窩膿腫等屬濕熱瘀滯者。

o 加減化裁：

§ 熱毒重：加蒲公英、金銀花、敗醬草；

§ 血瘀重：加赤芍、乳香、沒藥。

· 禁忌：

o 腸癰潰后、寒濕瘀滯證禁用；

o 老人、孕婦、體質(zhì)虛弱者慎用。

六、現(xiàn)代研究與拓展

· 療效驗(yàn)證：臨床用于闌尾周圍膿腫（膿已成者），通過促進(jìn)膿血排出改善癥狀。

· 對比方劑：

o 與清腸飲相比，本方偏重瀉下破瘀，后者長于解毒滋陰；

o 現(xiàn)代衍生方如闌尾化瘀湯、清化湯，均以本方為基礎(chǔ)，針對不同病程階段調(diào)整。

方歌總結(jié)

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄。
腸癰初起腹按痛，瀉熱逐瘀自能康。

大黃牡丹湯體現(xiàn)了中醫(yī)“通因通用”的治療思想，通過瀉下逐瘀清除病根，是治療濕熱瘀滯型急腹癥的經(jīng)典方劑。臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格辨證，把握病程階段與患者體質(zhì)，方能發(fā)揮最佳療效。